骨性关节炎的分级治疗

林峰

在看病过程中，我发现现在骨性关节炎发病人群很高，不少病人想要锻炼，但如何避免在锻炼过程中继发关节炎呢？关于骨关节炎的治疗，目前医生把骨性关节炎进行分级，并采取分级治疗。今天就和大家分享一下，希望对大家平时的防治有帮助。

什么是骨关节炎

骨性关节炎和风湿性、类风湿性关节炎不一样。骨性关节炎原来也叫退行性骨关节炎，也叫作关节退变，实际上就是关节的过度使用、关节老化造成的。要知道关节在使用的过程中，软骨起到一个缓冲、减少摩擦、润滑的作用。因此，我们根据软骨的损害把疾病进行分级。

骨性关节炎是中老年人常见病，女性患病率高于男性。其中60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%，该病的致残率可以高达53%，好发于负重大、活动多的关节。

骨关节炎分为原发性与继发性，原发性就是软骨退变、关节损伤、关节使用过度造成的；继发性是指关节以前受过伤，或者一些代谢性的疾病，比如痛风也容易把软骨破坏，还有常见的骨质疏松问题，因为骨质疏松后软骨在骨头上贴不住了，骨质疏松比起关节磨损造成的软骨损伤要更大，所以预防骨质疏松很重要。另外，各种关节炎的后遗症也容易造成软骨损伤，如类风湿性关节炎、化脓性关节炎、血友病关节炎等。

软骨有2～3毫米厚，里面主要有胶原蛋白，是可以承重的，局部可承受1～4mpa （150～600磅/2），每年活动次数约2百万次，就像开汽车一样，私家车慢慢开能开十几年，出租车玩命地开可能只用两三年就得翻修，所以与活动次数也有关系。而且终生软骨与软骨下骨不分离，一旦分离就会出大事，当骨质疏松的时候，软骨会整片掉下来。另外下山、下楼梯时关节产生撞击，这时候的关节软骨损伤就像一个小锤子不停地敲，很容易把软骨敲掉，而在平路的时候，关节在一个滚动的环境下，摩擦系数是最小的，在这种频繁的滚动下，关节活动次数是每年2百万次，如果每天去蹦跳那就承受不到2百万次了。

膝关节骨性关节炎诊断标准

1.近一个月反复膝关节疼痛；

2.X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。

3.关节液（至少2次）是清亮黏稠，白细胞<2000/ml。

4.年龄>40岁。

5.晨僵<15分钟。

6.活动时有骨擦感。

1+2，1+3+5+6，1+4+5+6 可以确诊。

膝关节的X线表现

体征：有明显的压痛点，骨骼膨大，软骨损害越大摩擦感越大，功能受限。

根據X线下软骨的磨损程度的表现，把骨关节炎分成4级。

膝关节的治疗

治疗骨关节炎的目的是缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化。治疗时要改善功能，矫正畸形，减轻残疾。一切以缓解疼痛为最主，手术也是依据疼痛为标准来定的，因为关节退化，变形、畸形是不可避免的，如果没有造成疼痛，没有造成功能障碍影响生活的，我们不用过分担心，所以整个治疗和改善功能都是围绕缓解疼痛这个环节。而疼痛来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨炎症等。

治疗可以进行非药物治疗、药物治疗、手术治疗。

非药物治疗有物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具等；药物治疗有改善症状药物（治标）、改善结构药物（治本）；手术治疗有关节镜、关节软骨修复术、人工关节置换。

国外最新研究结果提示，连续服用硫酸氨基葡萄糖3年能使患病关节的关节间隙维持不变；同时WOMAC指数有明显改善，治疗效果在停药后不会迅速消失，而是维持相当长的一段时间。表明氨基葡萄糖能够阻断骨关节炎的进展。

如何防治膝关节骨性关节炎

●避免身体过胖，减轻膝关节负担。一旦超重，应积极减肥，控制体重。体重超标是一个恶性循环，关节越痛，就越不想动，越不动就越胖。所以我们在运动过程中应该选一些非负重性的，可以游泳、慢走等。

●保持工作、生活良好姿态，避免长时间下蹲。下蹲是关节最吃力的时候，蹲负重是体重3～6倍，关节在屈膝到90度的时候，身体保护会让关节往前移，这个前移的过程中，关节阻力就大了。

●避免穿高跟鞋，厚底、弹性软底为宜。穿高跟鞋经常爬楼女性，膝负荷是体重的3倍，穿高跟鞋下楼梯负荷可达7～9倍。

● 防止膝关节过重负担。运动时要做充分准备活动，逐渐舒展关节运动，用力不过猛，蹲位不能过低。

●骑自行车要调好车座高度，以防对膝关节产生不良影响。要调节到高于运动起来的小腿的高度。

●膝关节防止受凉。

●动静兼顾，不痛为度。根据自己的体能为标准。

●饮食方面：清淡，多食含蛋白质、钙质、胶原蛋白食品。

●正确诊断，科学治疗。