发现脑动脉瘤该怎么办

李保民

什么是脑动脉瘤？脑动脉瘤就是脑内动脉壁的结构发育不良，或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤、以及老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体。脑动脉瘤極易在偶发的紧张、疲劳等血压升高时发生破裂出血，导致脑神经被损害，俗称脑内的“定时炸弹”。也是一种没有任何征兆就可以造成猝死的疾病。由于颅内的容积受颅骨限制，尽管可能发生的出血量不多，也会造成脑神经组织受压、破坏，导致严重后果。脑动脉瘤是出血性脑血管病的主要病变，其首次出血就会造成大于30%死亡率的风险。因此对于已经发生出血的脑动脉瘤，应该及时做脑MRA、CTA或DSA确定诊断，及早选择经血管内栓塞处理方式或开颅手术夹闭进行治疗。

随着社会公众对自身健康的逐渐重视，在普通查体中偶然发现颅内动脉瘤的病例逐渐增多。虽然不能确定单一患动脉瘤个体何时发生出血，但是对偶然发现的无症状脑动脉瘤处理时可以有两种选择。

一是对没有发生过颅内出血，但动脉瘤形状不规则甚至有子瘤形成、或伴有心脏瓣膜病、冠心病以及脑供血不足等需要抗凝和抗血小板聚集等药物治疗的病例，如果接诊医生能掌握较熟练的栓塞操作技术，所在的医疗单位也具备相应的医疗设备和条件，也应考虑给予治疗，目的在于消除脑出血的风险。

二是对于动脉瘤较小且生长形态规则的个体和难以承受任何预防性治疗的患者，可以有条件地选择对症处理和较严格的生活习惯限制的保守治疗。根据动脉瘤破裂出血的基本条件是血流动力学异常变化的特点，故要求良好的体循环血压控制，调整紧张的精神压力，服用适合自己的降血压药物等；在日常生活中尽量避免重体力或过度运动，保证每日6～8小时的睡眠、保持宽容大度的心态以及防止便秘等；同时每年保证查体一次，及时了解动脉瘤的发展趋势和全身健康状况。