延续干预对农村高血压患者治疗依从性的影响

2017-05-08邓素轩陆青梅王玉梅韦柳青

右江医学 2017年1期

邓素轩++陆青梅++王玉梅++韦柳青++农金梅

【摘要】目的探討延续干预对农村高血压患者治疗依从性的影响。

方法随机选择在德保县人民医院（70例）、田阳县人民医院（70 例）、右江民族医学院附属医院（40 例）住院治疗的农村高血压患者，于干预前发放自制基本情况调查表、依从性问卷调查表，针对调查结果给予延续干预，干预3个月和6个月后，分别再次发放依从性问卷调查表，比较干预前后依从性有无差异。

结果干预后意向、生活方式、态度、责任、药物治疗等各维度得分均低于干预前（F=82.61，176.03，113.95，96.04，150.24，P<0.001）。经比较，干预后以上各维度得分由低到高依次为干预6个月后<干预3个月后<干预前，差异有统计学意义（P<0.01），干预后吸烟得分低于干预前，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论延续干预能提高农村高血压患者治疗依从性，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。

【关键词】延续干预；农民；高血压；依从性

中图分类号：R544.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.01.012

A study on influence of continuous intervention towards treatment compliance of hypertensive patients in rural areas

[HJ1][HJ]

DENG Suxuan1，LU Qingmei2▲，WANG Yumei1，WEI Liuqing3，NONG Jinmei4

（1.Peoples Hospital of Debao County，Debao 533700，China；2.Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China；3.Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China；4.Peoples Hospital of Tianyang County，Tianyang 533600，China）

[HJ1*2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo explore influence of continuous intervention towards treatment compliance of hypertension patients in rural areas.

Methods70 cases of rural hypertension patients admitted to Peoples Hospital of Debao County，70 cases to Peoples Hospital of Tianyang County and 40 cases to Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities were randomly selected to this study.Selfmade basic information questionnaires and compliance questionnaires were distributed to all patients before intervention.And then continuous intervention were provided to them according to results of the questionnaires.After 3 months and 6 months of continuous intervention，compliance questionnaires were given to the patients again.And compliance before and after continuous intervention were compared.

ResultsAfter the intervention，dimension scores of intention，life style，attitude，responsibility and medicine therapy were all lower than the dimension scores of those before intervention（F=82.61，176.03，113.95，96.04，150.24，P<0.001）.The comparison showed that the dimension scores from low to high were those 6 months after intervention0.05）.

ConclusionContinuous intervention can increase the compliance of the hypertension patients，thus improve treatment effectiveness and reduce complications.

【Key words】continuous intervention；farmers；hypertension；compliance

高血压是一种最常见的慢性心血管疾病，也是引起心脑血管疾病最主要的危险因素。近年来，由于人们生活水平的不断提高、膳食结构的改变，以及工作、生活节奏加快和压力不断增大等，农村高血压患者也在不断增加，并发症多且严重，致残率和致死率也随之增高[1～2]。但是，我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率与发达国家相比仍非常低，特别是经济文化水平较低的农村或边缘地区尤为突出[3]。高血压并发脑卒中的死亡率在农村地区已超过城市[4]，严重威胁患者的生命。延续干预是对患者在医院转移至家庭的过渡时期的一种安全有效、及时的护理方案，其本质是提升患者对健康的责任认知，提高患者疾病管理的主观能动性[5]。在临床护理工作中，应用延续干预对其他慢性病患者进行护理取得良好效果[5～6]，但应用在农村高血压患者报道尚少。为提高农村高血压患者治疗依从性和治疗效果，本研究对农村高血压患者实施延续干预，取得良好效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

2014年12月～2016年5月，随机选择在德保县人民医院（70例）、田阳县人民医院（70例）、右江民族医学院附属医院（40例）住院治疗，符合高血压诊断标准[7]的农村高血压患者共180例。纳入标准：①长期居住在农村；②年龄18岁以上；③确诊为高血压病时间在1个月以上；④同意参加本调查。排除条件：①合并有其他慢性病；②意识障碍或伴有精神病患者。

1.2调查工具

发放自制基本情况调查表、依从性问卷调查表[8]。基本情况调查表设有患者年龄、性别、婚姻、学历、民族、家庭月经济收入、付费方式等内容。依从性问卷调查表有意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗等6个维度14个条目。使用Likert 4级评分法，每个条目给予1～4分，共14～56分，得分越低，说明患者依从行为水平越高。該量表的Cronbachs α系数为0.876，具有较好的信度。调查前经说明并取得同意后进行，当场发放，填写完毕后立即回收；不能独立完成者，由调查者逐项说明，患者选项。发放180份，收回有效问卷180份。

1.3方法

①住院期间干预：患者入院后给予常规护理和健康教育。健康教育方式有个别指导、小组讲课、知识讲座、发放健康教育手册等，对患者及家属或照顾者进行日常生活指导、药物治疗指导、饮食指导、心理辅导、运动指导、自我监测病情指导。强调改变不良生活习惯、合理膳食、保持健康、乐观向上的心理、适当运动、监测病情、戒烟的重要性等。多数农村高血压患者及家属或照顾者文化水平低，认知能力较差，健康指导需反复多次进行，直到他们理解为止。②出院时干预：出院当天发放问卷调查后，针对以上内容逐项询问患者及家属或照顾者，了解他们对所指导内容掌握程度，若掌握不太理想，再次给予指导。③出院后干预：每周电话随访1～2次，了解患者的病情、治疗依从性、心理需求、提醒患者复诊时间等，对存在问题及时给予指导、帮助解决。④干预3个月和6个月后，分别电话通知患者复诊，不能按时复诊者进行家庭访视，给患者发放健康行为自我效能量表。

1.4统计学方法

数据采用PEMS 3.1进行分析，计量资料用（±s）表示，采用多样本均数比较方差分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1农村高血压患者人口学特征及基本情况

180例患者中，男91例，女89例；以已婚为主，共161例；文化程度以小学为主，共90例；大部分为壮族人群，共173例。见表1。

表1180例农村高血压患者人口学特征及基本情况[n=180，n（%）]

类别人数类别人数

性别男91（50.56）民族壮族173（96.11）

女89（49.44）汉族7（3.89）

平均年龄（岁）66.36±12.26家庭月经济收入（元）<20091（50.56）

婚姻状况已婚161（89.45）200～49934（18.89）

离异/丧偶/分居15（8.33）500～99938（21.11）

未婚4（2.22）1000～200014（7.78）

学历文盲37（20.56）>20003（1.67）

小学90（50.00）付费方式新农合157（87.22）

初中35（19.44）自费15（8.33）

高中18（10.00）城镇医保8（4.45）

2.2干预前后农村高血压患者依从性比较

干预3个月和6个月后，农村高血压患者的意向、生活方式、态度、责任、药物治疗等得分均低于干预前，经比较差异有统计学意义（均P<0.001）。经比较，干预6个月后与干预3个月后比较差异有统计学意义（P<0.01）。干预后吸烟得分低于干预前，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2干预前后农村高血压患者依从性比较（n=180，分，±s）

干预时间意向生活方式态度责任药物治疗吸烟总分

干预前8.96±0.886.49±0.636.11±0.684.38±0.552.28±0.452.38±0.4930.60±1.57

干预3个月后8.24±1.11a5.63±0.54a5.51±0.90a3.87±0.69a1.74±0.46a2.31±0.4627.30±1.84a

干预6个月后7.54±1.13ab5.12±0.89ab4.91±0.65ab3.47±0.63ab1.43±0.50ab2.29±0.4524.76±1.83ab

F82.61176.03113.9596.04150.242.09504.05

P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0010.13<0.001

注：a：与干预前比较，b：与干预3个月后比较，均P<0.01。

3讨论

高血压病的预后与个人的生活方式、治疗依从性等有很大关系[9]。李亚楠研究[10]发现，农村老年高血压患者治疗依从性水平偏低，而年龄、血压是否达标、家族史、家中有无医务人员、高血压合并症或并发症、自评降压效果、咨询医生时间等是影响农村老年高血压患者治疗依从性的主要因素。开展多种形式的健康教育、简化治疗方案、促进家庭和社会的支持、加强社会救助、做好基层卫生院保健工作等能提高其服药依从性，提高治疗效果[11]。护理干预能改善高血压患者的不良生活方式和习惯，进而降低和平稳患者的血压[12]。对高血压脑出血患者实施自我效能干预，能有效提高患者的自我效能，提升其生活质量[13]。由此可见，对农村高血压患者实施正确、有效的干预措施，以提高患者的自我管理能力和治疗依从性显得尤为重要。

本文研究结果表明，对农村高血压患者实施延续干预后，患者的意向、生活方式、态度、责任、药物治疗等各维度得分均低于干预前（均P<0.001），说明对农村高血压患者不能单纯实施常规护理、健康教育，而应该将护理措施延续到家庭，使高血压患者的护理得到持续进行，在家人的关心、支持和监督下，患者的治疗依从性得到了提高，从而提高治疗效果，减少并发症的发生，改善疾病预后，提高患者及家属的生活质量。虽然延续干预取得一定的效果，但也存在一些不足，干预后吸烟因子得分低于干预前，但差异无统计学意义（P>0.05），这可能与患者长期养成的吸烟习惯不容易改变有关。如何采取相应的干预措施才能有效帮助患者戒烟，有待进一步研究。

参考文献

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[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701743.

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[10]李亚楠.某农村地区老年高血压患者治疗依从性的调查[D].蚌埠：蚌埠医学院，2015.

[11]李红玲.农村高血压老年患者用药依从性影响因素的调查及护理对策[J].大家健康，2014，8（9）：291292.