西格列汀联合胰岛素泵对新诊断2型糖尿病患者血糖波动的影响

陈蕊康+陈巧月

[摘要] 目的 探究西格列汀联合胰岛素泵对新诊断2型糖尿病患者血糖波动的影响及临床疗效。方法 选取该院2014年4月—2015年8月内分泌科收治的新诊断2型糖尿病患者80例，随机分为A组40例和B组40例，A组采用西格列汀联合胰岛素泵治疗，B组单一使用胰岛素泵治疗，疗程1个月，观察两组的治疗效果及血糖的波动情况。结果 经过1个月的治疗，A组40例患者的空腹血糖为（6.23±1.41）mmol/L；B组40例患者的空腹血糖为（6.26±1.18）mmol/L，比较差异无统计学意义（P>0.05），餐后两小时血糖，A组为（7.64±1.88）mmol/L，B组为（8.86±1.75）mmol/L，A组明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。A组的血糖达标时间、胰岛素用量分别为（9.04±2.15）d、（14.85±4.36）U，均明显少于B组的（12.14±2.55）d、（20.32±4.68）U，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组出现的低血糖、消化道不适的不良反应率均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用西格列汀联合胰岛素泵对新诊断2型糖尿病患者进行治疗可以有效地降低餐后血糖，减少患者的降低血糖时间及胰岛素用量，且不良反应发生较少，值得在临床上广泛使用。

[关键词] 西格列汀；胰岛素泵；2型糖尿病；疗效；血糖波动

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0105-02

随着经济的高速发展，生活方式的不断改变以及老龄化进程的加速，我国糖尿病患者率正快速的上升，是继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的非传染性疾病[1]。高血糖2型糖尿病为糖尿病的一种，其最为显著的特征就是能逐渐对集体器官组织造成极大的损害，对患者的生活治疗带来严重的影响。2型糖尿病的产生机制是由于β细胞的异常分泌以及胰岛素的抵抗[2]。经研究证明，新诊断的2型糖尿病患者经胰岛素强化降糖治疗，可以有效地解除高糖毒性并且降低胰岛素的抵抗，改善β细胞的异常分泌，但是会带来一定的血糖波动和一些不良反应的风险。西格列汀是一种治疗新诊断的2型糖尿病的口服药物，其是一种二肽基肽酶-4抑制剂，可以通过加强增强肠促胰岛素轴的作用，有效地降低血糖，同时达到保护胰岛的作用[3]。该次研究针对西格列汀联合胰岛素泵对新诊断2型糖尿病患者血糖波动的影响及临床疗效进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年4月—2015年8月内分泌科收治的新诊断2型糖尿病患者的患者80例，随机分为 A组和B组，A组共40例，男性17例，女性23例，平均年龄为（47.5±2.85）岁；B组共40例，男性18例，女性22例，平均年龄（50.5±3.25）岁；纳入标准：均符合1999年世界卫生组织新诊断的2型糖尿病患者的诊断标准。排除标准：①具有心、肝、肾等脏器功能障碍的患者；②近期服用降糖类药物的患者；③严重急、慢性感染的患者；④有胃切除病史或严重胃肠道疾病的患者。保证A、B两组患者的性别，年龄，病情均衡，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对两组患者进行糖尿病宣传教育：①严格控制饮食、保证一定运动量、要有规律的进行作息。②两组患者均使用胰岛素泵治疗，初始用量为0.5 U/（kg·d），其中胰岛素总量的50%用于基础胰岛素的输注，另外50%分别配置于三餐前，仔细观察血糖波动情况，随时对胰岛素输注剂量进行调整。调整控制在2～4 U/次，直到血糖达标为止，即空腹血糖4.6～6.9 mmol/L，餐后血糖为7.1～9.0 mmol/L。A组在以上胰岛素治疗的基础上，每日早餐前加用磷酸西格列汀100 mg。B组则单一使用胰岛素泵的降糖治疗。两组疗效均为1个月[4]。

1.3 评价标准

①经过1个月的治疗后，测定所有患者的早晨空腹血糖及餐后两小时的血糖；②观察记录两组患者血糖控制达标时间、胰岛素最终使用剂量；③观察记录两组患者低血糖及消化道不适等不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

使用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析对比，计量资料用（x±s）表示，计数资料用率（%）表示，数据对比分别选择t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组治疗前后血糖变化的对比

与治疗前相比，A、B两组的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 hPBG）均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后A组2 hPBG显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 A、B两组血糖达标时间及胰岛素用量比较

A组进行西格列汀联合胰岛素泵治疗的40例患者血糖达标时间、胰岛素用量分别为（9.04±2.15）d、（14.85±4.36）U； B组进行单一胰岛素泵治疗的患者血糖达标时间、胰岛素用量分别为（12.14±2.55）d、（20.32±4.68）U，A组上述指标均明显低于B组，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 A、B两组不良反应的比较分析

A组采用西格列汀联合胰岛素泵治疗的40例新诊断2型糖尿病患者，经一个月治疗后出现低血糖患者3例，消化道不适的患者4例，其不良反应发生率为17.5%；B组采用单一胰岛素泵治疗的40例新诊断2型糖尿病患者，出现低血糖患者6例，消化道不适的患者3例，其不良反应发生率为22.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

西格列汀是新型的二肽基肽酶抑制剂之一，其可以抑制胰高血糖素样肽-1的降解，用葡萄糖依赖性方式刺激胰岛素的释放，从而达到抑制胰高血糖素分泌、延缓胃的排空，达到降糖、保护胰岛的作用。有研究表明，西格列汀单独使用餐后血糖的降低作用较强，而餐后血糖的控制可以有助于维持血糖的平稳，其可以减少血糖波动、减轻氧化应激和炎症的反应等。胰岛素泵是由泵、小注射器及输液管组成，可以持续的输注胰島素，保持全天血糖的稳定，进而控制糖尿病病情。通过西格列汀联合胰岛素泵治疗后可以发现，平均血糖波动幅度具有显著地改善[5]。国外相关研究已经表明，西格列汀临河胰岛素是一种新型的，安全有效的降糖方式。

在该次研究中，A组40例患者进行西格列汀联合胰岛素泵治疗，其空腹血糖为（6.23±1.41）mmol/L；B组40例患者进行单一的胰岛素泵治疗，其空腹血糖为（6.26±1.18）mmol/L，比较差异无统计学意义（P>0.05）；餐后2 h血糖，A组为（7.64±1.88）mmol/L，B组为（8.86±1.75）mmol/L，A组明显低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），以上结果证实了西格列汀与胰岛素泵联合使用，餐后血糖的降低作用优于西格列汀单独使用的降糖作用，其可以有助于维持血糖的平稳，减少血糖的波动。此外，A组的血糖达标时间、胰岛素用量分别为（9.04±2.15）d、（14.85±4.36）U，均明显少于B组的（12.14±2.55）d、（20.32±4.68）U，经比较，差异有统计学意义（P<0.05），且两组出现的低血糖、消化道不适的不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示西格列汀与胰岛素泵联合使用可促进血糖达标，减少胰岛素的用量，并保证用药安全性。

综上所述，西格列汀联合胰岛素泵治疗新诊断的2型糖尿病的疗效优于单独使用胰岛素泵治疗的2型糖尿病患者，其可以显著改善患者的血糖波动，有效地降低餐后血糖，从而减少血糖的达标时间及胰岛素的用量。同时，西格列汀联合胰岛素泵治疗的低血糖、消化道不适等不良反应的发生率较低，证实了该治疗方法较为安全，故值得在临床上大力推广使用。

[参考文献]

[1] 中华医学会糖尿病分會.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[2] 曾生，陈笑冰，金传奉，等.西格列汀联合甘精胰岛素对2型糖尿病患者血糖水平影响观察[J].药物流行病学杂志，2015， 24（11）：648-650，668.

[3] 翟清，姚新明，陈月平，等.西格列汀联合胰岛素泵强化治疗初发2型糖尿病的疗效探讨[J].皖南医学院学报，2016，35（4）：327-329.

[4] 马淑肖，张军旗，郑亚青.西格列汀联合胰岛素泵治疗新诊断2型糖尿病的疗效及其对患者血糖波动的影响[J].海南医学，2016，27（13）：2183-2184.

[5] 徐芬娟，宣少平，张青森，等.西格列汀联合预混胰岛素对2型糖尿病患者血糖波动的影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31（9）：689-692.

（收稿日期：2016-10-10）