老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理

朱佳尔 华玉蓉

(无锡市第三人民医院妇产科，江苏 无锡 214041)

老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理

朱佳尔 华玉蓉

(无锡市第三人民医院妇产科，江苏 无锡 214041)

目的 总结老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理措施。方法 选取2015年1～12月在该院进行妇科手术的56例老年患者作为老年组(年龄≥60岁)，同时选取同一时期采取妇科手术治疗的62例非老年患者作为非老年组(年龄<60岁)，并分析两组手术前后临床特点，同时总结老年妇科手术患者围术期处理措施。结果 两组恶性肿瘤疾病和术后合并疾病发病率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年患者以妇科恶性肿瘤疾病为主，且多数术后合并各种并发症，因此掌握老年妇科手术治疗的临床特点，围术期做好术前准备和术后护理干预，有助于提高患者对麻醉和手术的耐受力，减少术后并发症的发生以及死亡率。

妇科手术；围术期

对于老年女性患者而言除了存在妇科疾病特点之外，同时具有多种术前并发症，患者应激能力降低，导致手术风险性增高以及术后并发症发生增加，这对患者手术治疗效果以及术后康复和预后生活质量造成严重影响〔1〕。为了提高临床老年女性患者妇科手术的治疗效果，有必要全面评估患者病情，并对其临床特点以及围术期处理措施加强认识和理解〔2〕。本文拟分析老年妇科手术患者的临床特点及围术期处理措施。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015年1～12月在无锡市第三人民医院进行妇科手术的56例老年患者作为老年组(年龄≥60岁)，同时选取同一时期采取妇科手术治疗的62例非老年患者作为非老年组(年龄<60岁)。老年组年龄60～79岁，平均(67.2±1.7)岁；非老年组年龄35～58岁，平均(50.1±2.4)岁。

1.2 方法 所有患者中少数患者并发多种妇科疾病，通过手术后病理检查中的首要疾病予以分类，全部手术为择期手术；对于合并高血压和糖尿病患者予以血压和血糖控制，血压一般维持在收缩压140～160 mmHg/舒张压90～100 mmHg，糖尿病患者选取口服降糖药物治疗，降糖无效者在手术前2 d予以胰岛素皮下注射，维持空腹血糖3.9～8.3 mmol/L，对于慢性阻塞性肺疾病患者采取肺功能检查，重症者不宜进行手术治疗，对于中重度贫血患者可适当予以输血处理。手术方式均为硬膜下麻醉后实施经腹部入路手术，手术后均采取纠正电解质和水失衡以及抗感染等对症治疗，并强化围术期护理服务。

1.3 观察指标 根据手术后病理组织检查结果对两组病情情况进行分析。观察并比较两组手术前并发症发生率，如手术切口感染、尿路感染、肺部感染、深静脉血栓以及心律失常等。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1 两组病情变化比较 见表1。老年组妇科手术治疗以妇科肿瘤、恶性肿瘤比例最高，如子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢恶性肿瘤，其发生率与非老年组相比差异有统计学意义(P<0.05)；非老年组妇科手术治疗以良性肿瘤为主，如卵巢囊肿、子宫脱垂、附件炎症等，与老年组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组病情变化比较〔n(%)〕

2.2 两组合并疾病发生率比较 老年组合并糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病发生率与非老年组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组并发疾病发生率比较 老年组手术切口感染、尿路感染、肺部感染、深静脉血栓以及心律失常发生率与非老年组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组合并疾病发生率比较〔n(%)〕

表3 两组并发疾病发生率比较〔n(%)〕

3 讨 论

老年女性患者由于各个组织器官不断衰老和退化，所以手术治疗风险也不断增加。此外多数老年女性患者多并发其他基础性疾病，因此老年妇科患者手术治疗时需选取合适手术方式和时机、术前客观评估患者基本情况以及术后临床护理十分重要〔3〕。

本研究结果发现，糖尿病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病可能对手术治疗效果产生严重影响，而且手术创伤和麻醉等也将加重原有疾病。临床研究报道，年龄>60岁患者择期行手术治疗后致死率比年龄<60岁手术治疗患者高5%，而且急诊手术治疗的致死率高达20%以上〔4，5〕。因此对于老年妇科手术者需全面衡量手术安全情况，慎重选取手术方式和手术时机，如老年妇女应在身体状态良好后选取最佳合适手术方式和时机，即便行急诊手术治疗也应减少充分准备时间。结合相关研究和我院临床经验对老年患者采取手术治疗时需综合考虑下列情况：手术治疗对患者身体健康的利弊，能否采用非手术治疗方式代替手术治疗，明确患者术后并发症、危险性以及最终临床效果，家属态度以及手术经费，老年患者对手术能否耐受等〔6，7〕。另外，老年患者采取手术治疗的原则为尽早确诊、对主要病症进行切除、缩短手术治疗时间，不提倡联合其他手术治疗。

老年妇科手术是一种复杂性和综合性均较高的临床问题，同时需要内科、妇科、外科以及麻醉科等多个科室密切配合〔7，8〕。临床医务人员在选择手术治疗方式之前需征得患者自身以及家属支持和认可。虽然老年妇科手术治疗患者多合并各种并发症，且病情变化较快，在相应处理某些并发症时患者均安稳度过手术期和麻醉期〔9，10〕。因此掌握老年妇科手术治疗的临床特点，围术期做好术前准备和术后护理干预，有助于提高患者对麻醉和手术的耐受力，减少术后并发症的发生以及死亡率。

1 郭勇峰，赵瑞霞.妇科恶性肿瘤老年患者的临床与围手术期特点〔J〕.中国药物与临床，2011；15(7)：982-4.

2 孙静莉.老年妇科疾病患者1013例临床特点分析〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(2)：402-3.

3 黄仰任，杨保珍，邹 岚，等.老年妇科手术患者的临床特点及处理探讨〔J〕.现代生物医学进展，2012；12(22)：4301-3，4311.

4 王 芬，玛依努尔，尼亚孜.新疆地区妇科恶性肿瘤老年患者围手术期特点分析〔J〕.肿瘤学杂志，2014；20(6)：515-7.

5 王晓银，庄 琳.老年妇科肿瘤临床特点分析〔J〕.中国计划生育和妇产科，2014；33(5)：60-2.

6 王双双.247例妇科肿瘤临床分析〔J〕.中国妇幼保健，2014；29(24)：3904-5.

7 刘超斌，林丹玫，陈丽春，等.老年妇科疾病手术治疗50例临床分析〔J〕.中国妇幼保健，2009；24(34)：4825-6.

8 陈丽云.老年人妇科恶性肿瘤93例临床分析〔J〕.广东医学院学报，2010；28(4)：382-3.

9 Carpenter L，Baysinger CL.Maintaining perioperative normothermia in the patient undergoing cesarean delivery.〔J〕.Obstetr Gynecologic Surv，2012;14(5):e124.

10 Vonk Noordegraaf A，Huirne JA，Pattens CA,etal.eHealth program to empower patients in returning to normal activities and work after gynecological surgery：intervention mapping as a useful method for development〔J〕.J Med Internet Res，2012;14(5):e124.

〔2016-12-20修回〕

(编辑 李相军/滕欣航)

华玉蓉(1969-)，女，主任医师，主要从事妇科肿瘤临床研究。

朱佳尔(1977-)，女，副主任医师，主要从事妇科肿瘤临床研究。

R713

A

1005-9202(2017)08-1965-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.063