甲钴胺对早期糖尿病肾病的治疗效果影响

王洋+冯伟华+王家豫

[摘要] 目的 探讨甲钴胺对早期糖尿病肾病临床治疗中的应用效果。方法 采取方便抽样法抽取100例于2015年1月—2016年1月期间来该院治疗的早期糖尿病肾病患者，以随机数字表法分为两组，观察组和对照组，各组均为50例患者。两组患者均给予胰岛素、饮食、运动疗法等规范化糖尿病肾病治疗，观察组患者在此基础上加用甲钴胺静脉滴注进行治疗。结果 治疗后患者的空腹血糖水平，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；但甘油三酯和胆固醇水平，观察组改善程度与对照组相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）。治療后患者的微量白蛋白尿，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；但尿素氮和肌酐，观察组改善程度与对照组相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对早期糖尿病肾病患者在标准化治疗基础上加用甲钴胺进行治疗，能够显著降低患者的空腹血糖值和微量白蛋白尿，临床疗效显著。

[关键词] 甲钴胺；早期糖尿病肾病；治疗效果

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0083-02

临床研究表明，目前在糖尿病患者中，糖尿病肾病的发病率已经达到了25%以上，成为了导致糖尿病患者肾脏衰竭死亡的一个重要原因[1]。导致糖尿病患者并发糖尿病肾病的主要原因是由于糖尿病导致患者发生率微血管病变，并累及肾脏导致肾脏功能发生了一系列的改变而致病[2]。临床研究指出，在糖尿病肾病患者发病早期给予如果能够给予合理的临床治疗，可显著延缓慢性肾功能不全进展，效果较好时甚至可以逆转患者的肾功能损害，对于降低糖尿病患者死亡率具有重要的意义[3]。该研究在早期糖尿病肾病患者的治疗中引入应用了甲钴胺，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样法抽取100例于2015年1月—2016年1月期间来该院治疗的早期糖尿病肾病患者，以随机数字表法分为两组，观察组和对照组，各组均为50例患者。该次研究中排除了合并严重心肺功能障碍患者及合并恶性肿瘤疾病患者；合并糖尿病酮症酸中毒患者；合并急性肾炎、尿路感染、肾毒性药物及应激性蛋白尿患者[4]。观察组50例患者，男26例，女24例，患者年龄35～76岁，平均年龄（57.9±2.70）岁。对照组50例患者，男28例，女22例，患者年龄36～78岁，平均年龄（58.4±3.40）岁。两组研究对象的基本资料之间的比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比研究。

1.2 临床方法

两组患者均给予胰岛素、饮食、运动疗法等规范化糖尿病肾病治疗[5]。观察组患者在此基础上加用甲钴胺静脉滴注进行治疗，甲钴胺注射液500 ug，静脉滴注1次/d，连续治疗3周时间[6]。

1.3 统计方法

数据的统计学分析使用SPSS 13.0统计学软件，在分析过程中，对计量资料使用（x±s）的方式进行表示，用t检验；计数资料用（%）的方式进行表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平、血脂水平比较

治疗前患者的空腹血糖水平、甘油三酯和胆固醇水平，观察组患者与对照组相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后患者的空腹血糖水平，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；但甘油三酯和胆固醇水平，观察组改善程度与对照组相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标、微量白蛋白尿情况比较

治疗前患者的尿素氮、肌酐和微量白蛋白尿，观察组患者与对照组相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后患者的微量白蛋白尿，观察组显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；但尿素氮和肌酐，观察组改善程度与对照组相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见的一种并发症，也是较为严重的一种并发症，对患者的生命健康具有巨大威胁。糖尿病肾病即为糖尿病肾小球硬化症，临床研究表明，引发糖尿病肾病发生的因素较为多样化，涉及到遗传因素、血流动力学改变、糖代谢异常、细胞因子及炎症递质等。糖尿病肾病在功能上表现为高灌注、高滤过状态及肾小球滤过屏障的改变。如果糖尿病肾病患者在发病早期得不到有效的临床治疗，患者的病情会出现加重，并且该疾病与一般的肾脏疾病相比，其发展到晚期肾衰竭的进程更快。因此，糖尿病肾病对患者的健康危害极大，是导致糖尿病患者死亡的一个主要原因。

因此，临床主张糖尿病患者一旦并发糖尿病肾病，应该在发病早期进行积极的治疗，是十分必要的。临床研究表明，在糖尿病肾病早期给予患者合理的临床治疗，能够延缓慢性肾功能不全进展，效果较好时甚至可以逆转患者的肾功能损害，对于降低糖尿病患者死亡率具有重要的意义。目前，临床对于早期糖尿病肾病的治疗尚且米有根治性的有效疗法，主要的治疗方式以减少蛋白尿、降低肾小球囊内压力、改善神血流灌注为主。

由于糖尿病肾病患者出现微量白蛋白尿的病情会随着疾病的持续呈现出进行性加重的趋势，因此早期对其进行干预，并运用综合性治疗方式对糖尿病肾病的发展进程进行干预和控制，是十分关键的。该次研究中，该研究对早期糖尿病肾病患者采取标准化治疗的基础加用甲钴胺进行治疗，取得了良好的治疗效果。甲钴胺注射液是一种体内代谢活性产物，可以参加甲基转换以及蛋白、核酸、脂质的代谢作用，通过刺激轴突的再生，修复损伤的神经，同时具有防止缺血再灌注，改善肾脏微循环和降低蛋白尿排泄的作用。在早期糖尿病肾病患者的治疗中，在标准化治疗基础上加用甲钴胺进行治疗，能够在一定程度上降低对系膜及基底膜的刺激，从而延缓了肾小球硬化，显著改善了肾小管的重吸收功能和肾小球的而滤过功能，以此来达到减少尿蛋白排泄的治疗效果。且患者在治疗后，其空腹血糖水平较治疗前有显著降低，疗效十分显著。

综上所述，对早期糖尿病肾病患者在标准化治疗基础上加用甲钴胺进行治疗，能够显著降低患者的空腹血糖值和微量白蛋白尿，临床疗效显著。

[参考文献]

[1] 刘会芳，黄云剑，聂凌，等.替米沙坦聯合螺内酯对早期糖尿病肾病微量白蛋白尿和血清C反应蛋白的影响[J].中国医药导报，2013，10（5）：75-77.

[2] Chang YC，Yu CJ，Chen CM，et al. Dynamic contrast-enhanced MRI in advanced nonsmall-cell lung cancer patients treated with first-line bevacizumab gemcitabine and cisplatin[J]. J Magn Reson Imaging，2012，36（2）：387-396.

[3] 刘鹏，王德宝，张凤梅，等.替米沙坦对早期糖尿病肾病患者血浆同型半眺氨酸及颈动脉内膜中层厚度的影响[J].中国全科医学，2012，15（21）：2431-2433.

[4] 李晓娟.甲钴胺治疗84例糖尿病神经病变的临床效果观察[J].当代医学，2014，4（23）：127-128.

[5] Hotta N，Kawamori R，Fukuda M，et al.Short Report：Treatment Long-term clinical effects of epalrestat，an alose reductase inhibitor，on progression of diabetic neuropathy and other microvascular complication：multivariate epidemiological analysis based on patient backgroud factors and severity of diabetic neuropathy[J].Diabet Med，2012，29（12）：1529-1533.

[6] 范培云.叶酸、甲钴胺对糖尿病肾病者血清同行半胱氨酸、一氧化氮、尿蛋白水平的影响[J].青海医学院学报，2011， 32（11）：44-46.

（收稿日期：2016-09-27）