注射用尤瑞克林治疗急性进展型脑梗死患者32例的疗效观察

史壮宏， 李 浩， 朱艳春， 信 宏

注射用尤瑞克林治疗急性进展型脑梗死患者32例的疗效观察

史壮宏， 李 浩， 朱艳春， 信 宏

急性进展型脑梗死是指脑梗死患者发病后神经功能缺失症状在48 h内逐渐进展或呈阶梯式加重,治疗目的主要是恢复缺血脑组织的供血供氧,促进神经功能恢复，急性进展型脑梗死的治疗有很多,包括溶栓、抗凝、抑制血小板聚集、清除氧自由基以及神经保护等[1],虽然溶栓治疗是治疗急性缺血性卒中最有效的方法,但其严格的适应证和时间窗要求,使得许多进展型脑梗死患者无法从中受益，而注射用尤瑞克林具有促进侧支循环建立、减少脑梗死面积等作用,成为新近研究的热点，本实验观察应用注射用尤瑞克林治疗急性进展型脑梗死患者32例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于我科2014年8月-2016年9月期间住院急性进展型脑梗死患者60例，均符合第四届全国脑血管病学术会议诊断标准[2],并经头部CT或MRI 证实。将患者随机分为两组：常规治疗组28例,男18例，女10例,年龄38～78岁,平均年龄 (54.4±12.7) 岁；尤瑞克林组32例,男22例,女10例,年龄36～79岁,平均年龄(57.5±14.7)，两组患者在年龄、性别、既往病史、发病时间和治疗前影像学、神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均按照《中国脑血管病防治指南》原则给予常规治疗,尤瑞克林组在常规治疗方案基础上加用注射用尤瑞克林0.15 PNA,加入生理盐水100 ml，一次/d，30～60 min内滴完,疗程14 d。

1.3 疗效评价标准 治疗当天、治疗14 d后各进行一次神经功能评分，按照1995年全国第四次脑血管病会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[3]，疗效分为5类:(1)基本痊愈:神经功能缺损评分(NFDS)减少91%～100%，病残程度0级;(2)有效:NFDS减少18%～90%，病残程度1～3级;(3)无变化:NFDS减少0%～17%;(4)恶化:NFDS增加18%以上;(5)死亡。总有效率= (基本痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 尤瑞克林组治疗后NIHSS评分明显小于与治疗前NIHSS评分(P<0.05),尤瑞克林组治疗后14 d NIHSS评分明显优于对照组(P<0.05)(见表1)。

2.2 尤瑞克林组总有效率优于常规治疗组总有效率, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)(见表2)。

表1 两组 NIHSS 评分比较

与常规治疗组比较#P<0.05；与本组治疗前比较△P<0.05

表2 两组疗效比较(例，%)

与常规治疗组比较△P<0.05

3 讨 论

尤瑞克林治疗急性脑梗死的主要机制可能为选择性扩张缺血半暗带的微动脉、改善局部血液循环、缩小梗死面积并加快神经功能缺损的恢复。尤瑞克林是从男性尿液中提取精制的组织型激肽原酶，能催化激肽原水解产生激肽，进而起到扩血管作用，并在缺血部位诱导新生血管生成，以改善缺血部位的血供，从而扩张微血管、促进侧支循环建立、改善梗死区的血液供应[4]。尤瑞克林可以靶向性扩张脑缺血组织的微动脉及促进新生血管形成，同时作用于二、三级侧支循环，增加缺血局部血流灌注，具有扩血管、抑制血小板聚集、增强红细胞变形能力和氧解离能力，可增加脑血液中血红蛋白含量，很多研究认为注射用尤瑞克林有改善急性脑梗死患者神经功能缺损的作用[5]。尤瑞克林治疗脑梗死的作用机制为该药能促进毛细血管网的建立及侧支循环开放，并选择性扩张缺血部位微血管，增加局部脑血流量，改善缺血区血液供应，从而加快神经功能缺损的恢复和缩小脑梗死范围[6]。尤瑞克林也可以引起少数患者出现不良反应，尤其是与AECI类降压药物同时应用时，可发生血压急剧下降，所以应用本药时应密切观察血压情况，应用之前一定详细询问是否口服AECI类降压药物，注射时要缓慢滴注[7]。本文进行治疗的32例患者中未见任何不良反应。

本研究中，尤瑞克林组治疗14 d后NIHSS评分明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明在常规治疗基础上加用注射用尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死在临床疗效和改善患者日常生活活动能力方面要好于常规治疗方案，而临床有效率尤瑞克林组明显高于常规治疗组,表明注射用尤瑞克林更多地缓解神经功能缺损症状,从而加强疾病恢复。

本治疗中尤瑞克林组无不良反应发生,说明在短期随访中常规治疗加用注射用尤瑞克林是安全的,但至于长期应用是否产生副作用还需要进一步观察。

综上所述,急性进展性脑梗死患者应用注射用尤瑞克林治疗可缓解脑梗死症状,改善患者的神经功能缺损进而改善病情，提高日常生活活动能力，总体疗效优于常规治疗，而且短期内无明显不良反应发生，安全性高。

[1]王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社,2001.136-138.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3]陈海棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[4]董亮艳,范学文.尤瑞克林对急性脑梗死患者的疗效及安全性观察[J]．当代医学,2010,1(63):1152.

[5]温德树,吴志武,罗日向,等.尤瑞克林治疗急性进展性脑梗死近期疗效观察[J].中国卒中杂志,2009,4(2):113-116.

[6]Ling L，Hou Q，Xing S，et al.Exogenous kallikrein enhances neu-rogenesis and angiogenesis in the subven-tricular zone and the peri-infarction region and improves neurological function after focal cor-tical infarction in hypertensive rats[J].Brain Research，2008，12(6):89-97．

[7]王苹莉,肖美娟,叶祖森,等.注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死系统评价[J].药物流行病学杂志,2010,18(1):9-12.

1003-2754(2017)04-0359-02

R743.3

2017-02-15；

2017-03-29

(吉化集团公司总医院神经内科，吉林 吉林 132021)

信 宏,E-mail:jlxinhong@sohu.com