大剂量氨溴索对糖尿病患者获得性肺炎的影响

[摘要] 目的 观察使用大剂量盐酸氨溴索口服溶液治疗糖尿病患者合并获得性肺炎的临床效果及影响。 方法 选取2013年12月—2015年11月期间该院收治的48例获得性肺炎合并有2型糖尿病病史的患者，根据氨溴索使用剂量随机分组为对照组（23例）和研究组（25例）：在对糖尿病和获得性肺炎的常规治疗基础上，对照组联合应用常规剂量盐酸氨溴索口服溶液；研究组给予大剂量。观察患者的临床症状，包括咳嗽、咯痰的CGIC、疗效、血糖及不良反应。 结果 治疗前研究组与对照组CGIC差异具有均衡性；治疗后研究组CGIC及疗效相对于对照组差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者治疗前后血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 大剂量氨溴索对糖尿病患者获得性肺炎治疗效果显著，且对血糖水平无明显影响，是安全有效的祛痰方法。

[关键词] 氨溴索；获得性肺炎；2型糖尿病；祛痰

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0071-02

The Effect of Large Dosage of Ambroxol on Diabetes Mellitus Patients with Pneumonia

GENG Dan

Department of Internal Two Families，Qionglai Medical Center Hospital， Qionglai， Sichuan Province， 611530 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect and influence of acquired pneumonia patients with large dosage of Ambroxol Hydrochloride Oral Solution in treatment of diabetes. Methods 48 cases of acquired pneumonia patients with the history from December 2013 to November 2015 of type 2 diabetes mellitus were selected and were randomly divided into control group（23 cases） and study group （25 cases） according to the dosage of ambroxol. Based on the routine treatment of diabetes mellitus and acquired pneumonia， the ambroxol hydrochloride oral solution with regular dosage was combined in the control group while the research group was given a large dosage. Comparison was made regarding the clinical symptoms， including cough， expectoration， CGIC， curative effect， blood glucose and adverse reaction of patients. Results The CGIC difference before and after treatment both had proportionality in research group and control group； After treatment， there was an obvious improvement on CGIC and curative effect in research group compared to those of control group（P < 0.01）； There was no obvious difference of patients in two groups regarding the blood glucose level before and after the treatment（P > 0.05）. Conclusion The large dosage of ambroxol hydrochloride has an obvious effect on diabetic patients with acquired pneumonia and no obvious effect on blood glucose level， so that it is a safe and effective method for phlegm elimination.

[Key words] Ambroxol； Acquired Pneumonia； Type 2 Diabetes Mellitus； Phlegm Elimination

糖尿病患者因其免疫功能低下及代謝功能紊乱，长期高血糖的状态更加适合细菌的生长繁殖，因此患者极其容易合并急慢性感染，糖尿病患者获得性肺炎的发病率是非糖尿病患者的5～6倍[1]。而糖尿病患者一旦感染肺炎，如果治疗不及时或方案不合理，长期的咳嗽咳痰会给患者身体健康及生活质量带来严重影响，导致预后不良，增加患者病死率[2]。该研究在获得性肺炎和糖尿病常规治疗基础上，配合使用大剂量氨溴索，观察患者的临床疗效及影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选取的48例研究对象均为该院于2013年12月—2015年11月期间收治住院的合并获得性肺炎的2 型糖尿病患者，糖尿病病史3～10年。患者均符合中国糖尿病指南2013年版2型糖尿病及中华医学会呼吸病学分会《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》诊断标准[3]。排除标准：对氨溴素过敏者，心脏衰竭或肝肾等多器官功能障碍。入选对象男35例，女13例，年龄≥45岁，采取随机、单盲法分为对照组（23例）和研究组（25例），对照组男女比例16∶7，平均年龄（62.4±6.7）岁；研究组男女比例19∶6，平均年龄（61.7±7.2）岁；两组性别、年龄及血糖水平、病情相当，差异无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。

1.2 方法

所有研究对象签署书面知情同意书，同意单盲法研究治疗。对照组给予常规剂量盐酸氨溴索口服溶液（30 mg×10 mL/袋，下同）30 mg/次，口服，2次/d；研究组给予大剂量盐酸氨溴索口服溶液60 mg/次，口服，2次/d。除了盐酸氨溴索口服溶液，所有患者接受标准治疗，给予抗生素头孢哌酮钠舒巴坦钠（1.5 g/支）3.0 g+0.9%氯化钠注射液100 mL滴注治疗，2次/d，治疗持续7 d或提前达到临床缓解。另外，根据患者血糖水平相应给予降糖治疗，保证血糖水平稳定。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验； 等级资料比较采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要效应指标

对照组患者治疗前CGIC为（8.7±1.9）分，治疗后（4.5 ±2.6）分；研究组患者治疗前CGIC为（8.5±2.0）分，治疗后（2.3 ±1.7）分，两组治疗前CGIC差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d后研究组患者CGIC显著改善，差异有统计学意义（P<0.01），提示大剂量盐酸氨溴索口服溶液治疗对改善症状有效，治疗后研究组疗效中痊愈及显效数显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 血糖指标

对两组患者治疗前后血糖水平进行组内、组间比较，空腹及餐后血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），示对于肺炎合并糖尿病患者，使用大剂量盐酸氨溴索口服溶液并不影响其血糖水平，相对安全有效。

2.3 不良反应指标

对两组患者治疗前后相关指标对比，包括血尿常规、肝肾功能以及理化等检查，两组患者均无明显异常；亦无明显皮疹或胃肠道反应等不良反应发生。

3 讨论

氨溴索，作为祛痰药物已广泛应用于临床，对急慢性肺部疾病特别是伴有痰液分泌或排出不畅的效果显著[4]。糖尿病肺部感染以分泌物对气道阻塞及肺部的通换气障碍为主要临床表现，因此，患者在抗菌治疗中仅能获得杀灭病原菌的作用，而辅助吸痰的治疗易损伤呼吸道，引起出血、水肿等情况，不利于抗感染治疗以及呼吸功能的恢复，因此，在糖尿病肺部感染抗菌治疗的同时进行祛痰治疗，对于提高抗菌药物疗效、尽早恢复肺通唤气功能具有确切价值。该研究观察的是大剂量盐酸氨溴索口服液对糖尿病合并社区获得性肺炎的影响，根据实验数据，盐酸氨溴索口服溶液可以加快患者咳嗽咯痰等症状的好转，大剂量比常规剂量效果更加显著，CGIC明显低于常规剂量，其机制可能与氨溴索增强纤毛的活力、调节黏液性分泌、对气道平滑肌的缓解痉挛、改善肺通气和换气功能有关。近年来研究显示，盐酸氨溴索可提高支气管肺泡灌洗液中抗生素的浓度。因此氨溴索可改善早期抗感染治疗，为临床抗感染治疗提供辅助作用。在急性肺损伤中，大剂量氨溴索有抗炎、抗氧化作用，还能够减少对肺的损伤.，能阻止肺出血、水肿、渗出。从研究中显示大剂量氨溴索对受试者血糖水平无明显影响，糖尿病患者可以配合使用。氨溴索从1973开始在临床上使用，报道的不良反应较低，包括皮疹，恶心，呕吐，腹痛和消化不良，过敏反应亦是罕见的[5]。因此，该药物对人类使用是安全的。

综上所述，该研究系统评价结果提示大剂量盐酸氨溴索口服液治疗糖尿病合并CAP疗效显著，可以减轻肺损伤，同时缩短住院天数，降低死亡率。但由于该研究条件有限，未进行氨溴索注射液以及医院获得性肺炎的研究，因此，需要进一步开展相应的试验，为氨溴索的临床作用提供证据。

[参考文献]

[1] 王建云.左氧氟沙星与莫西沙星治疗重症监护室获得性肺炎临床疗效的比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（12）：94-96.

[2] 燕海英，杨阳，腾鸿，等.注射用盐酸头孢吡肟与硫酸头孢噻利治疗中重度社区獲得性肺炎的临床疗效分析[J].西部医学，2016，28（4）：483-486.

[3] 刘英明，王伟业.两种方案治疗社区获得性肺炎的疗效和药物经济学比较研究[J].中国全科医学，2013，16（31）：3735-3737.

[4] 傅琼，储苏平.不同剂量氨溴索口服液治疗糖尿病合并社区获得性肺炎效果观察[J].中国全科医学，2013，16（9）：1033-1035.

[5] 吴清强.氨溴索口服液治疗糖尿病合并社区获得性肺炎效果[J].中国热带医学，2014，14（2）：252-253.

（收稿日期：2016-09-25）