实时三维斑点追踪成像在2型糖尿病血糖控制不良患者左心室功能评价中的应用

孙红杰+丛树国+王莉莉+李旭光+滕东时

[摘要] 目的 探讨实时三维斑点追踪成像在2型糖尿病血糖控制不良患者左心室功能诊断价值。 方法 选择2015年5月—2016年3月大庆市人民医院及大庆油田总医院就诊的2型糖尿病患者78例。按照糖化血红蛋白大小分为2组。其中糖化血红蛋白<6.5%纳入A组，共纳入40例；其余38例糖化血红蛋白均≥6.5%，纳入B组，选择同期健康体检的40名健康者纳入对照组。收集并比较3组受试者采用实时三维斑点追踪成像左技术产生的心室功能数据。结果 3组左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数、左心室整体圆周收缩期峰值应变及左心室整体向收缩期峰值应变经方差分析，差异无统计学意义（P>0.05）。与A组和对照组相比，左心室质量大、整体纵向收缩期峰值应变及整体面积收缩期峰值应变率低，差异有统计学意义（P<0.05）。A组和对照组比较各指标差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 实时三维斑点追踪成像中左心室质量、整体纵向收缩期峰值应变及整体面积收缩期峰值应变或可成为2型糖尿病患者左心室功能检测的敏感指标。

[关键词] 三维斑点追踪成像；左心室功能；2型糖尿病；血糖控制不良；糖化血红蛋白；超声

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0034-02

糖尿病是一种胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷引起的代谢性疾病，而长期的血糖高水平损伤血管及神经，可通过多种途径导致全身多器官功能障碍，糖尿病也是心脑血管疾病的危险因素之一[1]，糖尿病患者心血管疾病死亡率是非糖尿病患者的2～4倍。而糖尿病血糖控制不良则是患者病情进展的重要影响因素。而早期糖尿病心功能变化不明显，常规检测手段较难洞察。该研究采用实时三维斑点追踪成像比较糖尿病患者血糖控制不良者、血糖控制良好者及健康体检者左心室功能，旨在探讨糖尿病患者心功能特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2016年3月大庆市人民医院及大庆油田总医院就诊的2型糖尿病患者78例。按照糖化血红蛋白大小分为2组。其中糖化血红蛋白<6.5%纳入A组，共纳入40例，包括男23例，女17例，年龄35～81岁，平均年龄（53.4±8.2）岁，收缩压（124.2±9.4）mmHg，舒张压（82.5±12.5）mmHg，心率（74.2±6.7）次/min。其余38例糖化血红蛋白均≥6.5%，纳入B组，包括男20例，女18例，年龄33～78岁，平均年龄（50.6±8.9）岁，收缩压（121.4±9.6）mmHg，舒张压（80.2±11.2）mmHg，心率（76.3±6.4）次/min。在選择同期于该院体检35～80岁的健康者40名纳入对照组，包括男23名，女17名，年龄35～81岁，平均年龄（55.4±8.7）岁，收缩压（118.2±9.4）mmHg，舒张压（83.3±10.4）mmHg，心率（72.5±5.8）次/min。3组患者性别组成采用χ2检验，年龄、收缩压、舒张压及心率采用方差分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用Philips IE33型彩色多普勒超声心动图，实时三维全容积探头，频率1～5 MHz，帧频>60帧/s，受试者取左侧卧位，连接心电图。先常规方法进行二维成像。然后调整为4D模式，先嘱患者屏气，采集连续稳定周期≥6个的动态图像。自动显示水平定位线，显示心尖四腔心观、二腔心观及三腔心观。分别在舒张末期、收缩末期时，在心尖处心内膜和二尖瓣瓣环重点各描记1个点，舒张末期与收缩末期心内膜的追踪轮廓线软件自动描述，计算左心室舒张末期和左心室收缩末期容积，左心室射血分数用Volume waveform软件自动得出容积曲线计算，左心室舒张末期心肌质量选用LV Mass 软件计算并描记心外膜，左心室收缩末期心肌质量采用RT3D Strain ROI软件计算，并自动得出左心室各应变量的牛眼图及应变曲线，并记录整体纵向收缩期峰值应变、左心室整体圆周收缩期峰值应变、左心室整体向收缩期峰值应变、左心室整体面积收缩期峰值应变的绝对值。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件录入、整理、分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，A组、B组和对照组差异分析采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组左心室舒张末期容积（71.6±6.3）mL、左心室收缩末期容积（47.2±5.5）mL、左心室射血分数（63.4±6.2）%，左心室质量（119.7±10.5）g、整体纵向收缩期峰值应变（18.0±3.1）%、左心室整体圆周收缩期峰值应变（16.9±2.1）%、左心室整体向收缩期峰值应变（36.1±2.1）%、左心室整体面积收缩期峰值应变（25.2±2.6）%。B组左心室舒张末期容积（71.2±5.8）mL、左心室收缩末期容积（46.8±5.9）mL、左心室射血分数（62.8±6.8）%，左心室质量（131.6±12.2）g、整体纵向收缩期峰值应变（14.7±2.2）%、左心室整体圆周收缩期峰值应变（16.5±1.6）%、左心室整体向收缩期峰值应变（35.8±1.7）%、左心室整体面积收缩期峰值应变（20.3±2.0）%。对照组左心室舒张末期容积（72.4±6.6）mL、左心室收缩末期容积（47.7±5.1）mL、左心室射血分数（64.0±6.5）%，左心室质量（116.8±9.4）g、整体纵向收缩期峰值应变（18.6±3.3）%、左心室整体圆周收缩期峰值应变（17.4±2.5）%、左心室整体向收缩期峰值应变（36.4±2.6）%、左心室整体面积收缩期峰值应变（25.7±2.8）%。

3组左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数、左心室整体圆周收缩期峰值应变及左心室整体向收缩期峰值应变经方差分析，差异无统计学意义（P>0.05）。与A组和对照组相比，B组左心室质量大、整体纵向收缩期峰值应变及整体面积收缩期峰值应变率低，差异有统计学意义（P<0.05）。A组和对照组比较各指标差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

心室肌呈纵行带状排列，自肺动脉于后方呈螺旋形绕过主动脉终至于心间，形成尖端环和基底环两个螺旋，尖端环心肌纤维先螺旋下降，到达心尖部后扭转向上，基地环则包绕左、右心室心底部。左心室壁心肌纤维为多重交织层叠，心内膜下心肌纤维为右手螺旋状环绕心室腔、而心外膜下心肌纤维为左手螺旋[2]。

心室的心肌纤维走向决定了其收缩、舒张的特性。这为超声心动图用于心室功能评价提供基础。而近年来在评价左心室功能的超声心动图技术包括三维超声心动图、二维超声斑点追踪成像及实时三维斑点追踪成像[3]。三维超声心动图通过X、Y轴及Z轴的组合，形成金字塔形三维数据显示三维立体成像，但是该技术分辨率较低，细微结构分辨能力不足，心间部心内膜显示模糊。二维超声斑点追踪法则是通过逐帧追踪二维灰阶超声图像中形成的斑点信息，并通过最佳模式匹配技术，标记心肌运动轨迹，从而形成了多个方位的心肌运动参数。兰斌等[4]人采用二维超声斑点追中成像用于原发性高血压患者左室评价，发现无左心室心肌肥厚患者左房前后径、室间隔舒张末期厚度及左室后壁舒张末期厚度、左室心肌质量及左室心肌质量指数较正常对照组具有显著升高，这提示了二维超声斑点追踪成像在高血压患者左心室肥厚有较好的早期病变诊断价值。其优点为无角度依赖性，帧频高，缺点为对帧频要求较高，时间与空间分辨力仍不够理想，斑点追踪时斑点粒子可能会移动到扫描平面以外造成斑点缺失。

实时三维斑点追踪成像可全面真实地反应心肌在三维空间里的运动[5]。在冠心病患者左心容积及功能方面实时三维斑点追踪成像的评价效果与640层CT定量技术相當[6]。整体纵向收缩期峰值应变在心血管疾病左心室评价中最敏感，主要由心内膜层的纵向心肌收缩产生[7]，整体面积收缩期峰值应变与左心室收缩功能相关性良好[8]。该研究结果显示与A组和对照组相比，B组左心室质量大、整体纵向收缩期峰值应变及整体面积收缩期峰值应变率低，差异有统计学意义（P<0.05）。其他指标3组之间差异差异无统计学意义（P>0.05）。提示这3个指标或可成为2型糖尿病患者左心室功能检测的敏感指标。

[参考文献]

[1] 阙凤连，万艳，肖文霞，等.2型糖尿病患者血脑钠肽和超敏C反应蛋白与左心功能的关系[J].中外医学研究，2014，12（21）：21-23.

[2] 杨晨光，汪芳，孙由静，等.三维斑点追踪技术评价冠脉狭窄患者左心室局部纵向收缩功能的研究[J].中国临床医学影像杂志，2014，25（5）：325-328.

[3] 陈利明，钱凤文.超声心动图新技术在左心室收缩功能评价中的应用进展[J].山东医药，2014，54（11）：96-99.

[4] 兰斌，郭盛兰，吴玉，等.二维超声斑点追踪成像在原发性高血压患者左室心肌应变及心功能评价中的应用价值[J].安徽医药，2016，20（5）：895-899.

[5] 张艳，赵存瑞，张璐，等.三维超声斑点追踪技术在早期原发性高血压患者左心室纵向收缩功能评价中的应用[J].山东医药，2015，55（19）：70-72.

[6] 张健，郑哲岚，王振，等.实时三维超声心动图与640层CT定量评价冠心病患者左心室容积及收缩功能的对比研究[J].浙江医学，2013，35（15）：1424-1427.

[7] 马晓棠，李敏，黄敬垣，等.三维斑点追踪技术对2型糖尿病患者左心室心肌应变的分析[J].浙江临床医学，2015，17（4）：513-515.

[8] 刘芳，张军，苏海砾，等.应用三维斑点追踪技术评价2型糖尿病患者左室收缩功能及其与HbA1c的关系[J].中国超声医学杂志，2013，29（1）：29-32.

（收稿日期：2016-10-09）