探讨经颅多普勒超声对脑梗死早期患者预后的评估价值分析

姜学明 辽阳市第三人民医院神经内科 （辽阳 111000）

探讨经颅多普勒超声对脑梗死早期患者预后的评估价值分析

姜学明 辽阳市第三人民医院神经内科 （辽阳 111000）

目的分析经颅多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）对脑梗死早期患者预后的评估价值。方法：选取本院2014年9月～2016年9月84例脑梗死早期患者，采用TCD对所有患者进行诊断并记录诊断结果，待患者出院后对其进行3个月随访以观察其预后情况，分析对比TCD诊断结果与预后之间的关系。结果：在84例脑梗死早期患者中，经TCD诊断正常23例（27.38%），异常61例（72.62%）；经TCD诊断正常的患者预后良好率95.65%（22/23）高于TCD诊断异常的患者26.23%（16/61），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用TCD对脑梗死早期患者检查，对其预后具有较高的评估价值。

经颅多普勒超声 脑梗死 预后

脑梗死为老年人临床常见疾病之一，致病原因是大脑供血不足，引起脑组织缺血、缺氧，进而导致脑组织软化、坏死，具有较高致残率及病死率。脑梗死临床症状存在明显差异：轻者表现为反复发作昡晕或无任何症状；重者则会出现偏瘫，甚至昏迷。老年人因自身抵抗能力较差而为易发人群，随着生活方式不断转变及人口老龄化趋势不断加剧，患脑梗死的人数越来越多，发病率约为0.11%。准确对脑梗死早期患者预后情况进行评估，对于制定临床治疗方案及防止病情复发具有重要意义。本研究选取84例脑梗死早期患者，分组探讨经颅多普勒超声（Transcranial Doppler，TCD）对脑梗死早期患者预后的评估价值。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年9月～2016年9月84例脑梗死早期患者，符合第4届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准[1]，且均知情并签署同意书，男47例，女37例，年龄39～79岁，平均（54.36±8.45）岁。合并疾病：糖尿病7例，高脂血症8例，脑动脉硬化症13例，冠心病24例，高血压32例。

1.2 方法

所有患者入院1周后，采用以色列生产的RIMED经颅多普勒检测仪（超声探头频率2MHz）对其行TCD检查，患者取仰卧位，经双侧颞窗检测大脑前动脉、大脑后动脉、脑梗死对侧和脑梗死侧位置大脑中动脉，观察并统计每条血管搏动指数及频谱形态、收缩期峰值血流速度。

1.3 观察指标

①TCD诊断标准：根据血管超声检查指南标准[2]对TCD诊断异常情况进行全面评估，S1＜S2峰为频谱形态异常；前循环收缩期峰值血流速度＜60cm/s且后循环收缩期峰值血流速度＜40cm/s为血流速度降低；140cm/s＜前循环收缩期峰值血流速度＜180cm/s为轻度狭窄；180cm/s＜前循环收缩期峰值血流速度＜230cm/s为中度狭窄；前循环收缩期峰值血流速度≥230cm/s且远端血流呈低流速状态为重度狭窄。②预后评估标准：待患者出院后对其进行3个月随访，采用格拉斯哥预后量表评估患者预后，能完全正常及工作评定为Ⅴ级；中度残疾但生活能自理为Ⅳ级；重度残疾且生活无法自理为Ⅲ级；植物生存状态为Ⅱ级；死亡为Ⅰ级。Ⅰ～Ⅲ级表示预后不良，Ⅳ、Ⅴ表示预后良好。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 TCD诊断结果

84例患者中，TCD诊断正常23例（27.38%），异常61例（72.62%），其中频谱形态异常3例，血流速度降低4例，轻度狭窄29例，中度狭窄18例，重度狭窄7例。

2.2 TCD诊断结果与预后的关系

TCD诊断正常的患者预后良好率（95.65%）高于TCD诊断异常的患者（26.23%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1. 两组TCD诊断结果与预后的关系对比(±s，分)

表1. 两组TCD诊断结果与预后的关系对比(±s，分)

组别 n 预后良好 预后不良TCD诊断正常组 23 22(95.65) 1(4.35) TCD诊断异常组 61 16(26.23) 45(73.77) χ2– 32.494 32.494 P–＜0.05 ＜0.05

3.讨论

随着年龄越大硬化程度越严重，50岁以后年龄每增加10岁，患脑血管病几率则增加1倍[3]。脑梗死为一种常见的脑血管疾病，随着年龄不断增加，机体各项功能逐渐衰退，个体免疫力开始大幅降低，所以患脑梗死的人数急剧上升。脑梗死能诱发多种疾病，如肺部感染、高血糖、高血压、液压激性溃疡等，上述并发症对患者身体有极强破坏性。因此，在脑梗死期患者治疗期间，应对其病情进行全面检查并准确定位，从而有利于对患者预后进行准确评估。

脑梗死主要是由脑动脉硬化导致的血管狭窄引起，传统多采用影像学CT对TCD患者进行诊断，但因TCD早期患者临床症状较多，甚至部分患者无定位体征或体征不明显，故CT检查不能准确显示患者脑部血流病变情况，从而造成误诊以致错过最佳治疗时期，也不利于改善患者预后。武娟[4]研究中，经TCD检查结果正常组患者预后良好率高达94.1%。本研究中，TCD诊断正常的患者预后良好率（95.65%）高于TCD诊断异常的患者（26.23%）（P＜0.05），提示采用TCD对脑梗死早期患者进行检查，若检查结果正常则预后不良的风险较低，检查结果异常则预后不良的风险较高，评估价值较高。

赵敏等[5]研究发现，TCD检查方法简单易行，可直接探测到脑部血流动力学的参数，对脑梗死早期患者具有极高的诊断价值，同时也减轻了患者经济负担，较大程度上满足了患者期望值，可广泛应用于临床诊断。TCD为新型、非损伤性检查技术手段之一，能有效探测颅内动脉血流动力学的改变。

采用TCD对脑梗死早期患者检查，可明确显示出患者脑部血管阶段性流速快慢情况，还能准确反应脑动脉狭窄及痉挛、缺血等病理性变化。TCD检查结果比CT较为明显，对患者行TCD检查也为其临床治疗提供了依据，根据患者检查结果可对其采用相应的治疗方法，即“对症下药”，如对血流速度明显加快患者，可采用扩张血管的治疗方法。另外，TCD检查能准确定位，并能于床旁一次性完成检查，既能减轻患者痛苦，又能减少其经济负担。总之，TCD对脑血管疾病，尤其是早期脑梗死疾病的临床检查、病情诊断和预后评估，均具有较高价值。

综上所述，TCD对脑梗死早期患者预后具有重要的评估价值。

[1] 陈敏, 龙双祁, 谢明, 等. 经颅多普勒超声对脑梗死患者rt-PA溶栓中痫性发作的评价研究[J]. 中国动脉硬化杂志, 2016,24(7):701-704.

[2] 夏坤伟, 陈礼刚, 张苓, 等. 经颅多普勒超声联合血小板计数对外伤后脑梗死发生的预测作用[J]. 第三军医大学学报, 2014,36(16):1746-1749.

[3] 谢静. 经颅多普勒血流动力学分型对大脑中动脉急性脑梗死患者预后的评估价值[J]. 海南医学院学报, 2016,22(15):1741-1744.

[4] 武娟. 经颅多普勒t超声(TCD)对脑梗死患者预后的评估价值分析[J]. 当代临床医刊, 2015,28(6):1776.

[5] 赵敏, 段枫, 雷霞, 等. 探讨经颅多普勒超声(TCD)对脑梗死早期患者的诊断价值[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016,19(9):102-104.

To Evaluate the Prognostic Value of Transcranial Doppler Ultrasound in the Early Stage of Cerebral Infarction

JIANG Xue-ming The Third People's Hospital of Liaoyang (Liaoyang 111000)

1006-6586(2017)05-0056-03

R445.1

A

2016-12-26