糖尿病肾病患者血液透析治疗对患者营养状态及微炎症状态的影响

李平

[摘要] 目的 分析不同血液透析方式对糖尿病肾病患者营养状态及微炎症状态的影响。 方法 根据血液透析方式的不同分为高通量组和常规组，实验组患者给予高通量血液透析，对照组患者给予常规血液透析，再选取同期来该院体检的健康人20名作为对照组研究对象。结果 糖尿病肾病患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等微炎症指标与正常健康人相比明显升高（P<0.05）；糖尿病肾病患者的BMI、TP以及ALB等指标与正常健康人相比明显降低（P<0.05），常规血液透析后患者的BMI、TP以及ALB会继续显著下降（P<0.05）。结论 采取常规的血液透析治疗会加重患者的微炎症状态，对营养状态产生不良影响，而高通量血液透析可以缓解患者的微炎症状态，改善营养状态。

[关键词] 血液透析；糖尿病肾病；营养状态

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0021-02

Effect of Hemodialysis Treatment for Patients with Diabetic Nephropathy on the Nutrition State and Micro-inflammation Status of Patients

LI Ping

Nephrology Department， Chengdu Nine-star Hospital， Chengdu， Sichuan Province， 610041 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hemodialysis treatment for patients with diabetic nephropathy on the nutrition state and micro-inflammation status of patients. Methods The patients were divided into the high-flux group and routine group according to different hemodialysis methods， the experimental group adopted the high-flux hemodialysis， while the control group adopted the routine hemodialysis， and 20 cases of healthy people in our hospital for physical examination during the same period were selected as the control group. Results The hs-CRP， IL-6 and TNF-α obviously increased compared with those of the normal healthy people（P<0.05）， and the BMI， TP and ALB of patients with diabetic nephropathy obviously decreased with those of normal healthy people（P<0.05）， and the BMI， TP and ALB of patients with routine hemodialysis could continuously deceased（P<0.05）. Conclusion The routine hemodialysis treatment can aggravate the micro-inflammation state， which can have an adverse effect on the nutrition state， but the high-flux hemodialysis can relieve the micro-inflammation status of patients and improve the nutrition state.

[Key words] Hemodialysis； Diabetic nephropathy； Nutrition state

糖尿病腎病是临床上糖尿病的常见并发症，最近几年随着生活环境以及饮食习惯等方面的改变，糖尿病的发生率显著升高，糖尿病肾病的发病率也随之上升，严重影响患者的生活质量，最终威胁患者的生命[1-2]。血液透析是糖尿病肾病患者的主要维持治疗方法，该院为了研究血液透析对糖尿病肾病患者的微炎症状态和营养状态的影响，选取部分患者进行了分组对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年1月期间在该院诊断治疗的糖尿病肾病患者65例作为研究对象，根据血液透析方式的不同分为高通量组和常规组。高通量组有35例患者，其中男性18例，女性17例，年龄在49～68岁之间，平均年龄为（56.2±4.7）岁；常规组有30例患者，其中男性16例，女性14例，年龄在48～69岁之间，平均年龄为（56.8±4.5）岁。再选取同期来该院体检的健康人20名作为对照组研究对象，其中男性11例，女性9例，年龄在49～69岁之间，平均年龄为（56.5±4.6）岁。

1.2 方法

常规组患者采取常规血液透析治疗，采用F×8低通量透析器；高通量组患者采取高通量血液透析治疗，采用FX60高通量透析器；两组患者均使用Fresenins 4008s容量控制透析机，血流量控制为250～300 mL/min，然后使用低分子肝素抗凝，4 h/次，3次/周，观察12周。于血液透析治疗前后抽取两组患者的静脉血测定hs-CRP、IL-6、TNF-α、BMI、TP以及ALB等指标，同时测定对照组研究对象的hs-CRP、IL-6、TNF-α、BMI、TP以及ALB等指标。

1.3 观察指标

观察并对比3组研究对象的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等微炎症状态指标、体重指数（BMI）、血浆总蛋白（TP）、血浆白蛋白（ALB）等营养状态指标，分析不同血液透析方式对糖尿病肾病患者的营养状态、微炎症状态的影响。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.5统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的微炎症状态与健康对照组对比情况

糖尿病肾病患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等微炎症指标与正常健康人相比明显升高（P<0.05），常规血液透析后患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等会继续显著升高（P<0.05），而高通量血液透析后患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等显著降低（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后的营养状态与健康对照组对比情况

糖尿病肾病患者的BMI、TP以及ALB等指标与正常健康人相比明显降低（P<0.05），常规血液透析后患者的BMI、TP以及ALB会继续显著下降（P<0.05），而高通量血液透析后患者的BMI、TP以及ALB显著升高（P<0.05）。

3 讨论

根据相关数据显示，临床上血液透析患者中糖尿病肾病患者的比例显著升高，且糖尿病肾病患者的预后效果较差，死亡率较高，严重威胁患者的生存[3-4]。根据相关文献研究，由于炎症因子的分子量较大，常规血液透析孔径较小，无法滤除炎症因子，不能改善患者的微炎症状态[5-6]。高通量血液透析是利用高通量血液滤过进行容量控制的血液透析方式，主要通过弥散、对流以及吸附等清除溶质。由于高通量血液透析采用的是高分子聚合物膜，扩散性能和水力学通透性较好，既可以清除小分子溶质，也可清除中、大分子溶质，且具有良好的生物相容性，可有效改善患者的微炎症状态[7-8]。同时高通量血液透析可有效改善患者的营养不良现象，降低患者心血管不良事件的发生。根据该院的研究数据显示，糖尿病肾病患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等微炎症指标与正常健康人相比明显升高（P<0.05），常规血液透析后患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等会继续显著升高（P<0.05），而高通量血液透析后患者的hs-CRP、IL-6以及TNF-α等显著降低（P<0.05）；表明常规血液透析会加重糖尿病肾病患者的微炎症反应，不能改善营养状态，而高通量血液透析可有效改善微炎症状态和营养状态，值得在血液透析中推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2016-10-10）