不同封闭剂行儿童磨牙窝沟封闭效果比较

林柳+韦江平+邝晓岚+黄稍稍

（广西壮族自治区百色市人民医院口腔科，广西百色 533000）

[摘 要] 目的：比较不同封闭剂行儿童磨牙窝沟封闭效果，为窝沟封闭剂的选择提供参考依据。方法：选取我院2011年2月～2016年2月收治的400例7～9岁儿童，按照随机数字表法分为A组、B组、C组、D组，各100例，均对其左侧上下第一恒磨牙实施窝沟封闭，并选取右侧第一恒磨牙作为自身半口对照，各组儿童封闭剂分别为玻璃离子、玻璃离子光固化、新型纳米玻璃离子、树脂，分别于窝沟封闭3个月、6个月后实施复查，记录其封闭剂保留情况与第一恒磨牙患龋率，比较不同封闭剂的窝沟封闭效果。结果：各组受试儿童封闭3个月后封闭剂脱落情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），C组儿童封闭6个月后封闭剂完全保留率高于其他各组，差异有统计学意义（P<0.05）。各组受试儿童封闭牙患龋率均低于对照牙，差异有统计学意义（P<0.05），各组受试儿童3个月封闭牙患龋情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），C组、D组儿童封闭6个月后封闭牙患龋率低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：纳米玻璃离子封闭、树脂封闭均可取得良好的龋齿防治效果，纳米玻璃离子封闭剂的长期保留率较高。

[关键词] 封闭剂；窝沟封闭；磨牙；脱落；龋齿

中图分类号：R781.3 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-090-03

DOI：10.11876/mimt201704036

儿童是龋齿高发人群，龋齿带来的疼痛与咀嚼功能受损可对儿童口腔健康造成明显影响，甚至引發颌骨炎症、远隔器官改变，近年来临床愈发注重儿童龋齿的防治[1]。第一恒磨牙具有萌出时间早、承担主要咀嚼力的特点，故磨牙窝沟封闭对减少食物残留、保证牙齿清洁具有重要意义，也是预防龋齿的关键环节[2]。目前临床封闭磨牙窝沟的材料多种多样，关于封闭剂的选择尚无统一标准 [3]。为此，本研究选取400例儿童，就不同材料的窝沟封闭效果进行了比较，旨在为临床实践中封闭剂的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月至2016年2月400例7～9岁儿童按照随机数字表法分为A组、B组、C组、D组，各100例。选取标准：1）双侧下颌第一恒磨牙临床牙冠萌出2/3～3/4；2）窝沟形态具有高龋齿风险[4]；3）入组前未见龋坏；4）本地儿童，排除标准：1）合并釉质发育不全或冠折缺损；2）正在接受正畸治疗；3）既往有窝沟封闭史。A组男57例，女43例，平均年龄（8.11±0.63）岁；B组男55例，女45例，平均年龄（7.92±0.79）岁；C组男56例，女44例，平均年龄（8.03±0.75）岁；D组男56例，女44例，平均年龄（6.98±0.71）岁。各组受试儿童性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准，且征得受试儿童监护人知情同意。

1.2 窝沟封闭材料、方法

窝沟封闭前要常规用毛刷蘸清洁剂清洁窝沟及牙面，采用自身半口对照法，选择左侧上下第一恒磨牙实施窝沟封闭，右侧不做窝沟封闭，按照患儿组别选择相应封闭剂：A组：使用玻璃离子封闭，封闭剂为德国ESPE公司生产的3M Ketac Molar Easymix易混型超硬充填用玻璃离子，参照ART步骤实施窝沟封闭操作[5]；B组：使用玻璃离子光固化封闭，即在A组ART充填器修整封闭剂后、涂抹最后一层凡士林前，使用Elipar FreeLight 2 无绳光固化灯（德国ESPE公司）照射60 s，照射功率>750 mW/cm2；C组：使用新型纳米玻璃离子封闭，封闭剂为德国First Scientific Dental公司生产的Glass-Carbomer，窝沟封闭表面修整后使用光固化灯照射75 s[6]；D组：使用树脂封闭，封闭剂为美国ESPE公司生产的Clinpro，牙合调整前使用光固化灯照射20 s[7]。

1.3 观察指标

分别于窝沟封闭后3个月、6个月实施随访，主要观察其封闭剂保留情况及封闭牙、对照牙患龋情况，封闭剂保留情况评价标准[8]：完全保留：封闭剂保留完整；部分脱落：封闭剂部分脱落但仍有部分剩余封闭剂保留完好；完全脱落：窝沟点隙内封闭剂完全脱落。龋齿诊断标准参照国际龋病检测及评估体系Ⅰ（ICSAD Ⅰ），ICSAD Ⅰ分级≥3级即可诊断为龋齿[9]。

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 随访结果

A～D组失访例数为2、4、3、3，各组6个月失访率比较，差异无统计学意义（P>0.05），失访者不纳入统计分析。

2.2 封闭剂脱落情况

各组受试儿童封闭3个月后封闭剂脱落情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），C组儿童封闭6个月后封闭剂完全保留率高于其他各组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 龋齿发生情况

各组受试儿童封闭牙患龋率均低于对照牙，差异有统计学意义（P<0.05），各组受试儿童3个月封闭牙患龋情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），C组、D组儿童封闭6个月后封闭牙患龋率低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

窝沟封闭被认为是当前预防龋齿最有效的方法之一[10]。窝沟封闭有效防龋的前提在于封闭剂的保留率，既往临床常用的复合树脂与玻璃离子水门汀易形成边缘裂隙，在一定程度上增加了口腔细菌侵入窝沟所致窝沟龋风险[11]。随着近年来材料学的不断发展，封闭剂材料的选择空间愈发广阔。

本研究就玻璃离子封闭、玻璃离子光固化封闭、新型纳米玻璃离子封闭、树脂封闭的效果进行了比较，结果表明，治疗3个月后内不同封闭剂的脱落率差异较小，但封闭6个月后新型纳米玻璃离子封闭、树脂封闭表现出了更低的脱落率与更为理想的龋齿预防效果，其优势在于新型纳米玻璃离子可深入牙釉质表面微孔结构，与牙釉质形成机械锁合[12-13]，从而达到较佳的保留效果；树脂材料亲水性较高，牙面的轻微湿润能够保证粘接效果、促进树脂突形成[14]，降低脱落风险。而玻璃离子耐磨性、抗折性有限[15]，故即使应用光固化灯在玻璃离子自固化的过程中予以升温、增强物理强度，长期停留于口腔的磨耗使得该材料的脱落率仍处于较高水平。

与世界卫生组织（WHO）龋病诊断标准相比，ICSAD Ⅰ将未形成龋洞的早期釉质龋亦纳入龋齿的早期诊断，对龋齿的诊断更为灵敏，故本研究受试儿童对照牙患龋率略高于平均水平[16]。该结果进一步显现出本地区儿童龋齿防治的严峻性，故强调窝沟封闭并重视封闭剂的选择是口腔科、儿科工作的重点内容。

需要注意的是，新型纳米玻璃离子、树脂封闭剂均有其各自的优势与缺陷，在日后临床实践中可根据实际情况选择封闭材料：（1）新型纳米玻璃离子具有较高的远期保留率，且设备普及，但封闭剂材料价格偏高，同时易因隔湿不完全、酸蚀不充分、光固化时间不足等原因造成封闭失败[17]，对临床操作技巧及规范提出了更高的要求；（2）树脂封闭剂使用时仅需调匀，操作步骤较为简便，但在有唾液存在的环境中边缘密合性可受到一定影响，而儿童唾液分泌旺盛，为树脂封闭失败埋下了一定隐患[18]。因此，在窝沟封閉中，应规范牙面酸蚀、口腔清洁等操作流程，尽最大限度避免人为操作对封闭剂粘接效果的影响，为儿童患龋率的控制奠定坚实基础。

综上所述，不同封闭剂行儿童磨牙窝沟封闭的短期效果相仿，新型纳米玻璃离子封闭、树脂封闭能够保证更低的远期脱落率与患龋率。

参 考 文 献

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第一作者：林柳，本科，主治醫师，研究方向：口腔牙体牙髓疾病治疗临床，Email：1145440526@qq.com。