单颗钛金属螺钉在髁突矢状骨折治疗中的效果分析

曲超 阎妍 郝自宝 辽宁省盘锦市中心医院 口腔外科 （盘锦 124000）

单颗钛金属螺钉在髁突矢状骨折治疗中的效果分析

曲超 阎妍 郝自宝 辽宁省盘锦市中心医院 口腔外科 （盘锦 124000）

目的：检验单颗钛金属螺钉作为内固定材料治疗下颌骨髁突矢状骨折（Sagittal Fractures of the Mandibular Condyle，SFMC）的效果。方法：选择20例单侧SFMC患者采用耳屏前切口，单颗钛金属螺钉侧向固定治疗。术前、术后进行临床和CT检查、评价。追踪随访6个月，分析最大开口度、患侧、健侧侧向运动度。结果：所有患者术后咬合关系恢复良好。术后3个月和术后6个月时，最大开口度，患侧和健侧侧向运动度无差异性有统计学意义。术后复查CT，无骨折移位。结论：单颗钛金属螺钉内固定治疗SFMC，可以达到两颗钛金属螺钉相同的治疗效果，长期效果稳定。

下颌骨骨折 髁状突矢状骨折 耳屏前切口 单颗钛金属螺钉

下颌骨髁突矢状骨折（Sagittal fractures of the mandibular condyle，SFMC）是骨折发生髁状突内髁的纵劈，呈矢状走行，并伴有不能侧颌运动、下颌升支高度降低、张口受限及咬合关系错乱的一种特殊骨折[1]。下颌髁突骨折采用保守治疗还是手术治疗，一直存在比较大的争议。近几年，伴随着外科手术技术的进步及治疗效果的长期观察，越来越多的证据证明手术的有效性和稳定性[2]。目前采用两颗金属螺钉侧向固定骨折断端，治疗下颌骨髁突矢状骨折，取得了满意的治疗效果，达到防止骨折端旋转及移位的目的。[3～4]但髁突体积偏小，固位空间不足，钛金属螺钉过度靠近骨折边缘出现骨劈裂，影响手术效果。[5～6]本研究的目的是比较单颗钛金属螺钉和两颗钛金属螺钉作为内固定材料治疗下颌骨髁状突矢状骨折的效果观察，观察单颗钛金属螺钉固定方法的长期稳定性。

1.对象与方法

1.1 病例

实验组：2014年1月至2016年2月在盘锦市中医院采用单颗金属螺钉作为固定材料手术治疗的20例单侧SMFC患者，男性9例，女性11例，年龄38～51岁，13例伴有下颌骨其他部位骨折，7例为SMFC无其他骨折，均伴有中、重度开口受限及不同程度咬合关系错乱，经口腔曲面断层片和螺旋CT冠状位重建诊断为SFMC（如图1），髁突骨折移位至前、下、内。对照组：根据病历资料的记载，从盘锦市中心医院2008年5月至2013年11月的病例中选择病情与实验组类似，采用两颗钛金属螺钉作为内固定材料的20例单侧SFMC患者，男14例，女6例。手术在伤后1～2周内完成。

1.2 手术方法

手术在全麻下进行，采用耳屏前切口，避过面神经，显露颞下颌关节囊外侧面，线形切开显露关节下腔，向下延伸并暴露髁突颈外侧骨膜，在其前内方寻找髁状突游离端，适当剥离暴露髁突后斜面，深部应用反拉钩固定髁突，行颌间牵引维持咬合关系，稳定已复位的骨折髁状突，沿髁状突横向长轴从髁突外侧骨壁钻穿骨折线至翼肌凹方向，植入直径2mm、长度12～16mm钛金属螺钉1颗，使髁状突固定无移动，复位或修复关节盘，对位缝合关节囊，分层间断缝合软组织，下颌骨骨折部位的按坚强内固定原则同期进行切开复位内固定手术治疗，术毕。术后颌间牵引固定1周，术后半流质饮食2周，早期可行下颌功能锻炼。

1.3 术后临床检查

临床检查：术前、术后即刻、3个月、6个月分别检查咬合关系，最大开口度，侧方颌运动，前伸颌运动，有无关节干扰，有无面瘫症状，术后复查CT（如图2），有无钛螺钉断裂，髁状突是否发生继发骨折，髁状突骨折端有无移位，有无开闭口功能障碍，术后术区愈合情况。放射学检查：术前、术后即刻、3个月、6个月分别行口腔曲面断层检查和下颌骨CT重建检查（如图3示），观察髁突形态变化。

1.4 统计分析

应用spss11.5软件，采用两样本t检验比较单颗钛金属螺钉和两颗钛金属螺钉术后3个月下颌运动（表1）。单颗金属钛螺钉术后3个月、6个月下颌运动（表2）。

图1.

图2.

图3.

表1. 单颗金属钛螺钉和两颗金属钛螺钉术后3个月下颌运动度比较

表2. 单颗钛金属螺钉固定术后3个月和术后6个月下颌运动比较

2.结果

单颗钛金属螺钉和两颗钛金属螺钉术后3个月下颌运动数据分析，p＞0.05无明显差异性。单颗钛金属螺钉3个月和6个月下颌运动数据分析，p＞0.05无明显差异性。

3.讨论

颞下颌关节是人体最为精细、复杂的关节之一，发生颞下颌关节骨折后，保守治疗无法恢复已破坏的颞下颌关节结构，同样无法保留正常功能，并常伴有后遗症，例如：颞下颌关节异常，颞颌关节区紊乱，影像学检查髁状突形态异常等。[6～7]近几年，侧向两颗金属钛螺钉内固定技术使颞下颌关节功能恢复，但髁状突骨折常伴有骨折区形态不规则，因可固定区域狭小，而出现离骨折边缘过于接近，发生骨劈裂现象。骨劈裂对髁状突固定的稳定性和抗力性造成持续不良影响。本研究采用单颗金属钛螺钉固定，在狭小空间内利用单颗钛螺丝的螺纹结构，使骨折断端固定，并利用螺丝固定通道同骨折线夹角，达到抗旋转的效果，已达到了长期效果稳定。本研究病例未发生钛螺丝钉断裂或髁突移位现象。术后3个月比较单颗钛金属螺钉固定和两颗钛金属螺钉治疗结果分析（如表1），α=0.05，p＞0.05，无明显差异性。单颗钛金属螺钉固定术后6个月的复查结果与术后3个月结果分析（如表2），α=0.05，P＞0.05表示无显著性差异。开口度及侧方颌运动度均达到理想水平，较正常未骨折端活动度无明显差异性，长期疗效观察效果稳定。

本研究结果显示，单颗钛金属螺钉手术固定下颌骨髁状突骨折，能够达到两颗钛金属螺钉的治疗效果，并且手术操作简便，需解剖组织少，骨边缘厚度可以保留，骨折端骨劈裂情况明显降低。术后观察效果稳定，远期疗效观察分析也能达到满意效果。因此可以得出结论，应用单颗钛金属螺钉固定髁状突矢状骨折有效并且稳定。

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The Clinical Analysis for the SFMC by Single Titanium Screws

QU Chao YAN Yan HAO Zi-bao Panjin Central Hospital of Liaoning (Panjin 124000)

Objective: To clinical analysis for the Sagittal of the Mandibular Condyle by single titanium metal screws.Methods: 20 cases of SFMC were collected, using incisions before tragus, titanium screw fixation side of a single treatment. The Clinical analysis of clinical Body and CT in pre operation and post operation. Clinical observation of maximum opening degree, ipsilateral and contralateral lateral motion in 6 months. Results: The occlusal relationship of all patients recovered well. There was no significant difference in maximal opening degree, ipsilateral and contralateral lateral motion at 3 months and 6 months postoperatively. Conclusion: Single titanium screw as an internal fixation material for SFMC can achieve the same therapeutic effect with two titanium screw fixation methods, and the long - term observation effect is stable.

fracture of mandible, SFMC, incisions before tragus, single titanium screws

1006-6586(2017)05-0045-03

TH781

A

2016-11-20

曲超，主治医师，硕士，主要从事口腔颌面外科工作。