血清降钙素原在老年尿路感染患者中的应用

夏琳林，刘晓霞，赵 展，杨 杰，王玉宝

(天津医科大学第二医院 感染性疾病研究所，天津 300211)

·论著·

血清降钙素原在老年尿路感染患者中的应用

夏琳林，刘晓霞，赵 展，杨 杰，王玉宝

(天津医科大学第二医院 感染性疾病研究所，天津 300211)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)在老年尿路感染(UTI)患者中的临床应用价值。方法 回顾性分析2013年1月—2014年12月某院感染内科114例老年UTI患者，比较血清降钙素原(PCT)异常和正常组患者临床资料，比较血培养阳性和阴性组患者PCT水平，绘制PCT诊断菌血症的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 114例老年UTI患者，PCT异常组46例，PCT正常组68例。PCT异常组入院24 h内最高体温、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)以及伴尿路梗阻疾病比例均高于PCT正常组患者(均P<0.05)。42例血培养患者中，阳性组(12例)患者PCT水平为1.93(0.57～ 8.32)μg/L，高于血培养阴性组(30例)的0.36(0.15～ 1.01)μg/L(P=0.028)。PCT诊断合并菌血症者 ROC曲线下面积(AUC)为0.72(95%CI：0.54～ 0.90)，在最佳工作位点0.52 μg/L时，敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为83.3%、63.3%、47.6%和90.5%。结论 血清PCT水平可以较好地反映老年UTI患者的病情，对于早期诊断老年UTI患者合并菌血症具有重要的参考价值。

尿路感染；老年；降钙素原；菌血症；ROC曲线；诊断

[Chin J Infect Control，2017，16(4)：351-354]

尿路感染(urinary tract infection, UTI)，是老年常见疾病。老年与成人有所不同，老年UTI患者并发菌血症的概率更大[1-3]，而且并发菌血症后的病死率也更高，可达30%[4]。因此，准确评估病情和早期识别是否并发菌血症，对于老年UTI患者具有非常重要的临床意义。目前，血培养仍是诊断菌血症的“金标准”，但其周期较长，不利于临床早期诊断。近年来，降钙素原(procalcitonin, PCT)已成为检测细菌感染的良好指标，血清PCT水平对反映感染严重程度和预测菌血症均有较好的效果[5-7]，但是国内外罕见PCT在老年UTI患者中应用的报道，本研究旨在探讨血清PCT水平在反映老年UTI患者病情，以及早期诊断并发菌血症的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 天津医科大学第二医院感染内科2013年1月—2014年12月收治的老年UTI患者114例。入选标准：年龄≥65岁，UTI、复杂性UTI以及尿路梗阻疾病的诊断符合2014年《泌尿系感染诊断治疗指南》[8]，排除合并胰腺炎、心肌梗死、心源性休克、其他部位感染、外伤和重大手术等患者。

1.2 临床和实验室检查资料 所有病例均进行血清PCT、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、血常规、血液生化指标、尿细菌培养等检测，伴发热的患者进行血细菌培养。

1.3 仪器与试剂 PCT检测仪器和试剂为广州万孚生物技术公司产品，正常参考值为0～0.5 μg/L；CRP检测采用TBA120全自动生化分析仪，试剂由英国RANDOX公司提供，正常参考值为0～0.8 mg/L；血常规检测为中国迈瑞公司BC-5800全血细胞分析仪及配套试剂；血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)和肌酐(creatinine, Cr)等生化指标检测为德国罗氏公司的 COBAS INTEGRA 400 plus 全自动生化分析仪及配套试剂；细菌鉴定为法国生物梅里埃公司VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定仪；血培养检测为法国生物梅里埃公司Bact/Alert3D全自动培养仪及配套血培养瓶。

2 结果

2.1 一般情况 符合纳入标准的老年UTI患者114例，其中复杂性UTI 81例(71.1%)，单纯性UTI 33例(28.9%)。患者年龄65～ 93岁，平均76岁，男性53例，女性61例。患者中伴有尿路梗阻疾病者62例(54.4%)，伴有糖尿病者46例(40.4%)，同时伴有上述两类疾病者27例(23.7%)。62例尿路梗阻疾病包括前列腺增生29例，尿路结石22例，尿道狭窄5例，梗阻性膀胱改变4例，前列腺癌与右肾萎缩各1例。进行尿培养的患者110例，阳性52例(47.3%)，其中35例(67.3%)为革兰阴性菌，13例(25.0%)为革兰阳性菌，4例(7.7%)为真菌。进行血培养患者42例，阳性12例(28.6%)，其中大肠埃希菌9例(75.0%)，是首位的病原菌，肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、蜂房哈夫尼菌各1例。12例血培养阳性患者有5例血、尿培养结果一致，均为大肠埃希菌，另外7例患者的尿培养阴性。

2.2 PCT异常与正常组老年UTI患者临床资料比较 PCT异常组患者尿路梗阻比例、入院24 h内最高体温、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、CRP、BUN和Cr均高于PCT正常组患者(均P<0.05)，两组患者的性别、年龄、患糖尿病比例和血沉(erythrocyte sedimentation rate, ESR)比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 PCT异常与正常组老年UTI患者临床资料比较

Table 1 Comparison in clinical data between elderly patients with abnormal and normal serum PCT levels

临床资料PCT异常组(n=46)PCT正常组(n=68)χ2/tP性别(男/女,例)25/2128/401.913>0.05年龄(岁)76.41±7.9276.16±6.96-0.179>0.05尿路梗阻(例)352716.640<0.01糖尿病(例)21250.900>0.05入院24h内最高体温(℃)37.82±0.9437.23±0.89-3.393<0.01CRP*[M(Q1～Q3),mg/L]12.90(5.88～20.63)5.72(1.13～9.96)-4.130<0.01血白细胞计数(×109/L)11.67±7.708.45±3.16-2.6860.01中性粒细胞百分比(%)81.17±8.9969.36±10.99-6.050<0.01BUN(mmol/L)8.80±7.775.75±3.45-2.499<0.05Cr(mmol/L)106.49±69.0576.99±32.28-2.705<0.01ESR(mm/h)54.11±23.9549.41±26.29-0.970>0.05

*：采用Mann-Whitey秩和检验

2.3 PCT诊断菌血症的ROC曲线 血培养阳性组PCT水平为1.93(0.57～8.32)μg/L，高于血培养阴性组的0.36(0.15～1.01)μg/L(P=0.028)。PCT诊断菌血症的AUC为0.72(95%CI：0.54～0.90)，在最佳工作位点0.52 μg/L时，敏感度、特异度、PPV和NPV分别为83.3%、63.3%、47.6%和90.5%，见图1。

图1 PCT诊断老年UTI患者合并菌血症的ROC曲线

Figure 1 ROC curve for PCT to diagnose bacteremia in elderly patients with UTI

3 讨论

UTI患者若伴有免疫功能低下、尿路梗阻、糖尿病、留置导尿管等病理情况，称为复杂性UTI，否则称为单纯性UTI。本研究中老年UTI住院患者复杂性UTI的比率高达71.1%，与老年患者常存在一种或多种基础疾病有关。成人UTI并发菌血症者约为15%～20%，而老年UTI并发菌血症的比率更高[1-3]，与本研究中老年UTI患者的血培养阳性率为28.6%一致。

PCT是含有116个氨基酸的糖蛋白，在体内外稳定性均很好，在健康人血清中含量极低(<0.1 ng/mL)，体内半衰期为25～30 h[9]。PCT作为一种新的炎症指标，在老年人感染性疾病中应用广泛[10-11]，但在老年UTI患者中应用罕见。本研究显示,血清PCT水平能较好地反映老年UTI患者的感染程度，PCT异常组患者的体温和血清CRP、白细胞计数、中性粒细胞百分比等炎症指标均高于PCT正常组。PCT异常组患者的肾功能指标BUN和Cr也高于正常组，提示血清PCT水平与肾功能有关，与Ha等[6]对1 331例患者的研究结果一致。本组研究结果显示，PCT异常组中患有尿路梗阻疾病的比例高于对照组，推测尿路梗阻疾病不利于炎症引流和PCT清除，因而造成更高的PCT水平。

ROC曲线分析显示，血清PCT在最佳工作位点0.52 μg/L时，预测菌血症的敏感度、特异度、PPV和NPV分别为83.3%、63.3%、47.6%和90.5%，说明PCT对于早期诊断老年UTI患者合并菌血症具有重要的参考价值，与在成人UTI患者中的研究结果一致[12]。一项对586例成人血培养患者PCT的研究发现，血清PCT在最佳工作位点0.80 μg/L时诊断菌血症的敏感度和特异度分别为83%和65%[13]；另一项对106例老年脓毒症的研究发现，血清PCT在最佳工作位点0.31 μg/L时进行诊断的敏感度和特异度分别为84.5%和55.8%[14]。上述研究说明血清PCT水平预测菌血症有较高的敏感度。PCT最佳工作位点截断值在以上各项报道和本研究中并不完全相同，可能与患者年龄、感染类型、肾功能等因素相关[6]，值得进一步研究和探讨。研究[15]指出，PCT联合血培养连续检测可以进一步提高菌血症的阳性检出率。

综上所述，血清PCT水平可以较好地反映老年UTI患者的病情，对于早期诊断老年UTI患者合并菌血症具有重要的参考价值。但是，本研究为回顾性分析，总样本例数和血培养阳性病例数量不是很多，而且PCT本身也具有一定局限性。开展多中心、大样本、前瞻性研究，并联合其他检测指标，将有可能为提高老年UTI合并菌血症的诊断能力提供更多的依据。

致谢：本研究承蒙天津市老年病研究所王林教授大力指导，在此致以衷心感谢。

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(本文编辑：左双燕)

Application of serum procalcitonin in urinary tract infection in elderly patients

XIALin-lin,LIUXiao-xia,ZHAOZhan,YANGJie,WANGYu-bao

(InstituteofInfectiousDiseases,SecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211,China)

Objective To investigate the clinical value of serum procalcitonin (PCT) in diagnosis of urinary tract infection(UTI) in elderly patients.Methods 114 elderly patients with UTI in the department of infectious diseases of a hospital from January 2013 to December 2014 were analyzed retrospectively, clinical data of patients with abnormal and normal serum PCT were compared, PCT levels in patients with positive and negative blood cultures were compared, PCT receiver operating characteristic (ROC) curve for the diagnosis of bacteremia were drawn.Results Among 114 elderly patients with UTI, 46 were with abnormal PCT, 68 were with normal PCT. In abnormal PCT group, the proportions of patients with highest body temperature within 24 hours of admission, white blood cell count, neutrophil granulocyte percentage, C-reactive protein (CRP), blood urea nitrogen(BUN), creatinine(Cr), and urinary tract obstructive disease were all higher than those with normal PCT (allP<0.05). Among 42 patients with blood culture, PCT level in positive blood culture group(n=12) was higher than negative blood culture group(n=30)(1.93 [0.57-8.32] μg/L vs 0.36[0.15-1.01]μg/L,P=0.028). The area under the ROC curve (AUC) of the patients with bacteremia diagnosed by PCT was 0.72(95%CI：0.54-0.90)，at the optimal value of 0.52 g/L, sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 83.3%, 63.3%, 47.6%, and 90.5% respectively.Conclusion Serum PCT level can well reflect the severity of elderly patients with UTI, and is of great value in early diagnosis of bacteremia in elderly patients with UTI.

urinary tract infection; elderly; procalcitonin; bacteremia; receiver operating characteristic curve; diagnosis

2016-09-16

夏琳林(1991-)，男(汉族)，河南省禹州市人，硕士研究生，主要从事感染性疾病的基础与临床研究。

王玉宝 E-mail:wyb2046@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.04.015

R446 R691.3

A

1671-9638(2017)04-0351-04