甲状腺癌CT影像学特征与临床病理的关系

李柏冬，张峥

（中国医科大学附属第一医院放射线科，沈阳 110001）

甲状腺癌CT影像学特征与临床病理的关系

李柏冬，张峥

（中国医科大学附属第一医院放射线科，沈阳 110001）

目的 探讨甲状腺癌CT影像学特征与临床病理的关系。方法 回顾性分析我院2014年1月至2015年10月收治的42例行根治性肿瘤切除术的甲状腺癌患者的临床资料，对CT影像学特征和手术病理结果进行比较。结果 CT影像学检查共有40例原发病灶，32例密度不均匀，30例形态不规则，28例边缘模糊，19例钙化，25例肿瘤侵犯周围器官；手术病理检查结果显示18例乳头状癌、15例未分化癌、6例滤泡状癌、3例髓样癌，22例出现肿瘤侵犯周围器官；CT影像学检查准确度88.10%～95.24%，灵敏度75.00%～93.75%，特异度91.30%～100.00%。结论 甲状腺癌CT影像学特征和临床病理存在一定关系；CT在组织结构浸润检查中准确度、灵敏度和特异度均较高，值得临床推广应用。

甲状腺癌；CT影像学特征；临床病理

甲状腺癌早期常无明显特异性症状，就诊时已出现转移灶，容易延误治疗，因此研究甲状腺癌影像学特征与临床病理的关系对该病诊断和治疗具有重要指导意义［1］。本研究选取我院收治的行肿瘤根治性切除术的甲状腺癌患者42例，将术前CT影像学特征和术后病理检查结果进行对比分析，以期为甲状腺癌的诊断提供重要的辅助手段。

1 材料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年1月至2015年10月收治的42例行根治性肿瘤切除术的甲状腺癌患者的临床资料，所有患者术前均行CT影像学检查。本研究已经通过我院相关伦理委员会审批。42例患者中，男26例，女16例，年龄36～70岁，平均（52.86± 12.19）岁。纳入标准：（1）具有完整的CT影像学检查和手术病理检查资料，性别无限制，年龄20～70岁；（2）CT影像学检查和手术病理间隔时间≤1周；（3）CT影像学检查后未进行其他抗肿瘤治疗；（4）患者知情同意。排除标准：（1）合并其他部位原发性肿瘤；（2）不符合甲状腺根治性肿瘤切除术指征；（3）合并严重精神系统疾病，无法配合检查和治疗。

1.2 方法

1.2.1 CT影像学检查方法：采用全身CT扫描机（型号SIEMENS AR.T，德国西门子公司），嘱患者取仰卧颈部过伸位，先采用平扫方式，参数设置为层厚5～10 mm，管电压130 kV，管电流50 mA。然后体位保持不变，对甲状腺病变部位行增强方式扫描，使用优维显造影剂80～100 mL，注射速度3 mL/s，观察造影剂局部弥散情况。对所得图像着重观察病灶的大小、位置、密度、形态、边缘、钙化、强化度对比、累及范围以及淋巴结转移状况等。对乳头状癌、未分化癌、滤泡状癌、髓样癌等不同病理学类型的CT影像学表现进行分析。

1.2.2 手术病理检查：手术切除标本置于无菌标本袋中，并于手术结束时送至检验科做病理检查。对标本采用甲醛溶液（10%）行固定处理，常规石蜡包埋，切片后行HE染色处理，病理标本着重观察和CT大致相同的层面进行比较分析，结果不一致时组织3名以上工作经验丰富的临床医生讨论，从而得出一致结果。

1.3 观察指标

观察CT影像学检查结果中原发灶、周围器官、颈部淋巴结转移的特征以及对应病理标本切片结果，并以病理检查结果为金标准，采用“四表格”诊断法计算CT影像学检查在气管侵犯、食管侵犯、气管食管沟侵犯、大血管侵犯、邻近肌肉或皮肤侵犯、纵隔浸润以及咽喉侵犯的准确度、灵敏度和特异度［2］，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数；灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）；特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）。

2 结果

2.1 CT影像学特征

42例患者中CT影像学检查共有40例原发病灶，2例未显示原发病灶。40例原发灶中左叶14例，右叶17例，双叶13例，峡部8例，肿瘤直径0.5～10.0 cm，平均（5.78±2.13）cm。32例密度不均匀，30例形态呈现不规则分叶状，28例边缘模糊不清，19例钙化，其中5例细沙粒状钙化（图1），8例粗钙化，6例混合性钙化（图2）。25例出现肿瘤侵犯周围器官，其中12例侵犯气管、13例侵犯食管、15例侵犯气管食管沟、18例侵犯大血管、19例侵犯邻近肌肉或皮肤、8例纵隔浸润、16例侵犯咽喉。

图1 CT影像学显示肿瘤细沙粒状钙化Fig.1 CT image showed micro⁃calcification in the carcinoma

图2 CT影像学显示肿瘤混合性钙化Fig.2 CT image showed mixed⁃calcification in the mass

2.2 手术病理检查

病理检查结果显示，42例患者中乳头状癌18例、未分化癌15例、滤泡状癌6例、髓样癌3例，其中乳头状癌中有15例可见“半岛样”瘤结节（图3），16例可见砂砾体（图4）。22例出现肿瘤侵犯周围器官，16例侵犯气管、17例侵犯食管、20例侵犯气管食管沟、19例侵犯大血管（单侧颈内静脉）、19例侵犯邻近肌肉或皮肤、9例纵隔浸润、16例侵犯咽喉。

图3 乳头状癌“半岛样”瘤结节 ×100Fig.3 Nodules of peninsular in papillary carcinoma×100

图4 乳头状癌砂砾体 ×100Fig.4 Glutenite in papillary carcinoma×100

2.3 CT影像学诊断价值

以病理检查结果为“金标准”，CT影像学检查在甲状腺癌结构组织侵犯中的准确度为88.10%～95.24%，灵敏度为 75.00%～93.75%，特异度为91.30%～100.00%，均较高，因此认为CT影像学特征和临床病理表现存在一定相关性。见表1。

3 讨论

甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的类型，在全身恶性肿瘤中所占比例约为1%。该病常由碘缺乏、放射线照射史、激素水平异常、遗传因素等引发，与甲状腺功能亢进、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺增生、结节性甲状腺肿等疾病进展也有一定关联［3⁃4］。早期甲状腺癌无明显特异性表现，晚期可表现出声音嘶哑、吞咽以及呼吸困难等症状，随着病情的发展，将会导致耳、肩部位疼痛、淋巴结转移以及远处器官浸润等［5］。该病预后较差，死亡率较高，因此早期诊断治疗对预后和病情转归具有重要的改善作用。目前对该病的诊断方式主要依据临床表现和影像学检查，应对肿块质地、淋巴结肿大程度以及是否存在压迫症状、肿物在短期内迅速增大患者进行筛选，再行影像学检查［6］。

表1 CT影像学检查在甲状腺癌结构组织侵犯中的诊断价值Tab.1 Diagnostic value of CT imaging in the invasion of thyroid carcinoma

甲状腺癌的各种病理类型中，乳头状癌的比例最高，约占70%～80%，其次为滤泡状癌和髓样癌。本组患者的统计显示与资料不一致，考虑是因为我院大多数甲状腺癌患者均为术前超声检查，而CT检查应用较少，故统计结果出现差异。

CT检查可以对甲状腺清晰显示，有利于观察肿瘤大小、形态、位置、钙化等。当甲状腺组织出现肿瘤病变或癌变时，其中含碘量会明显降低，因而在CT检查所得图像上明显表现出低密度区域，可知该检查方式在甲状腺癌诊断中准确率和灵敏度均较高［7］。相关研究［8］对甲状腺癌患者行CT影像学检查，并将结果与术后病理检查结果对照，发现对原发灶、周围邻近组织和器官结果转移侵犯的准确度、灵敏度和特异度均比较高，也表明甲状腺癌CT影像学特征和临床病理检查结果之间存在明显相关性［9⁃11］。本研究结果中CT影像学检查在组织结构侵犯诊断中的准确度、灵敏度及准确度分别为88.10%～95.24%、75.00%～93.75%和91.30%～100.00%，和上述研究结果一致，病理检查结果和CT影像学特征显示出一定关系。

目前，甲状腺乳头状癌中多为小甲状腺癌和微小癌，但是，仍有少数患者发现或就医较晚，甲状腺癌原发病灶＞2.0 cm，原发病灶累及周围器官或组织，甲状腺病灶或转移灶位于胸骨后，侧颈区淋巴结融合累及颈总动脉或颈内静脉者，可行颈部CT检查及3D CT成像，可清楚显示甲状腺原发病灶及转移灶与气管、食管、颈总动脉及颈内静脉间的关系，有无浸润及程度，从而为临床医生提供直观的影像学资料。

综上所述，CT影像学检查和临床病理存在一定关系，且该方法准确度、灵敏度和特异度均较高，值得推广应用，并且3D CT成像技术给临床医生提供更为直观的影像资料，从而为临床医生判断肿瘤浸润周围器官或组织情况提供影像学依据。

［1］赵忠霞.二维超声与弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值［J］.中国医药指南，2015，13（28）：36-36.DOI：10.15912/j.cnki. gocm.2015.28.024.

［2］郭兴.儿童甲状腺癌的超声诊断［J］.中国继续医学教育，2015，7（23）：54-55.

［3］敖红梅，罗文平，刘凤华.血清肿瘤特异性生长因子检测在甲状腺癌诊断中的价值［J］.中国医药指南，2015，13（18）：178-178. DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2015.28.137.

［4］周琦，黄丽丽，孔德华，等.结节性甲状腺肿实时超声造影误诊分析［J］.中华超声影像学杂志，2015，24（6）：504-507.

［5］赵芳.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值［J］.中国继续医学教育，2015，7（16）：37-38.

［6］于立江，张颖.常规超声联合弹性成像技术在甲状腺癌诊断中的价值［J］.中国实验诊断学，2015，19（3）：425-427.

［7］刘静静，刘利平.甲状腺癌的超声诊断及新技术的临床应用进展［J］.中华超声影像学杂志，2015，24（2）：181-183.

［8］李学庆，党永岩，汤承辉，等.乳头状甲状腺癌中KISS⁃1、VEGF⁃C的表达及与临床病理的关系［J］.中国实验诊断学，2015，19（2）：223-225.

［9］WU B，SUN T，GU Y，et al.CT and MR imaging of thyroid carcino⁃ma showing thymus⁃like differentiation（CASTLE）：a report of ten cases［J］.Br J Radiol，2016，89（1060）：20150726.DOI：10.1259/ bjr.20150726

［10］SUROV A，MACHENS A，HOLZHAUSEN HJ，et al.Radiological features of metastases to the thyroid［J］.Acta Radiol，2016，57（4）：444-450.DOI：10.1177/0284185115581636.

［11］SONG HJ，XUE YL，XU YH，et al.Rare metastases of differentiat⁃ed thyroid carcinoma：pictorial review［J］.Endocr Relat Cancer，2011，18（5）：165-174.DOI：10.1530/ERC⁃11⁃0068.

（编辑 武玉欣）

Relationship between CT Imaging Features and Clinical Pathology of Thyroid Carcinoma

LI Baidong，ZHANG Zheng
（Department of Radiology，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To explore the relationship between CT imaging features and clinical pathology of thyroid carcinoma.Methods The clin⁃ical data of 42 cases of patients with thyroid carcinoma treated in our hospital from Jaunuary 2014 to October 2015 were analyzed retrospectively. All patients underwent CT imaging before operation.The CT imaging features and surgical pathology results were compared and analyzed，and the relationship between the two groups was studied.Results CT imaging showed a total of 40 cases of primary lesions，32 cases of uneven density，30 cases of irregular shape，28 cases of edge blur，19 cases of calcification，25 cases of tumor invasion of the surrounding organs，and the surgical pathology results showed a total of 18 cases of papillary carcinoma，15 cases of undifferentiated carcinoma，6 cases of follicular carcinoma，3 cases of medullary carcinoma，22 cases of tumor invasion of the surrounding organs.The accuracy of CT imaging was 88.10%⁃95.24%，and the sensitivi⁃ty was 75.00%⁃93.75%，and the specificity was 91.30%⁃100.00%.Conclusion The CT imaging features of thyroid carcinoma and its clinical pa⁃thology are related.CT has high accuracy，sensitivity and specificity in the invasive examination of tissue structure，which is worthy of clinical appli⁃cation.

thyroid carcinoma；CT imaging features；clinical pathology

R736.1

A

0258-4646（2017）02-0165-04

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.02.016

李柏冬（1972-），男，主治医师，本科. E-mail：13998288821@163.com

2016-03-28

网络出版时间：