无声杀手

常晓

几乎所有人都对自己的身高体重了如指掌，但提起血压却很少有人知道。

事实上，心血管病早已成为严重威胁我国人民生命和健康的主要疾病，尤其高血压更是最常见的心血管病。有数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，每年新增患病人数1000万左右。目前高血压患者已突破3.3亿，每年200万人的死亡与高血压有关，其中71%的脑卒中和54%的心肌梗死与高血压有直接关系。

然而，尽管高血压发病率高、控制率低且致死率也极高，严重危害人类健康，但很多人对于高血压却认识不足，有些甚至不知自己患病，导致血压的控制很不理想。所以，高血压也被称为危害我国居民健康和生命的“无形杀手”。

那么，面对这个“杀手”，我们应该如何防控？

4月18日，由中国妇女发展基金会主办，中国高血压联盟、中国老年保健医学研究会现代医疗保健研究分会、中国营养学会特殊营养分会、中国研究型医院学会实践创新分会和《人人健康》杂志等联合发起，山西康宝生物制品有限公司全力支持的“人人健康公益巡讲中国行”启动仪式在北京隆重举行。启动仪式结束后，中国医学科学院阜外医院心脑血管专家张宇清教授为“人人健康公益巡讲中国行” 作了关于高血压基层管理的精彩讲座。他呼吁民众，要重视高血压的防控，管理好血压要注意“知晓、风险和达标”3个关键词。

“无声杀手”高血压

谈到高血压，人们都知道危害很大，但当问及高血压是多少或是血压正常值应该是多少时，很多人又回答不上来。

血压是指血液在血管中流动时，对单位面积血管壁产生的压力，而高血压是以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征。人体的理想血压，是收缩压在120毫米汞柱和舒张压在80毫米汞柱。医学上的高血压，指收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。而它容易被忽视的原因主要是由于高血压的临床表现不典型，但是没有症状不等于没有风险。

25岁的小孙在一家物业公司上班。前些日子早上起床后，他感觉到胸口疼得难受，但还是强忍疼痛到公司。可到公司没多久，小孙就觉得胸口疼得喘不过气来，同事立即把他送到附近的医院抢救。刚送到抢救室，小孙就意识丧失，心电监护提示室颤，经过医护人员电除颤后，小孙才逐渐恢复意识。根据症状及心电图检查，医生判断为急性心肌梗死，立即送入心脏介入中心，开通血管并植入了一根血管支架，随后小孙被转入心血管内科继续治疗。

小孙父母介绍，由于比较肥胖，小孙年纪轻轻血压就高了，但却从不按时吃药，生活饮食作息也不规律。前几天就有胸口疼痛的症状，可回家休息后症状就好转了，一家人便没有多在意，没想到这毛病又犯了，幸好医生抢救及时，才没有出大事。“我才25岁，一直以为高血压是中老年人才会得的病，我怎么会患上这个病？”小孙的感叹道出了许多人的困惑。

为什么高血压发病率高，而且年轻人发病也越来越多呢？

张宇清教授介绍，高血压是心脑血管等发病的重要因素，威胁身体重要器官，比如脑、心、肾等。上世纪六七十年代的时候，心脑血管病很少见，现在竟然成了群众健康的头号杀手，这其中与饮食和生活方式等密不可分。近年来，国内居民的高血压危险因素水平居高不下或不断上升，包括高盐饮食、吸烟、过量饮酒、高血脂、身体活动不足、超重和肥胖等，而男性在这些不良生活方式方面更严重。再加上现代生活节奏快，年轻人压力大，不爱运动，对健康的关注度低，所以高血压患病率会非常高。

那么，哪些人群易患高血压呢？张宇清教授指出，我国高血压的特点是“三高三低”，即患病率高、增长趋势高，危害性高，同时知晓率低、治疗率低、控制率低。

高血压患者中老年人居多数，年龄越大，高血压的患病率越高，在65岁以上人群中，可达50%以上。其次，饮食不合理，过量饮食、高热量饮食、高盐饮食（偏好咸食）的人均可诱发高血压。酗酒饮酒，特别是长时间、较大量地飲酒也是高血压的危险因素。

还有研究表明，体重超标也是发生高血压病的独立危险因素。另外，长期处于焦虑和紧张情绪的人也较容易患上高血压。

知晓您的血压

中国现有高血压患者3亿余人，但高血压的知晓率仅为42.6%，治疗率为34.1%，控制率为9.3%。

“定期测量血压是唯一能及时发现高血压的办法。”张宇清教授介绍，“140/90”既是高血压诊断的分界线，也是高血压治疗的起始线，更是高血压控制的达标线。

如果自测或筛查时发现血压高于140/90毫米汞柱，就应该到正规医院的心内科就诊。

“高血压早期发现是可以逆转的，只要在医生的指导下合理治疗，就可以恢复到正常状态，但如果治疗不及时，一旦到了中晚期，会出现严重后果，比如中风等。”

目前，我国高血压患者出现广泛化，低龄化趋势。那么，高血压的危害具体有哪些？

先来认识一下前期危害——

◎头疼，部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号；

◎眩晕，女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉；耳鸣，双耳耳鸣，持续时间较长；

◎心悸气短，高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状；

◎失眠，多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关；

◎肢体麻木，常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可出现麻木，还可能感觉异常甚至半身不遂。

中后期危害——

◎对血管的损害：高血压会加重全身小动脉硬化，使心、脑、肾等重要器官发生缺血、缺氧、功能受损，形成动脉粥样硬化，容易造成血栓，还可形成动脉瘤，一旦血压骤升，血管瘤破裂即有生命危险。

◎对心脏的损害：血压偏高使心脏负荷加重，易发生心室肥大，进一步导致高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心律紊乱。

◎对脑部的危害：脑部常见脑出血和脑梗塞。

◎对脏器功能的危害：使肾萎缩，然后导致肾功能减退。

“高血压的症状因人而异。很多人早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈紧、疲劳、心悸等，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，才逐渐会出现各种症状，有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。

当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，这就属于急进型高血压和高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。不过，症状与血压升高的水平并无一致的关系。”

张宇清教授表示，判断高血压的严重程度不应以症状的严重程度为判断标准，且大多数高血压没有明显症状，仅有少数高血压患者会出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等，而应以血压的高低及病程的长短和有无并发症为标准。

▲以血压高低为标准分3级

1级（轻度）：140～159/90～99

2级（中度）： 160～179/100～109

3级（重度）： ≥180/≥ 110

▲以有无并发症为标准分3期

1期：有高血压，但无心、脑、肾病变。

2期：有高血压，并伴下述任何一项：左心室肥大、眼底动脉狭窄、蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高。

3期：有高血压，且合并心、脑、肾等脏器的病变或功能衰竭。

血压控制达标是王道

由于高血压病大多数起病缓慢，大多数高血压患者通常无症状，很多患者根本不知道自己血压高，是体检或偶尔测量血压时才发现血压高，故高血压才被称为“无声杀手”。那么，日常生活中民众该如何预防和治疗高血压呢？

张宇清教授介绍，坚持健康的生活方式和服用降压药是治疗高血压的主要方法，二者缺一不可。健康的生活方式是基础，合理用药是血压达标的关键。两者必须结合，才能有效控制高血压。

1.坚持运动：维持适度的健身体力活动，可预防和控制高血压，如园艺劳动、走路、家务劳动、打太极拳和游泳等。

2.限制食盐摄入：高盐饮食显著增加高血压患病风险。成人每天食盐摄入量应≤6克。

3.多吃蔬菜和水果。

4.少吃快餐：尽量在家中就餐，有利于控制脂肪、盐和糖的摄入。

5.限制饮酒：不饮或少量饮酒。

6.戒烟：吸烟有害健康，吸烟者应尽早戒烟。

“高血压患者不论有无症状，均应引起重视并认真治疗，如果长期不治疗，持续高血压会损害心、脑、肾和主动脉等，最终导致脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，严重影响健康甚至有生命危险。所以，要定期在家测量血压，监测血压变化。在高血压患病初期，测量次数要多，一般早晚各1次。血压稳定之后也可以每周测1至2天。在季节变化时要注意测量血压，患者有不适症状时要注意测量血压。要走出高血压的防治误区，以便最大限度地保护心脑血管。另外，在医生指导下，科学慎重服用降压药。降压药切勿吃吃停停，会引起血压忽高忽低，上下波动。在目标血压达到后，可在医生指导下调整剂量，按有效的维持量长期服用，切忌自觉症状良好后便突然停药，也不要经常随意换药。”张宇清教授如是介绍。

众所周知，高血压患者需要长期服用降压药进行规范化治疗。张宇清教授表示，医生为患者选择降压药时有一个总原则：降压效果要好，且能24小时平稳降压；方便患者服用，最好一天一次；副作用要小，患者易于坚持；可以保护患者的心、脑、肾等靶器官。

在上述原则下，不同的患者还应该根据自身情况选择适合自己的药物。张教授举例说，比如对于吃盐比较多、血钠和尿钠高的患者，可以考虑加一些利尿剂，以减轻水钠潴留；对那些心率较快或有冠心病的患者，β受体阻滞剂是很好的选择。

“对高血压患者来说，血压控制达标才是最关键的，只有血压达标，患者才会获益。至于哪种药更好，哪种药不良反應多，这些差异相对来说并不那么明显。国家‘九五科技重点攻关项目——康宝得维（非洛地平缓释片）就可有效控制高血压，降低心脑血管疾病，尤其是研究发现康宝得维与利尿剂联合用药可使脑卒中发生率比单使用利尿剂进一步降低27%。这无疑会对未来的治疗产生重大的影响。”

张宇清教授强调，一旦血压控制稳定，就尽量不要随意换药。千万不要看别人吃某种降压药效果好，自己也跟着吃。道理其实很简单，人与人之间有差异，对药物的反应也不一样。就像青霉素，有的人使用后没什么问题，有的人就会发生严重的、甚至致命的过敏反应。另外，患者一定要加强自我管理，重视高血压的健康教育，这样才能有效提早干预。“高血压是一种需要终身治疗的疾病，做到适当运动和清淡饮食，加之始终保持一个良好的心理状态，劳逸结合，心情放松，降血压就会事半功倍。

正如专家所说，高血压是一个终身性疾病，需要终身去控制。这不仅需要医生的药物治疗，也需要患者自我的健康管理。所以，找一个靠谱的医生，听医生的话，是最简单有效的措施。控压刻不容缓，知晓血压，从我做起。

【相关链接】

高血压药物治疗常识

1.“降压是硬道理”：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标将高血压患者的心血管风险降到最低，最大获益；

2.降压药的用药原则：小剂量开始，优先应用长效制剂，联合用药；个体化；

3.血压控制的目标：一般高血压<140/90毫米汞柱，老年高血压<150/90毫米汞柱；

4.血压达标时间：一般患者用药后4～12周内达标，高龄、冠状动脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长；

5.常用降压药有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂及单片复方制剂均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应证；

6.高血压患者应长期治疗和定期随访。