早期康复护理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用

陈丙坤+张伟滨+吕政+罗洋+王红娟

[摘要] 目的 探究与分析早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活质量的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年5月～2016年5月收治的90例脑卒中偏瘫患者，按随机数字表法分为常规护理组与早期康复护理干预组，每组各45例。对比两组患者护理前后日常生活能力评级量表（Barthel指数）评分、髋关节Harris评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及生活质量。 结果 两组患者护理前Barthel评分及Harris评分差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后Barthel评分及Harris评分均明显提高，早期康复护理干预组提高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者护理前HAMA评分及HAMD评分差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后HAMA评分及HAMD评分均降低，早期康復护理干预组降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与常规护理组相比，早期康复护理干预组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 将早期康复护理干预应用于脑卒中偏瘫患者中可有效促进患者肢体功能的恢复，降低焦虑抑郁情绪，改善生活质量。

[关键词] 早期康复护理干预；脑卒中；偏瘫；肢体功能；生活质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0156-04

The application of the early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia

CHEN Bingkun ZHANG Weibin LU Zheng LUO Yang WANG Hongjuan

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Objective To explore the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with cerebral apoplexy hemiplegia on limb function and life quality. Methods 90 cases with cerebral apoplexy hemiplegia treated at the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2014 to May 2016 were selected. All the patients were divided into routine nursing group and early rehabilitation nursing intervention group， according to random number table， with 45 cases in each group. The Barthel index， Harris score， HAMA scores， HAMD scores and quality of life of the two groups were compared. Results The Barthel index and the Harris score of the two groups before nursing had no statistically significant difference （P > 0.05）. And the Barthel index and the Harris score of the two groups after nursing were increased observably， the increase of the early rehabilitation nursing intervention group was more remarkable than that of the routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The HAMA scores and HAMD scores of the two groups before nursing had no statistically significant difference （P > 0.05）. And the HAMA score and HAMD scores of the two groups after nursing were decreased observably， the decrease of the early rehabilitation nursing intervention group was more remarkable than the routine nursing group， with statistically significant difference（P < 0.05）. The scores of physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function of the early rehabilitation nursing intervention group were higher than routine nursing group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The early rehabilitation nursing intervention applied to patients with cerebral apoplexy hemiplegia can effectively promote the recovery of limb function， reduce anxiety depression， improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing intervention； Stroke； Hemiplegia； Limb function； Life quality of life

脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病，主要是指由急性脑血管循环障碍引起的持续性大脑半球及脑干局灶性功能缺损，以偏瘫为最常见的临床症状；绝大多数患者因偏瘫导致患肢长期处于制动的状态，极易发生继发性的肌肉痉挛、关节痉挛等表现，对生活质量造成了较大的影响[1]。以往临床上采用的常规护理仅可满足患者的基本需求，但无法有效促进肢体功能及生活质量的恢复，康复护理干预则是通过促进提高神经系统的可塑性，更深层次地挖掘病灶周围组织及健侧脑细胞的重组及代偿过程，达到促进神经系统功能恢復的目的。因此，实施康复护理干预的时间越早，临床效果就越好，能够获得更加突出的肢体功能恢复效果。现哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）针对收治的90例脑卒中偏瘫患者展开研究，分别给予常规护理与早期康复护理干预，结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的脑卒中偏瘫患者90例，全部患者均符合第四届全国脑血管病学术会议诊断标准，在我院行CT等影像学检查后确诊，存在一侧肢体瘫痪，均为首次发病；排除存在精神障碍、意识障碍者，排除严重肝肾障碍患者，排除合并冠心病、心功能障碍、心律失常患者，排除妊娠或哺乳期患者[2-3]。按随机数字表法分为常规护理组与早期康复护理干预组，每组各45例，常规护理组中，男23例，女22例，年龄45～72岁，平均（56.4±2.8）岁，发病时间12～20 h之间，平均（14.2±2.3）h；早期康复护理组中，男24例，女21例，年龄46～70岁之间，平均（57.7±2.9）岁，发病时间10～22 h，平均（15.3±2.4）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者签署了关于本次试验的知情权同意书，试验符合我院医学伦理会审核标准。

1.2 护理方法

两组患者均给予关于脑卒中偏瘫的常规护理。①用药指导：每日按照医嘱服药，可适当更改用药剂量，期间对用药不良反应给予观察等。②健康教育：针对脑卒中偏瘫的发生原因及治疗护理过程等，对患者及家属进行健康教育。③日常生活护理：整理床铺，保证室内外卫生等。

早期康复护理组实施以下对策：⑴心理护理干预。由于脑卒中患者病情加剧，绝大多数患者面对突然出现的生理功能障碍出现了不同程度的情感反应，会出现失望、悲观、焦虑、烦躁、易怒等不良情绪[4]。护理人员加强观察患者情绪变化，面对可能出现的负性情绪给予及时干预，同时对患者讲解脑卒中偏瘫发生发展的原因，可为患者发放脑卒中宣传资料及多媒体视频等，也可请康复效果较好的病例现身说法，鼓励患者之间交谈等。⑵肢体康复护理。护理人员针对患者的个体资料制订合理的康复进程，将所制订的护理方案编制成图文并茂的健康教育宣传手册，根据每位患者的个体化需求进行健康宣教，现场给予讲解，耐心解答与说明患者的疑问。待患者生命体征平稳后，给予有效按摩，指导患者主动及被动活动[5]。首先指导患者进行肢体按摩及肢体屈曲、伸展、内旋、外展等活动，每日2次，每次进行20～30 min，练习时由健肢过渡到患肢，大关节至小关节进行活动，并以踝腕关节作为主要活动部分[6]。护理人员指导患者家属每日为其准备好温度适当的温水泡脚。待患者病情逐渐康复后，护理人员指导患者进行主动活动，包括肢体屈伸、牵拉运动等，逐渐过渡到伸腿、屈腿、举手、外展等。期间与患者家属取得联系，指导其帮助患者早日恢复自理能力。下床运动由自己扶物体活动到手扶拐杖直至徒步行走，在活动期间护理人员指导患者维持患肢正确的步态等[7-8]。⑶体位护理。①当患侧位于下方的侧卧位时，保持头部及颈椎上部弯曲，下颌内收；患侧的上肢向前方伸出，保持肩关节屈曲角度在90°以下；保持肩胛骨内侧缘与胸廓的平面能够与床铺直接接触，避免肩关节因长期压迫引起疼痛。②当患侧位于上方的侧卧位时，患侧上肢尽量向前伸，维持拇指外展，四指伸开呈展位。⑷日常生活能力训练。在实施肢体康复护理期间穿插进行日常生活能力训练，首先需与患者家属取得沟通，对其进行指导，于患者家属帮助下进行以下训练，包括用餐、梳头、洗脸、刷牙、拧毛巾、穿脱衣裤、如厕、洗浴等，每日2次，每次30 min。将每日所需进行训练的内容制成表格，每完成一项打对号，并给予患者相应的鼓励及物品上的奖励，期间随时观察患者的心理变化。

1.3 观察指标

采用日常生活能力评级量表（Barthel指数）对患者的日常生活能力进行评价，包括10个项目，分别为进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕、床椅转移、平地、行走、上下楼梯，满分为100分，得分越高说明日常生活能力就越强[9]。

采用髋关节Harris评分标准对肢体功能进行评价，包括疼痛程度、功能、活动度及畸形等4个方面，满分为100分，得分越高说明肢体功能越强[10]。

分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者护理前后的焦虑及抑郁情绪进行评价。HAMD量表中包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深等17个项目，HAMA量表中包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍等14个项目；采用5级评分法，得分越高说明患者的焦虑或抑郁情绪越严重[11-12]。

用生活质量核心问卷（QLQ-c30）量表对生活质量进行评价，包括躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能以及社会功能，共5个方面，各个项目满分均为10分，得分越高说明生活质量越高[13]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Barthel指数及Harris评分比较

两组患者护理前Barthel评分及Harris评分差异无统计学意义（P > 0.05）；与护理前比较，两组患者护理后Barthel评分及Harris评分均明显提高，早期康复护理干预组提高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者HAMA评分及HAMD评分比较

两组患者护理前HAMA评分及HAMD评分差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前比较，两组患者护理后HAMA评分及HAMD评分均降低，早期康复护理干预组降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量评分比较

与常规护理组相比，早期康复护理干预组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 脑卒中偏瘫发生原因

70%～80%脑卒中患者会存在不同程度的偏瘫、失语等症状，其中以偏瘫发病率最高，表现为自理能力显著降低，对患者的日常生活质量造成了较大的影响[14]。有研究报道指出，在发生急性脑梗死后，患者的大脑可出现两种方式用于代偿患者的神经功能：一种是没有受损的神经系统可通过学习来接受并替代已经受到损伤的神经所承担的功能；另一种是借助全脑系统分担已经受损的神经功能。而上述两种作用均可以通过早期康复训练来建立，绝大多数患者均可在1～3个月内完成[15]。

3.2 脑卒中偏瘫护理重要性

有研究报道指出，早期给于积极有效的康复护理对策，可显著提高中枢神经的可塑性，有效挖掘促进修复损伤组织及器官的潜能，加快脑部侧支循环的建立，从而达到中枢神经系统功能重塑的目的[16-17]。以往临床上采用的常规护理方法仅可满足患者的基本需求，但对于改善患者焦虑抑郁情绪，提高生活质量方面的效果较差。为此，本研究将早期康复护理干预应用于脑卒中偏瘫患者的临床治疗中，包括心理护理干预、肢体康复护理、体位护理及日常生活康复训练等。临床研究资料显示，此种护理方法是一种基于脑卒中现代康复的理念，贯穿于疾病恢复的不同时间，积极给予肢体功能康复及日常生活康复的对策，以达到获得最佳治疗效果的目的[18]。

3.3 脑卒中偏瘫早期护理的重要性

在本次研究中，分别给予患者常规护理及早期康复护理。结果显示，与护理前相比，两组患者护理后Barthel評分及Harris评分均明显提高，早期康复护理干预组提高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。Barthel指数用于反应患者日常功能的恢复及残疾程度，Harris评分反映患者肢体康复情况，结果可见早期康复护理可促进恢复已经缺损的神经功能，并促进肢体功能的恢复，与常规护理相比，存在较高的优越性，与以往研究基本一致[19]。对比两组负性情绪时可见，与护理前相比，两组患者护理后HAMA评分及HAMD评分均降低，早期康复护理干预组降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示可通过早期康复护理中的心理护理干预，加强患者的沟通与交流，了解患者真正内心所需，并给予针对性的早期干预，符合代鲜鸽等[20]的研究报道。与常规护理组相比，早期康复护理干预组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能及社会功能评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示，早期康复护理干预可有效提高患者的生活质量，并能够根据其具体的情况制订合理的康复计划，帮助患者尽早回归家庭及社会[21]。

综上所述，将早期康复护理干预应用于脑卒中偏瘫患者中可有效促进患者肢体功能的恢复，降低焦虑抑郁情绪，改善生活质量。但由于本次试验样本量较少，研究结果存在局限性，临床医师可通过进一步扩大样本量并增加远期预后的研究以获得更加精确的结论。

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