奥马哈系统干预对老年脑卒中患者日常生活活动能力及生活质量的影响

吴 双 景丽伟 邢凤梅 杨 芳 安紫薇 张 超

(华北理工大学附属医院，河北 唐山 063000)

奥马哈系统干预对老年脑卒中患者日常生活活动能力及生活质量的影响

吴 双 景丽伟1邢凤梅1杨 芳1安紫薇1张 超

(华北理工大学附属医院，河北 唐山 063000)

目的 探讨应用奥马哈系统干预对老年脑卒中患者日常生活活动能力(ADL)、生活质量的影响，为脑卒中延续护理提供依据。方法 选取2014年1～4月于华北理工大学附属医院出院半年以上的脑卒中患者78例，随机分为干预组(40例)和对照组(38例)，干预组以奥马哈干预系统进行为期6个月的干预，对照组为常规健康教育。干预0、6个月时分别应用ADL量表、SF-36量表进行效果评价。结果 ①系统干预6个月后，干预组患者ADL评分低于对照组(P<0.05)；②生活质量评分中，生理功能(PF)、身体疼痛(BP)、生命力(VT)、心理健康(MH)、总体健康(GH)等维度得分均优于对照组(P<0.05)。结论 奥马哈系统干预可有效改善老年脑卒中患者ADL和健康状况，为开展脑卒中社区照护工作提供理论依据。

奥马哈干预系统；脑卒中；老年人；ADL；生活质量

脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高和并发症多(“四高一多”)的特征〔1〕，约70%～80%的患者会出现不同程度的残疾，如运动、感觉、语言、认知及心理等方面缺陷，影响其日常生活活动能力及生活质量〔2〕，且脑卒中好发于老年人。关于如何改善老年脑卒中患者日常生活活动能力(ADL)及生活质量的方法主要有认知行为干预、心理行为干预、作业疗法、针刺、强化运动锻炼等〔3～7〕，但尚无肯定有效的、统一的执行标准。奥马哈系统是由美国奥马哈家访护士协会在20世纪70年代开发，经北美护理协会认可并广泛用于临床、社区、教育等领域的一个标准化护理语言体系，应用该系统干预和评价公共健康问题的效果得到了肯定〔8,9〕。本研究探讨应用奥马哈系统对改善脑卒中后遗症者ADL能力及生活质量的作用。

1 材料与方法

1.1 对象 选取2014年1～4月于华北理工大学附属医院出院半年以上的患者共78例，男57例，女21例，平均年龄(69.7±10.3)岁，文盲5例，小学文化程度12例，初中文化程度17例，高中及中专学历34例，大专及以上学历者10例。家庭收入情况：低收入者7例，中收入者60例，高收入者11例。有配偶者56例，无配偶者22例。患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准〔10〕。纳入标准：①年龄≥60岁，出院时间≥6个月，可明确诊断为脑卒中者，有CT及磁共振成像(MRI)等影像学检查报告；②无影响患者认知功能的其他相关神经系统疾病；③无妨碍评估进行的躯体功能缺陷；④神志清楚，生命体征平稳，能接受护理干预措施与健康指导；⑤出院后回归社区生活6个月以上；⑥知情同意参加本次调查研究。排除标准:排除严重沟通、交流障碍者。

1.2 方法 对符合条件者随机分为干预组和对照组，干预组40例，对照组38例，干预前两组患者基线数据平齐。干预组应用奥马哈系统进行干预。对照组进行常规护理健康教育。

1.3 研究内容

1.3.1 问题分类系统 应用奥马哈系统对老年脑卒中患者存在的问题进行评估，根据其存在问题的发生率，选取其中大于45%的共同护理问题进行干预。调查的问题包括环境领域、社会心理领域、生理领域、健康行为领域共4方面内容，本研究重点报告关于ADL及生活质量方面问题。

1.3.2 干预系统 首先对该组老年人存在的问题进行全面评估，然后对老年脑卒中患者制定健康教育、治疗规程、个案管理、监督四个方面的干预计划，干预后进行效果评价。针对老年脑卒中患者的健康问题或威胁，从以下四方面进行干预〔9,11～13〕。

(1)健康教育与指导咨询：内容包括：①介绍脑卒中发病及相关危险因素、后遗症、防治等知识；②饮食知识；③运动指导；④用药指宣教；⑤心理咨询；⑥环境宣教；⑦健康行为指导。(2)治疗和程序：①家庭访视：对老年脑卒中者进行家庭访视，每周进行2～3次，向患者和家属讲解脑卒中疾病的危害，督促家属及老年脑卒中者共同重视脑卒中出院后的防治及康复问题；②鼓励研究对象参与到家务和购物等日常活动包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走；打电话、购物、备餐、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济等日常活动中，还包括运动锻炼(太极拳、散步、广场舞等)、与人交谈等；③讲解老年人关注的健康话题，督促老年人改变生活中的不良行为，如戒除烟酒、高盐饮食等不良因素，建议放弃竞技类体育和娱乐项目等；④定期发放疾病健康知识手册并进行学习(手册最小字体为：宋体、4号字，图文结合，方便老年人翻阅)。(3)个案管理：①对于伴心理问题者，每周1～2次家访进行心理疏导、音乐治疗、谈话治疗等，每次30～60 min；②对于老年脑卒中患者进行肢体功能康复训练，并且对家庭照顾者记录血压、脉搏、运动量及运动方式，参与自己的健康管理、评价、反馈等，对照顾者进行训练和照护方法指导。(4)监督：指导患者记录每天的活动与交流情况，制作个人健康卡片。

1.3.3 效果评价 (1)ADL量表〔14〕：Cronbach α系数为0.822。ADL量表分为2部分共包含14项内容：①躯体生活自理能力量表，包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6项内容；②工具性日常生活能力量表，包括打电话、购物、备餐、做家务等8项内容。该量表最高得分为56分，最低得分14分，分3个等级，14分为完全正常，15～21 分表明有不同程度的功能下降,≥22分为明显功能障碍。(2)简明健康调查问卷(SF-36)〔15〕:包括8个维度，Cronbach α系数为0.704～0.939〔16〕，分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、生命力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)、总体健康(GH)。8个维度得分越高表示老年脑卒中患者健康状况越好，生活质量越高。

1.4 统计学分析 运用SPSS17.0软件行t检验。

2 结 果

2.1 干预前后两组老年脑卒中患者ADL比较 6个月后，干预组〔(13.31±4.57)分〕与对照组〔(15.45±4.18)分〕老年脑卒中者ADL得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预后ADL得分均低于干预前〔干预组(16.17±3.74)分,对照组(16.31±4.12)分〕，且干预组更明显(P<0.05)。

2.2 干预后两组患者生活质量比较 6个月后，干预组老年脑卒中患者SF-36各维度得分与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 干预后两组老年人生活质量比较±s)

3 讨 论

奥马哈系统已广泛用于多个国家和地区的临床、社区、教育等领域〔17〕，而脑卒中患者社区康复问题是目前医学研究中较为棘手的问题，致残率高，常合并患者ADL下降、生活质量降低，因而对脑卒中患者的康复也从医院延伸到家庭和社区。

ADL提高是脑卒中患者回归家庭和社会的核心内容〔1〕。本研究显示，奥马哈系统干预通过对患者健康教育、自我管理、运动锻炼和有效监管实现降低ADL得分，达到提高患者ADL的目的。还有调查显示,科学的体育锻炼、合理膳食、健康宣教也是影响患者ADL的重要因素〔18〕，本研究中通过指导患者进行锻炼、饮食、用药等来改善ADL评分，同时注意调动患者的主观能动性，以改善和提高ADL，逐步实现自我照顾，减轻家庭和社会负担。有研究显示，脑卒中患者生活质量的总体健康、生理功能、生理职能、社会功能、躯体疼痛五个维度低于中国常模且有显著性差异，其他维度得分也低于中国常模〔19〕。生活质量降低是困扰老年脑卒中患者的又一个严峻问题。本研究说明通过奥马哈系统干预下的运动锻炼、健康管理等可达到改善患者运动功能、运动能力，促进血液循环,同时缓解躯体疼痛，并最终改善生理功能等进而促进整体健康状况。国内外研究均表明，应用奥马哈系统进行干预之后，患者的抑郁及焦虑等级均由中、重度降低至轻度甚至恢复到正常级别，这对社区患有慢性疾病且心理情况不稳定的患者具有显著缓解效果〔8,20,21〕，与本研究结果一致。

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〔2016-07-05修回〕

(编辑 李相军)

国家社科基金项目(2013BRK005)；唐山市科技局项目(13130209b)

张 超(1978-)，男，博士，副教授，主要从事社区老年职业人群生活质量及保健模式研究。

吴 双(1981-)，女，硕士，主管护师，主要从事社区老年职业人群生活质量及保健模式研究。

R47

A

1005-9202(2017)08-2035-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.094

1 华北理工大学护理与康复学院