胰岛素泵在2型糖尿病合并肝硬化治疗中的应用

田颖

[摘要] 目的 分析胰岛素泵在2型糖尿病合并肝硬化治疗中的临床疗效。方法 选取2014年8—2016年3月于该院收治的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作为研究对象，严格采用随机原则分成采用传统疗法的对照组和胰岛素泵疗法的观察组，各31例。对两种治疗效果进行观察比较。 结果 采用胰岛素泵疗法的观察组通过治疗后，2型糖尿病合并肝硬化患者能很好的控制血糖，改善肝功能硬化，总有效率为93.54%，高于对照组的77.42%，不良反应率为3.23%，低于对照组的22.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将胰岛素泵应用在2型糖尿病合并肝硬化的治疗中能够取得良好疗效，是符合生理需要、安全有效的治疗措施，值得临床推广使用。

[关键词] 胰岛素泵；2型糖尿病合并肝硬化；治疗

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0044-02

2型糖尿病高发于35～40岁之后，占糖尿病患者90%以上。该疾病是一种以抗胰岛素为主的慢性病。肝硬化同样也是一种慢性病，肝脏对于我们来说非常重要，是维生素、脂肪、蛋白质等代谢的重要器官，也是葡萄糖代谢的重要场所[2]。肝硬化早期症状不易发现，当出现明显症状时，大多病情已经进展到了相当严重的程度。2型糖尿病合并肝硬化在治疗上有着冲突的地方，控制血糖的同时又要保护肝脏[3]，该文在治疗该病中采用胰岛素泵疗法，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年8月—2016年3月期间于该院接受治疗的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作为该次研究对象，皆符合纳入标准，随机分为两组，观察组31例，对照组31例。对照组男性20例，女性11例；年龄最小为52岁，最大为76岁，平均年龄（59.03±2.05）岁；病程最短为1年，最长为12年，平均病程（5.35±2.11）年。观察组男性21例，女性10例；年龄最小为53岁，年龄最大为77岁，平均年龄（60.25±1.53）岁；病程最短为2年，最长为13年，平均病程（5.56±2.10）年。比较两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，发现其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①临床症状表现：乏力、恶心、呕吐、腹胀等；②确诊为肝硬化前有2型糖尿病史；③患者均无药物过敏的病史，同意配合医院的治疗，按照自愿原则，并签署知情同意书[4]。

1.3 治疗方法

两组在治疗前后均对饮食进行严格控制。对照组采用诺和灵R笔芯（生物合成人胰岛素注射液，进口药品注册证号H20100206）和诺和灵N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液，国药准字J20120034）作皮下注射。用法用量：诺和灵R笔芯的每日需要量为0.8 U/KG，并在三餐前作皮下注射，晚上睡觉前应用诺和灵N，每日需要量为0.4 U/Kg。观察组给予福尼亚胰岛素泵持续皮下输注的疗法，胰岛素使用门冬胰岛素（国药准字J20100124）。餐前使用剂量：10 U/早、8 U/午、6 U/晚，基础率为0.8～1.2 U/h。两组患者均在三餐前后应用稳步血糖仪（沪食药监械（准）字2008第2400594号）检测血糖，共6次。两组的治疗时间周期为1个月。

1.4 疗效判断标准

临床疗效评定结果分为：显效、有效、无效。显效：患者的肝功能明显改善，并发症得到彻底控制；空腹血糖控制在5～7 mmol/L之间，血糖达标；有效：患者的肝功能有所好转，并发症得到部分控制，空腹血糖在7～9 mmol/L之间，血糖达标；无效：患者的肝功能出现恶化，并发症无法控制，空腹血糖达到10 mmol/L 以上，血糖未达标[5]。（显效+有效）/例数×100%=总有效率。

1.5 统计方法

使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，使用t检验；计数资料以（%）表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

经过一个月的治疗后，对照组的治疗效果明显（总有效率为93.54%）低于观察组的治疗效果（总有效率为77.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后血糖对比

治疗前，两组患者餐前餐后的血糖差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组餐前餐后的血糖控制水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应

治疗过程中，对照组和观察组分别有7例和1例患者出现低血糖的不良反应，不良反应发生率分别为22.58%和3.23%。两组患者在调整用量后，不良反应均得到缓解，两组的不良反应发生率比较，发现差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病的发生主要是由遗传因素和环境因素决定的，年龄因素、种族因素和生活方式对其也存在影响性。该疾病是一种难以治愈的慢性病，以抗胰岛素为主，伴有胰岛素分泌不足，导致不能控制自身血糖而造成血糖过高。而肝硬化也是一种临床常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。糖尿病合并肝硬化的治疗很棘手，目前临床治疗糖尿病的常用口服药物大都对肝功能有所损害，不适用于糖尿病合并肝硬化患者的治疗。治疗该病主要是控制血糖并保护肝脏为主，因此对于糖尿病合并肝硬化患者，目前建议采用胰岛素治疗[6]。

在该次研究中，对照组采用的是三餐前皮下注射诺和灵R笔芯，晚上睡前采用诺和灵N作皮下注射。两种注射液都具有降低血糖的作用，配合饮食上的控制，能够稳定血糖。对于肝硬化合并糖尿病不宜给予口服降糖药物，否则血糖将难以控制，肝功能也难以好转。由于患者肝糖原储备障碍，注射胰岛素后比一般糖尿病患者更容易发生低血糖的反应，同时因其需要每天定时定量注射，使用起来不方便，在临床应用中受到一定限制[7]。观察组采用胰岛素泵持续皮下输注的疗法，该组患者统一采用的是中国生产的福尼亚胰岛素泵，应用胰岛素泵的好处是可以模拟人体正常胰岛素生理分泌模式，持续精确地注射胰岛素，从而使血糖维持在一个稳定的水平；进餐后，可在短时间内分泌出大量的胰岛素，以此能够控制餐后血糖，使其不会突然升高。另外，与对照组相比，对照组主要每日作多次皮下注射，反复穿刺皮肤，会造成皮下硬结或是红肿；但是观察组的胰岛素泵疗法可在同一部位持续的输注胰岛素，从而避免反复穿刺皮肤，降低皮肤感染概率[8]。在使用胰岛素方面，采取的是门冬胰岛素，该药物常用于治疗糖尿病，为无色澄明液体。胰岛素泵采用此胰岛素的原因是该品比可溶性人胰岛素起效更快，而且作用持续时间更短。一般在餐前使用，必要时，可在餐后使用，是比较安全可靠的一种治疗方法。

在该次研究中，选取于该院接受治疗的62例2型糖尿病合并肝硬化患者作为研究对象，对照组的31例患者中有25例患者经治疗后血糖能达到较正常水平，总有效率为77.42%，7例患者出现不良症状，不良反应率为22.58%；观察组的31例患者中有30例患者能在治疗后达到正常水平，总有效率为93.54%，仅1例出现低血糖的不良反应，不良反应率为3.23%。对比得出，对照组总有效率（77.42%）低于观察组（93.54%），而其不良反应率（22.58%）高于观察组（3.23%），差异有统计学意义（P<0.05）。因此，治疗2型糖尿病合并肝硬化采用胰岛素泵的疗法，能够更好地控制血糖，保护肝脏，安全性高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘驰华.肝硬化合并2型糖尿病临床分析[J].中外医学研究，2016，14（23）：117.

[2] 赵世姝.肝硬化合并糖尿病临床、预后和糖代谢指標的观察研究[J].临床医药文献杂志，2015，2（20）：4134.

[3] 卢明，沈旭强，沈炼强.胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病并肝硬化患者的近远期效果[J].中国乡村医药，2015，22（21）：6.

[4] 董雪莲.肝硬化合并糖尿病患者临床特点及治疗分析[J].临床医药文献杂志，2015，2（27）：5613.

[5] 杨正，陈军建，孙一平，等.初诊断2型糖尿病合并肝硬化的患者长效地特胰岛素治疗观察[J].中国现代药物应用，2012， 6（17）：26.

[6] 林小钦，刘邦，李东良，等.肝炎后肝硬化并发肝癌的相关危险因素探讨[J].当代医学，2016，22（25）：37.

[7] 戴颖，孙杨安.糖尿病对肝硬化患者并发原发性肝癌的影响[J].中国现代医生，2016，54（21）：15.

[8] 赵炼玲，袁丽.胰岛素泵与每日多次注射胰岛素强化治疗糖尿病的疗效观察及护理[J].华西医学，2016，31（10）：1760.

（收稿日期：2016-10-10）