内镜下低温等离子手术治疗老年分泌性中耳炎的临床分析

孙淑君 张学兴 张 魁

内镜下低温等离子手术治疗老年分泌性中耳炎的临床分析

孙淑君 张学兴 张 魁

目的 研究老年分泌性中耳炎患者实施内镜下低温等离子手术治疗的临床疗效。方法 选取2015年8月至2016年8月收治的120例老年分泌性中耳炎患者进行本次研究，所有患者年龄均≥60岁，病史超过3个月，根据随机双盲法将患者分为试验组60例和对照组60例。其中对照组采用鼓膜置换术的治疗方法，而试验组采用耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗，对比分析两组患者的临床疗效。结果 试验组患者经过治疗1周、1个月和3个月的治愈好转率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后试验组患者无一例并发症，对照组1周、1个月和3个月的并发症达到8.33%，21.67%和41.67%。试验组疗效显著更优(P<0.05)。结论 老年分泌性中耳炎患者实施内镜下低温等离子手术可获得较好的疗效，可改善患者的神经功能情况，促进患者的早日康复，有较高的临床运用价值。

内镜 分泌性中耳炎 等离子手术 神经功能

分泌性中耳炎是一种耳鼻喉科的常见疾病，是因咽鼓管的不顺畅和堵塞、感染、免疫反应等原因所造成的。分泌性中耳炎患者的听力功能减退，有中耳积液的特征，最重要的特征是中耳非化脓性炎性疾病。这种疾病发病患者大多数是儿童，但是老年人也会患这种疾病，手术治疗是主要的治疗方式。本次研究选取2015年8月至2016年8月收治的120例老年分泌性中耳炎患者为研究对象，探讨了老年分泌性中耳炎患者实施内镜下低温等离子手术治疗的临床疗效，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月至2016年8月我院收治的120例老年分泌性中耳炎患者进行本次研究，所有患者年龄均在60岁及以上，经诊断确诊为分泌性中耳炎，经改善咽鼓管功能、药物与多次鼓膜穿刺治疗效果不理想。患者经鼓膜检查有明显中耳积液征，鼓室声导抗图平坦型(B型)，鼓室压曲线高峰偏负压，经纯音测听为传导性耳聋；经鼻腔检查无肿瘤、鼻息肉、腺样体肥大等。根据双盲法将患者随机分为两个组，试验组为60例，男性32例，女性28例；年龄60～82岁，平均年龄65±5岁，病程3～12个月，平均6.6±1.7个月。对照组为60例，男性35例，女性25例；年龄60～80岁，平均年龄66±6岁，病程3～12个月，平均6.2±1.3个月。统计分析，两组患者在年龄、文化程度、性别、神经系统损坏程度上都无显著性差异(P>0.05)，两组之间可以进行比较。在手术之前所有的患者及家属都与医院签好手术志愿书。

1.2 手术方法 对照组患者采用鼓膜置换术的治疗方法，而试验组采用耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗。试验组60例患者都在0°耳内镜采用鼓膜打孔手术。患者取坐位，实施鼓膜表面麻醉，使用美国公司的等离子刀头，选择输出功率5档，使用国产0°耳内镜实施引导，将4855刀头的头端对准鼓膜前下方与鼓膜接触，然后打开开关(1～3秒)将鼓膜击穿，将穿孔直径扩大到约2mm，使用吸引器将鼓室内的积液清除干净，并使用地塞米松进行冲洗。于术后常规给予患者1%麻黄素滴鼻，并口服类固醇激素与抗生素5天左右，手术后定期进行复诊。对照组60例老年患者均采用鼓膜切开置管手术治疗，在手术中切开鼓膜紧张部前下部鼓膜，将鼓室内的积液吸除干净，然后将“工”型的小号硅胶通气管植入，根据患者的情况于术后3～6个月、将置管取出，根据自身的实际情况在手术后进行最基础的抗炎治愈5天左右。

1.3 疗效判定[2]经过手术治疗，随访3个月，根据检查结果将治疗疗效分为治愈、好转和无效。①治愈：当患者的临床症状都消失，鼓膜恢复到正常状态，听力正常或者语频区起到平均听力提高超过15dBHL，声导抗检查显示股室呈现为抗图A型。②好转：患者的临床症状都得到明显改善，鼓膜活动尚好，听力提高或者语频区起到平均听力提高超过10～15dBHL，声导抗检查显示股室呈现为抗图As型或则C型。③无效：患者的临床症状并无好转，在1个月后复查并无改善情况。

2.结果

2.1 两组患者疗效比较 试验组患者经过治疗1周、1个月和3个月的治愈好转率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体统计结果见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 术后试验组患者无1例并发症，对照组1周、1个月和3个月的并发症达到8.33%，21.67%和41.67%。试验组显著更优(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

3.讨论

老年分泌性中耳炎是一种普遍的疾病，儿童的发病率高于老年人，病情严重的将引起儿童听力功能下降[3]，分泌性中耳炎会引起咽鼓管和中耳腔障碍。患者耳内流脓，听力功能下降，甚至有些患者还会出现头晕头痛等症状，这种疾病在治疗后短时间无法愈合。经研究表明，对分泌性中耳炎患者实施内镜下低温等离子手术治疗对患者的听力功能、生活的能力有很大的帮助，可帮助患者早日康复。

内镜下低温等离子鼓膜打孔手术使用等离子刀头，在鼓膜紧张部前的下象限做圆孔，在较低的温度下使组织汽化，并同时将鼓室内的积液除去，可有效解决分泌性中耳炎堵塞的问题，使患者不再有耳内不适的反应，安全且高效[4]。并且内镜下低温等离子手术的治疗有利于分泌性中耳炎患者的恢复，并没有任何刺激，可以预防疾病的再次复发，并可有效地防止中耳结构遭到损坏。诸多的临床研究显示，低温等离子鼓膜打孔手术治疗分泌性中耳炎比传统的鼓膜置管手术治疗效果理想，再次发病率更少[5]。本次研究结果显示，采用内镜下低温等离子鼓膜打孔手术治疗的试验组患者经过治疗1周、1个月和3个月的治愈好转率显著高于对照组；并且术后试验组患者无1例并发症，对照组1周、1个月和3个月的并发症达到8.33%，21.67%和41.67%，由此可见，试验组手术方式可减少并发症的发生，更加安全可靠，和前人研究具有相似性[5，6]。

综上所述，老年分泌性中耳炎患者实施内镜下低温等离子手术可获得较好疗效，可改善患者功能情况，促进患者的早日康复，有较高的临床运用价值。

1 陈伟,郭睿,龚维熙,等.耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎的临床疗效观察[J].中国临床医生,2013,41(2):41-42.

2 徐杨斌,李海燕,程道俊.低温等离子消融腺样体治疗分泌性中耳炎的临床疗效[J].求医问药(学术版),2012,10(12):318-319.

3 历建强,吕春雷,亓晓茗,等.内窥镜联合低温等离子对小儿鼾症的治疗研究[J].中国继续医学教育,2014,6(2):1-3.

4 张莉,李玲香,王欢.90度成人鼻内镜下口腔进路低温等离子消融治疗腺样体肥大[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2012,5(1):54-57.

5 蔡晓,甘青,王绍忠.鼻窦内窥镜下低温等离子治疗腺样体肥大56例报道[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2011,4(3):205-208.

6 黄杰,陈丽,高莉莉,等.耳内镜下低温等离子鼓膜打孔治疗分泌性中耳炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(5):363-364.

河南省新乡市第二人民医院 耳鼻咽喉科 453000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.044

2017-1-20