替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压疗效观察

李寒梅

替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压疗效观察

李寒梅

目的 分析替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗2级、3级高血压的临床疗效。方法 自2015年1月至2016年10月收治的115例2级、3级的高血压患者，给予替米沙坦胶囊40mg，1次/日，晨起口服；联合苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg～5mg，1次/日，傍晚口服，观察降压疗效，观察治疗8周。结果 治疗前后的血压比较，采用t检验，有统计学意义(P<0.05)。2级高血压降压显效率90.8%，有效率9.2%，3级高血压降压显效率80%，有效率12%，尤其是对中老年非杓型高血压逆转为杓型血压的比例为81.7%。结论 替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗2级、3级高血压降压疗效显著，尤其对中老年非杓型高血压逆转为杓型血压有较好的疗效。

替米沙坦胶囊 苯磺酸左旋氨氯地平片 高血压 临床疗效

高血压是目前临床上最常见的慢性疾病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等主要并发症，不仅死亡率高、致残率高，而且患者的生存质量严重下降。高血压的知晓率、治疗率及达标率目前仍较低，而我国农村居民高血压的治疗率仅44.1%，有效控制率仅13.8%。因此，正确有效治疗高血压是防治心脑血管病的关键。本院自2015年1月至2016年10月收治的2级、3级高血压患者，给予替米沙坦胶囊联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，取得了较好的疗效，尤其是对中老年非杓型高血压的治疗效果较好，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 筛选2015年1月至2016年10月在我院门诊及住院的2级、3级高血压患者共115例，其中2级高血压患者65例，3级高血压患者50例。男性68例，女性47例，年龄45～75岁，高血压病史3～12年。

1.2 入组标准 ①符合2010年中国高血压防治指南中2级、3级高血压诊断标准，收缩压在160～195mmhg之间，舒张压在90～120mmhg之间。②服用一种降压药物治疗效果不理想的患者。排除标准：①继发性高血压患者；②高血压急症和高血压危象；③合并严重的心、脑、肝、肾等并发症的患者；④对替米沙坦及苯磺酸左旋氨氯地平过敏的患者。

1.3 治疗方法 所有患者在接受治疗前均同意停用以前服用过的降压药物，接受替米沙坦胶囊(商品名：锐坦，生产企业：河南润弘制药有限公司)40mg，每日1次，上午口服；苯磺酸左旋氨氯地平片(生产企业：华北制药股份有限公司)，根据病情服用2.5～5mg，每日1次，傍晚口服，共治疗8周。

1.4 临床观察方法 服药前、服药后每周到门诊测量血压，测量时均以坐位右上臂血压为准，测量3次，取平均值，作为所测量的数值，并于治疗前、治疗8周后做动态血压监测，观察降压效果。

1.5 疗效观察指标 ①显效：收缩压较前下降20mmhg以上，舒张压下降10mmhg以上，或血压降至140/90mmhg以下。②有效：收缩压较前下降10～19mmhg，舒张压下降1～9mmhg，或血压降至140～150/90～100mmhg。③无效：未达以上标准。④药物的不良反应。

1.6 统计学方法 计量资料以均值±标准差表示，计数资料以百分率表示。治疗前后的血压采用t检验，P<0.05判断为统计学显著差异。计数资料的比较用χ2检验。

2.结果

2级高血压患者显效59例(约90.8%)，有效6例(约9.2%)；3级高血压患者显效40例(80%)，有效6例(12%)，无效4例(8%)。其中非杓型高血压患者75例，4例服用药物无效退出观察，剩71例，通过服药后逆转为杓型血压的人数为58例，逆转比例为81.7%。服药后出现的不良反应有头痛2例(1.7%)，失眠、头晕1例(0.87%)，面部潮红3例(2.1%)，血管神经性水肿2例(1.7%)，均较轻微，无需停药。诊室血压及动态血压监测治疗前后结果见表1、表2。

表1 诊室监测血压治疗前、后血压的比较

表2 杓型血压及非杓型血压服药前、后血压昼夜节律变化

注：收缩压昼夜差值百分数≥10%～19%为杓型，收缩压昼夜差值百分数<10%为非杓型。

3.讨论

替米沙坦是血管紧张素Ⅱ受体AT1的拮抗剂，选择性地与AT1受体位点高亲和力结合，持久地拮抗血管紧张素Ⅱ，并致血醛固酮水平下降，减少其引起的强血管收缩，进而使球小动脉扩张，从而产生降低血压作用。越来越多的研究表明，替米沙坦可减轻炎症，降低C反应蛋白，减轻尿蛋白，保护肾脏。对于部分依从性较差者，突然停药后而不出现反弹性高血压，安全性较高[1]。替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体(ATⅠ型)拮抗剂，对治疗中老年高血压疗效确切，作用持久、缓和，口服吸收迅速，食物不影响吸收，对收缩压及舒张压有明显降低作用，是治疗原发性高血压较为理想的新型长效制剂[2～4]。国产替米沙坦在每日晨起服药1次，可控制血压24小时。尤其是对患者清晨醒后的血压高峰期的血压能较好控制，避免发生该高峰期最容易发生的心、脑血管并发症，发挥重要的保护作用[5]。

苯磺酸左旋氨氯地平是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，是外周血管扩张剂，直接作用于血管平滑肌，降低外周阻力，从而降低血压。作为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，其对血管选择性更强，半衰期长，生物利用度高，降压平稳，持续时间长，降压后不影响重要脏器的血供，对血糖、血脂、肾功能及电解质无任何不良影响[6]。通过观察发现，中重度高血压患者每日服药1次，可以24小时降低血压，降压效果平稳，降压效果和剂量相关，降低收缩压的作用对老年人更强。对于非杓型老年高血压患者，左旋氨氯地平在晚上服用时可以较好地纠正夜间的高负荷血压，提高夜间血压达标率，更能有效降低全天候收缩压。夜间服药还可以保证清晨时段有较高的血压浓度，故更为有效地抑制或延缓清晨血压的迅速上升，降低心脑血管时间的危险性[7]。

总之，替米沙坦胶囊和苯磺酸左旋氨氯地平片作用机制不同，可以进行互补，联用降压效果显著，能更好的控制24小时血压，对心、脑、肾具有保护作用，且服药次数少，依从性好，不良反应少。而且通过观察发现对非杓型高血压逆转为杓型血压的比例为81.7%，与高春燕、陈丽曼等报道的替米沙坦、氢氯噻嗪、苯磺酸左旋氨氯地平小剂量联合治疗非杓型高血压的疗效观察一致[8]。临床结果表明，替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平是治疗2级、3级高血压临床安全、有效、理想的药物组合。

1 梁锦红，黄文强，陈丙梁，等.替米沙坦治疗中重度老年性高血压的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，32(35)：494-495.

2 李洪浩，宋永青.美卡素治疗中老年轻中度高血压30例疗效分析[J].中国社区医师(医学专业)，2012，14(13)：55.

3 卢益中，季乃军，罗玉悦.替米沙坦胶囊和依那普利治疗老年高血压疗效及安全性比较[J].中国现代应用药学杂志，2007，24(5)：425-427.

4 罗雪琚.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦治疗高血压[J].心血管病学进展，2003，24(2)：90-92.

5 傅晓霓.国产替米沙坦片治疗高血压疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2014(5)：106-107.

6 熊炜燊.苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2012，21(3)：98.

7 孙宁玲，喜杨，荆珊，等.苯磺酸左旋氨氯地平的时间药理学对纠正老年非杓型高血压的作用[J].中华高血压杂志，2007，15(1)：26-29.

8 高春燕，陈丽曼，英俊崎，等.三种药物(替米沙坦、氢氯噻嗪、苯磺酸左旋氨氯地平)小剂量联合治疗中老年非杓型高血压的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2014，34(9)：143-145.

北京市平谷区马坊中心卫生院 101204

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.027

2017-1-16