门诊与住院老年乙型病毒性肝炎患者生命质量及影响因素

2017-05-10徐春雨

中国老年学杂志 2017年8期

关键词：门诊患者乙肝患者慢性病

徐春雨张晓张华

(东南大学公共卫生学院，江苏南京 210009)

门诊与住院老年乙型病毒性肝炎患者生命质量及影响因素

徐春雨张晓张华

(东南大学公共卫生学院，江苏南京 210009)

目的老年乙型病毒性肝炎(乙肝)患者的生命质量及相关影响因素。方法采取随机整群抽样方法，使用SF-36量表对123例老年乙肝患者进行调查，采用多元线性回归等方法对有效调查信息进行分析。结果门诊乙肝患者除了情感职能(RE)领域，其他维度得分与中国常模比较差异均有统计学意义(P<0.05)；住院乙肝患者各维度得分与中国常模比较差异均有统计学意义(P<0.05)；多元线性回归分析结果显示，年龄、本年度医疗费用、是否患有其他慢性病是门诊和住院患者生命质量的共同影响因素；此外，住院患者生命质量还受到家庭人均年收入的影响。结论老年乙肝患者生命质量低于一般人群且受到多种因素影响，应采取综合干预措施改善生命质量。

乙型病毒性肝炎；生命质量

乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，我国是乙肝的高流行区，乙肝发病率居传染病之首〔1〕。由于乙肝病程长、易反复、预后差，患者常常承受着生理、心理和经济上的沉重压力〔2〕，生命质量严重受损。老年患者由于自身机体功能减退，肝脏再生和解毒能力均明显下降，病情往往更复杂，治疗难度大，疗效更差〔3〕。本研究通过调查老年乙肝患者生命质量，并对其影响因素进行合理分析，从而为制定有针对性的综合干预措施以改善其生命质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象采用随机整群抽样方法，选取2012年8～12月在江苏省张家港、丹阳和泰兴三个经济基础有别的城市接受门诊和住院治疗的123例60岁以上老年乙肝患者作为调查对象，被调查者均由当地综合医院按照最新“病毒性肝炎防治方案”诊断标准确诊。在患者签署知情同意书后，对门诊患者进行现场面对面问卷调查，住院患者在其入院7～10 d内完成面对面调查。被调查的123例老年慢性乙肝患者中，接受门诊治疗者87例，住院治疗36例；年龄60～88〔平均(66.15 ±5.29)〕岁；男86例，女37例。

1.2 调查方法采用目前评价生命质量常用的简明健康状况调查表(SF-36)进行问卷调查，包含8个维度：总体健康(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)，共36个条目。按照万崇华〔4〕介绍的方法对各个条目计分，最终生命质量得分的换算公式为：总得分=(实际得分-该领域可能的最低得分)/该领域可能的最高得分与最低得分之差×100，分数越高代表生命质量越好。

1.3 统计学方法运用SPSS21.0软件行t检验、单因素方差分析，影响因素分析采用多元线性回归分析方法。

2 结果

2.1 老年乙肝患者生命质量评价被调查的老年乙肝患者生命质量得分109～657分，平均(426.45±121.84)分，得分<250分的低分组有6例(4.9%)，250～500分有77例(62.6%)，得分>500分的高分组有40例(32.5%)。其中门诊患者生命质量平均得分(450.87±126.16)分，住院患者生命质量平均得分(367.43±86.99)分。

门诊和住院老年乙肝患者SF-36各维度评分与全国常模〔5〕的比较，除了RE领域，门诊患者在其他领域的得分与全国一般人群比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中受损最严重的是RP领域，下降了61.7%。住院患者各维度得分与一般人群比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中受损最严重的是RE领域，下降了56.4%，其次是MH领域，下降了51.5%。总体而言，住院患者各维度生命质量得分比门诊患者下降更严重。见表1。

2.2 老年乙肝患者生命质量的单因素分析门诊患者不同性别、年龄、学历、家庭人均年收入、本年度医疗费用、是否患有其他慢性病导致患者生命质量得分差异有统计学意义(P<0.05)。住院患者不同年龄、学历、家庭人均年收入、本年度医疗费用、是否患有其他慢性病也导致患者生命质量得分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 门诊和住院老年乙肝患者和全国常模的SF-36各维度得分比较±s，分)

1)门诊患者与常模比较；2)住院患者与常模比较

表2 门诊、住院老年乙肝患者生命质量单因素方差分析±s)

1)此处仅有1例患者

2.3 影响因素多元线性回归分析以生命质量总分为因变量，同时基于单因素分析，筛选出有统计学意义的因素作为自变量，分别对门诊和住院的老年乙肝患者生命质量进行多元线性回归分析。

门诊和住院患者生命质量均受到年龄、本年度医疗费用和是否患有其他慢性病的影响，此外家庭人均年收入也是影响住院患者生命质量的主要因素(均P<0.05)。年龄越大，医疗费用越多，生命质量越差；患有其他慢性病的患者与未患的相比，生命质量更差；家庭人均年收入越多，生命质量越好。见表3，表4。

表3 门诊老年乙肝患者生命质量影响因素的多元线性回归分析

表4 住院老年乙肝患者生命质量影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

本研究说明患有乙肝给老年患者身心健康带来了不同程度的损害，使其生命质量下降，对门诊和住院患者的主要损害分别为生理方面和心理方面。

造成上述现象的原因包括住院患者的病情一般比门诊患者严重；住院患者的社交与娱乐活动均受一定限制，相对封闭的环境对心理健康造成一定危害；住院患者的医疗费用普遍高于门诊患者，导致精神负担加重。因此，应避免无效入院和减少无效住院日，改善住院环境，重视对住院患者的心理健康教育。

门诊患者的生命质量主要受到年龄、本年度医疗费用和是否患有其他慢性病影响，而住院患者的生命质量除了受前述3个因素影响外，还受到家庭人均年收入的影响。

随着年龄的增长，老年患者的生理功能进一步下降，社会功能减退，生命质量的各个维度均明显降低，其他研究也印证了这一结论〔6，7〕。乙肝对老年患者生理与心理造成的危害远比年轻患者严重，且高龄患者所受危害更严重。因此，老年乙肝患者尤其是高龄患者更需要家属和医务工作者的关心和照料。

家庭经济状况较差患者的生命质量更差，其他研究也得出这一结论〔8〕。患者经济条件差，接受的治疗有限，且易迫于压力终止治疗，病情控制较差，同时经济负担较大也会影响心理健康。而家庭经济状况较好的患者有条件坚持治疗，从而改善生命质量。提示相关部门应通过医疗保障制度的完善等措施，对低收入人群给予更多关注和支持。

患有其他慢性病的老年乙肝患者生命质量更差。同时，患有多种慢性病将加剧身体机能减退、心理负担增大和疾病经济负担加重，患者在身体和精神上都承受着更大的痛苦，从而导致生命质量的衰减。因此，在老年患者中加强对相关慢性病防治的宣传显得尤为重要。

此外，住院患者生命质量还受到医疗费用影响。医疗费用越高，生命质量越差。一般而言医疗费用支出较高的住院患者，其病情也更加严重，承受的经济负担和精神痛苦也越大，因此生命质量受损更为严重。遏制医疗费用的不合理快速增长，完善医疗保障制度，提高乙肝治疗相关药物的报销比例，减轻患者的疾病经济负担，具有重要意义。

1 中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴(2015)〔M〕.北京：中国统计出版社，2015:21-5.

2 Che YH，Chongsuvivatwong V，Li L，etal.Financial burden on the families of patients with hepatitis B virus-related liver diseases and the role of public health insurance in Yunnan province of China〔J〕.Public Health，2016；130：13-20.

3 林云萍.心理健康教育在老年慢性乙型肝炎患者中的应用体会〔C〕.大连：第15届全国老年护理学术交流会议论文集，2012：370-1.

4 万崇华.常用生命质量测定量表简介〔J〕.中国行为医学科学，2000；9(1)：69-71.

5 李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值〔J〕.华西医科大学学报，2001;32(1)：43-7.

6 李云云，许卫国，朱立国，等.慢性乙肝患者生命质量及影响因素分析〔J〕.中国公共卫生，2013；29(11)：1574-6.

7 邹俐，郑萍，侯连兵.慢性乙型肝炎患者健康相关生命质量评价研究现状〔J〕.热带医学杂志，2012；12(1)：112-5.

8 曹识宇，陈恩平，王茜，等.老年慢性乙型肝炎住院患者生活质量及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(5)：1398-400.

〔2016-05-20修回〕

(编辑袁左鸣)

国家自然科学基金资助项目(81402769)

张晓(1963-)，男，教授，博士，硕士生导师，主要从事社会保障、医疗保险研究。

徐春雨(1992-)，女，硕士，主要从事社会保障、卫生事业管理研究。

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