牙列缺损伴牙周炎3种修复方案比较

刘鹍鹏+李森森

（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院口腔科，湖北恩施 445000）

[摘 要] 目的：比較套筒冠、精密附着体及可摘局部义齿3种方案修复牙列缺损伴牙周炎的临床效果。方法：选取我院2013年3月～2015年3月收治的262例牙列缺损伴牙周炎患者，进行回顾性分析。按照患者修复方案，将其分别纳入套筒冠组（n=89）、精密附着体组（n=71）及可摘局部义齿组（n=102），比较3组患者修复前后牙齿松动度（PTV）、牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）等指标变化，并评价三种修复方案的咀嚼效率、成功率、稳固性与患者满意度。结果：3组患者术后PTV、PD、CAL均较术前降低，套筒冠组术后18个月、术后36个月牙周临床指标降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者术后36个月GI均较术前降低，套筒冠组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。套筒冠组咀嚼效率、成功率、稳固性及满意度均高于精密附着体组，精密附着体组咀嚼效率、稳固性、满意度均高于可摘局部义齿组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与精密附着体、可摘局部义齿修复方案相比，套筒冠修复能够保证患者咀嚼效率、成功率、稳固性及满意度，能改善牙周临床指标，值得作为牙列缺损伴牙周炎的首选修复方案。

[关键词] 牙列缺损；牙周炎；套筒冠；精密附着体；可摘局部义齿；修复

中图分类号：R782.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-092-03

DOI：10.11876/mimt201704037

牙列缺损伴牙周炎是临床常见口腔疾病，牙列与牙周组织的持续破坏可导致咀嚼无力、牙齿敏感、食物嵌塞、面型改变等临床表现 [1]。种植义齿是修复牙列缺损的首选方案，但该方案存在修复周期长、费用昂贵且对全身健康状况要求高的弊端，且牙周炎的存在可造成继发咬合创伤、继发龋风险上升 [2]。随着近年来口腔科治疗技术的成熟，套筒冠、精密附着体等多种新兴修复技术应用于牙列缺损伴牙周炎的治疗，但目前临床对修复方案的选择尚无统一定论[3]。为此，本研究就3种修复方案的临床效果进行了比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月至2015年3月262例牙列缺损伴牙周炎患者入组，均为磨牙缺失，Kennedy分类Ⅰ～Ⅱ类，排除合并严重系统疾病与随访时间不足36个月者。按照患者修复方案，将其分别纳入套筒冠组（n=89）、精密附着体组（n=71）及可摘局部义齿组（n=102），3组患者缺失部位、Kennedy分类等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

3组患者均于牙列缺损修复治疗前接受基牙龈上洁治、龈下刮治、牙石清除、菌斑清除及根管治疗，待牙周炎病情相对稳定后，按照患者意愿实施圆锥形套筒冠义齿修复、栓体栓道精密附着体义齿修复及常规可摘局部义齿修复[4-6]。所有治疗、修复均由同一组医师完成。

1.3 研究方法

记录患者术前、术后6个月、术后18个月、术后36个月牙齿松动度（PTV）、牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）等牙周临床指标变化，并评价三种修复方案的咀嚼效率、成功率、稳固性与患者满意度。其中，PTV通过X线检查测定；GI按照文献[7]根据牙龈健康状态进行分级； CAL定义为牙周袋底到达釉牙骨质界长度[8]。咀嚼效率、成功率、稳固性评价均参照相关文献[9-10]，满意度调查使用我科自行设计的满意度调查表，包括美学满意度、舒适满意度两个方面，均分为满意、不满意2个级别。

1.4 统计学分析

SPSS18.0软件，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，3组间比较采用F检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 牙周临床指标

3组患者术后PTV、PD、CAL均较术前降低，套筒冠组术后18个月、术后36个月牙周临床指标降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 牙龈指数

3组患者术后36个月GI均较术前降低，套筒冠组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 咀嚼效率、成功率、稳固性及满意度

套筒冠组咀嚼效率、成功率、稳固性及满意度均高于精密附着体组，精密附着体组咀嚼效率、稳固性、满意度均高于可摘局部义齿组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

牙列缺损伴牙周炎是临床较为棘手的疾病，牙周炎所致余留基牙松动、牙龈萎缩、牙槽骨吸收、支持组织面积的减小均导致义齿修复困难度大大增加。因此，对于牙列缺损伴牙周炎的治疗而言，其修复成功的关键在于基牙负荷的降低，以保证义齿稳定性与功能的恢复[11]。

传统卡环固位型可摘局部义齿是临床修复牙列缺损最常用的方案，其修复机制是通过卡环臂进入基牙倒凹处，借助固位力的产生达到修复效果，然而，卡环臂与基牙间结合紧密性有限，术后固位力逐渐下降不仅会对基牙稳定性造成影响，还可因金属卡环外露造成美观度下降[12]。为保证该方案的固位力，有学者建议采取将活动义齿连接到对侧的修复方案，但该方案可大大增加患者异物感，舒适满意度不够理想[13]。较可摘局部义齿而言，精密附着体义齿可固定于牙根、牙冠及修复体可摘部位，固位力与稳定性更为理想，且其固定机制为联冠双基牙固位，能够起到牙周夹板作用，避免单一基牙长期受力所致牙周组织损伤[14]，故本研究精密附着体组患者咀嚼效率、稳固性得到了进一步提升。但Graziani等[15]认为，鉴于精密附着体易滞留食物且清洁困难的弊端，该方案无法有效避免游离端牙槽骨的吸收，可能造成牙周组织缓慢炎性渗出，进而引发牙周炎复发或进展，故仅可用于单纯牙列缺损患者的修复治疗，但对于合并牙周炎患者而言，该方案的安全性受到一定限制。

套筒冠义齿的操作步骤包括根管预备、基牙预备、排龈、内冠试戴、上牙合架等五个步骤，能够在改善冠根比例、降低牙齒转动中心的同时，有效纠正基牙伸长与扭转，从而解决可摘局部义齿杠杆作用明显的弊端，避免各种非轴向牙合力作用于基牙造成的牙周组织创伤[16]。与此同时，该方案的外冠部分可自行摘戴，为系统维护与菌斑清洁奠定了良好基础，而内冠表面高度的抛光能够进一步减轻牙龈刺激，在保证咀嚼效率的同时降低牙周组织炎性渗出风险[17]。在基牙及牙周组织、牙槽骨、基托下粘膜共同受力支持下，患者牙周临床指标得到了明显改善，本研究3种修复方案中，套筒冠组GI取得了最为明显的降低，且其咀嚼效率、成功率、稳固性及满意度均优于其他各组，印证了该方案良好的修复效果。在套筒冠的设计过程中，若选择非缓冲型套筒冠，可能因固位力与内冠聚合度、内外冠之间的摩擦力及摩擦系数变化，造成松动度增加甚至基牙丧失[18]，因此，若基牙条件较差，则应首选缓冲型套筒冠，以保证稳固效果，避免基牙脱落。

参 考 文 献

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第一作者：刘鹍鹏，本科，主治医师，研究方向：口腔修复临床，Email：LiuKP66666@163.com。