应激性心肌病与急性心肌梗死临床特点比较

胡剑威 张学红 张兆奎 叶俊玲

(武威市凉州医院内科，甘肃 武威 733000)

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应激性心肌病与急性心肌梗死临床特点比较

胡剑威 张学红 张兆奎 叶俊玲

(武威市凉州医院内科，甘肃 武威 733000)

心肌疾病；心肌梗死；应激

应激性心肌病于1990年由日本学者最先报道〔1〕，国内报道始见于2007年〔2，3〕，研究〔4，5〕显示，本病临床表现与急性心肌梗死相近似，本文对应激性心肌病与急性心肌梗死患者临床特点进行对比。

1 资料与方法

1.1 资料来源 回顾性分析2009年1月至2012年12月凉州医院住院急性心肌梗死患者的一般情况、应激因素、临床表现、心电图、影像检查及预后等相关资料。剔除了未行冠造的病例，共纳入符合诊断条件的44例，为急性心肌梗死组，年龄43～75岁。文献〔4〕中国内散在报告的应激性心肌病52例，为应激性心肌病组，年龄30～82岁。两组一般资料及临床表现见表1。

1.2 方法 对两组一般情况、应激因素、临床表现、心电图、影像检查及预后资料进行归类统计和对比分析。

表1 两组病例一般资料及临床表现比较〔n(%)〕

2 结 果

2.1 心电图改变 急性心肌梗死组心电图100%出现异常变化，68.2%出现ST段抬高，72.8%出现T波异常(T波高尖2.3%、T波倒置70.5%)，病理性Q波占81.9%，QT间期延长占20.5%，心律失常者占61.4%。应激性心肌病组98.1%心电图出现异常变化，92.3%出现ST段抬高，48.1%出现T波异常(T波高尖5.8%、T波倒置42.3%)，病理性Q波占28.8%，QT间期延长占9.6%，心律失常者占30.8%。

2.2 冠脉造影 急性心肌梗死组冠造结果全部异常，其中左前降支80%以上狭窄31例，左回旋支80%以上狭窄14例，右冠状动脉80%以上狭窄16例，心肌桥1例；应激性心肌病组冠脉造影显示，84.6%未见异常，9.6%轻度冠脉狭窄，5.7%见心肌桥。

2.3 预后 急性心肌梗死组住院期间死亡2例，病死率4.5%，其余患者于1～3 w病情好转出院，而应激性心肌病组无死亡病例。

3 讨 论

本文结果显示，应激性心肌病和急性心肌梗死的主要临床表现、心电图异常改变极为相似，但冠状动脉造影正常或轻度狭窄，而影像检查显示左室心尖部室壁运动障碍，收缩末期呈球囊样改变，心理应激诱发的女性患者居多，临床预后良好为本病的主要特征。

研究〔4〕表明，应激性心肌病女性发病率是男性的6倍，70%的患者发病前有明显的应激因素。本研究中应激性心肌病组并发症发生率，与国外报道〔5〕应激性心肌病并发肺水肿(22%) 和心源性休克(15%)的发生率相近似，但较急性心肌梗死组并发低血压、休克和左心功能不全或肺水肿的发生率略低。研究〔6〕显示，应激性心肌病心电图异常的发生率为96%，其中90%伴有 ST 段抬高，27%出现病理性 Q 波，44%出现 T 波倒置 27.3% 并发心律失常；与本研究结果一致。但应激性心肌病组病理性Q波和心律失常的发生率较急性心肌梗死组降低，而且在短时间内全部恢复正常，其心电图异常还具有突发性、短暂性、易变性和可逆性之特点，不同于急性心肌梗死心电图演变及转归特点。本文应激性心肌梗死组冠脉造影检查结果与国外报道〔6〕80.6%应激性心肌病冠脉造影正常，19.4%轻度冠脉狭窄，3.3%心肌桥的结果基本一致，表明冠脉造影是诊断和鉴别诊断的“金标准”。国内文献〔7〕记载，心肌梗死住院病死率约为10%，本组与国内研究〔7〕结果应激性心肌病预后良好相一致。

研究〔8〕显示，应激性心肌病约占急性心肌梗死患者的1%～2%，临床上若遇突发胸痛胸闷，尤其在发病前有心理应激因素，心电图改变酷似心肌梗死样表现的女性患者，应高度警惕应激性心肌病，及时进行超声心动图和(或)心血管造影等检查对正确诊治具有重要临床意义。

1 Sato H，Tateishi H，Uchida T，etal.Tako-Tstubo like cardiomyopathy due to multivessel spasm.In:Kodama K，Haze K，Hon M.Clinical aspect of myocardial injury：from ischemia to heart failure〔M〕.Tokyo：Kagakuhyoronsha Co，1990：56-64.

2 张兆奎，张天德，李盈禄，等.心尖球囊综合征一例〔J〕.中华急诊医学杂志，2007;16(3)：245.

3 刘立新，武云涛，何冰鹃，等.心尖球形综合征研究进展〔J〕.中华全科医师杂志，2009;8(10)：722-4.

4 冯金山，张兆奎，马菊兰.中国Tako-Tsubo心肌病荟萃分析〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(13)：3050-1.

5 Tsuchihashi K，Ueshima K，Uchida T.Transient left ventricular apical ballooning without coronary artery stenosis：a novel heart syndromemimicking acute myocardial infarction.Angina Pectoris Myocardial Infarction Investigations in Japan〔J〕.J Am Coil Cardiol，2001；38(1)：11-8.

6 Monica G，Francesco D，Anna MG，etal.Apical ballooning syndrome or takotsubo cardiomypathy:a systematic review〔J〕.Eur Heart J，2006；27(7)：1523-9.

7 陈灏珠，林果为.实用内科学(下册)〔M〕.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1504-23.

8 Cocco G，Chu D.Stress-induced cardiomyopathy：a review〔J〕.Eur J Intern Med，2007;18(5)：369-79.

〔2015-12-10修回〕

(编辑 杜 娟)

张兆奎(1956-)，男，主任医师，主要从事心血管疾病研究。

胡剑威(1976-)，男，主治医师，主要从事内科临床诊疗研究。

R542.2

A

1005-9202(2017)08-2048-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.100