藏医达日卡(放血疗法)的护理操作规范

贡 巴

(青海省藏医院,青海 西宁 810007)

放血疗法 “达日”是刺破的意思，“卡”是将脏腑各自的脉道用刀具刺破放出坏血，刺破之刀口叫“卡”。藏医认为，人固有的血和赤巴等物质因内外因素引起紊乱，失去平衡而发生扩散伤热、波动热、炎肿、疮疡、痛风、黄水病等许多疾病。

1 适应证

凡是扩散伤热、瘟疫、祛除时疫后的成熟热及血或赤巴引起的炎肿、陈疮、痛风、热型脓肿、丹毒、黄水病，疖痛、痞瘤(血瘤和水瘤)、肝炎、脾炎、麻风病、血紊乱症等疾病均可施用放血疗法。但是事先未分离病血或者是未成熟的瘟热、虚热、毒尚未消除的中毒症、疫热及体质衰弱患者不能施用放血疗法。

2 禁忌证

凡是意识病、灰色浮肿、胃火式微、消瘦痼疾、哮喘、不消化、呕吐血及胆汁患者、痢疾、培根隆合并症、寒性赤巴病、瘟疫等禁止放血。但患者培根、隆、血、赤巴四合症者可以放血。

3 护理操作方法

3.1 放血前准备

3.1.1 远准备：施行放血前3～5天，服三果汤以分离正血与病血；服木藤蓼汤以分离隆病与热病；服余甘子汤以分离寒热混杂和三合症；服藏马兜铃、木藤蓼以分离血与赤巴病；服荜茇汤以引导病血流入该放血的脉道；需要迅速分离疾病则服木藤蓼汤。

3.1.2 近准备：放血之前要晒太阳、烤火、温暖身体。并要谢绝一切闲人，以免干扰施术和传染其他疾病。

3.1.3 放血器材准备：绑扎的绳子、垫子、放血刀针器械、衬子、止血药、冷水、包扎刀口用的纱布、消毒酒精、棉签等所用物品。

3.2 护理操作见流程表。

3.3 不良反应处理：术后处理放血后有时可能出现一些反应，主要有血不外出、病血不出、出血不止、刀口作肿、术后昏厥、术后生风等6种。

3.3.1 血不外出：鼓脉后立即进刀。进刀后立即松绑等10种原因均能造成割刺后血不外出。因此在施术时必须十分谨慎，尽量避免和克服上述放血不出的弊病。

3.3.2 病血不出：如果有时虽已在大血管放血，仍出现病血不出的现象时，应停止该处放血，另找一个脉位少许放血，待到第二天早晨又于原来放弃的脉位放血，则病血便可放出。如果因热邪阻碍血管，该脉位空虚不能放出血时，应采取引导体内血液外出法，即凉服三果(诃子、毛诃子、余甘子)、藏马兜玲、五脉绿绒蒿、木藤蓼、獐牙菜、甘青草乌、岩白菜、鸭嘴花等汤。或者冰片、亚大黄各等份研末，以狗奶和酥油汁为引内服，不待药物消化完毕，用酒中煮过的油渣或热糌粑团温熨身体并进行发汗，便可以放出病血。或三果汤和硇砂、丁香、螃蟹壳、硼砂各等份研末，以洒为引，于中午和午夜将汤、散两剂同时服下，服后食用热性有营养的食物、淡酒等，便可以放出病血。

3.3.3 血流不止：于放血脉位处喷激冷水或用冷石子冷敷，或用干净毡片、棉花水浸后放置在刀口，用布条紧紧包扎，便可以止血。

3.3.4 刀口肿胀：将用新鲜酥油拌合细盐和烧燎的狗毛炭涂在刀口，并按摩揉擦。此法无效则用热糌耙中加人石花、甘松、头花蓼、葛缕子共研细末，温熨刀口。或用酒糟、花椒、盐、姜黄、酒曲、菜籽油和面粉搅拌成硬糊状煮熟热熨刀口。

3.3.5 术后昏厥：放血后如果出现昏厥现象，可用脂肪、肉豆蔻、糌粑等点燃的焦烟熏鼻，足上涂油按摩，拍击足心，饮加少许糌粑面的热开水，并用冷水激面。如果上法无效，昏厥比较严重者，灌服牛等其他动物的热鲜血。

3.3.6 术后生风：如果放血后出现隆(风)，引起头晕、耳呜者，于四手足心和百会等隆穴涂以植物油按摩，令患者食红糖，并饮加少许糌粑面的水和红糖酒、骨汤、新鲜肉汤等，以压风势。

3.4 善后：放血术完毕后，将绑绳慢慢松开，用拇指轻按刀口或用冷而光滑的石子压按，然后取干净的羊毛或棉花放置于刀口，用绳子十字交叉绑扎。避免过度活动，禁止一切引起失血和生风的饮食和起居。放血当天不能白昼睡觉，特别在1～3日内禁止饮酒，以免坏血生成。