综合护理措施在硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病中的作用

赵辉，杨国峰

（沈阳市中医院风湿科，沈阳 110004）

综合护理措施在硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病中的作用

赵辉，杨国峰

（沈阳市中医院风湿科，沈阳 110004）

观察综合护理措施在硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病中的作用。结果发现，综合护理措施在硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病中效果显著，可显著改善患者的临床症状和肺功能，显著降低动脉血二氧化碳分压，提高患者的生活质量，改善患者的焦虑状态，值得临床推广应用。

硫酸沙丁胺醇气雾剂；慢性阻塞性肺疾病；护理

Therapeutic Efficacy of Comprehensive Nursing on the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease by Salbutamol Aerosol Inhalation

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo⁃nary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，通常呈进行性发展，与肺脏对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关［1］。目前，COPD的病因不甚清楚，发病机制复杂，仍未完全阐明，多为蛋白酶-抗蛋白酶失衡、慢性炎症、氧化-抗氧化失衡。本病是慢性呼吸系统中比较严重的疾病，患病率高，病程长，病情危重，可导致呼吸衰竭，死亡率高。我院采用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入配合综合护理措施治疗24例COPD患者疗效满意，现将护理体会报道如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月至2014年1月在我院住院的COPD患者48例，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组最新制定的《COPD诊治指南（2007年修订版）》［2］。将患者随机分为治疗组和对照组，每组24例。其中，治疗组男11例，女13例，年龄38～78岁，平均（54.7±5.0）岁，病程5～36年，平均病程（24.4±2.5）年；对照组男12例，女12例，年龄37～79岁，平均（55.1±5.2）岁，病程4.5～37年，平均病程（24.1±2.6）年。比较2组患者的性别、年龄、病程、病情、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2）等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗措施

2组患者均给予吸氧、抗感染、化痰止咳、解痉、平喘等常规治疗及硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入，每日给药2次，每次2揿，连续治疗7 d。对照组给予常规护理措施，治疗组给予综合护理措施。治疗前后2组患者均检测肺功能、血气分析，评估生活质量评分，填写焦虑自评量表（SAS）。

1.3 综合护理措施

1.3.1 一般护理：保持病室环境整洁、安静、舒适，温湿度适宜，定时开窗通风换气。定期对病区进行消毒，避免噪音干扰。嘱患者戒烟，避免接触有害的粉尘、烟雾及刺激性气体。指导患者进行正确的呼吸训练，掌握腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、腹肌训练、体力训练方法。保持呼吸道通畅，指导患者掌握正确的排痰方式。对于感染较重、痰液黏稠不易咳出的患者应协助叩背排痰。严密观察患者的神志、面色、呼吸频率、深度和节律的改变。若出现气促、胸闷、心慌、呼吸困难等情况，及时报告医师给予处理。

1.3.2 氧疗护理：给予低氧血症COPD患者低流量吸氧，用鼻导管吸氧，氧流量1～2 L/min，吸氧持续时间＞15 h/d［3］。根据患者呼吸困难程度随时调节氧流量。吸氧期间每15～30 min巡视1次，观察患者缺氧情况是否改善、吸氧管是否通畅，定期给湿化瓶添加蒸馏水。嘱患者及家属不可随意调高氧流量。

1.3.3 心理护理：COPD病程长，反复发作，易于并发呼吸衰竭，患者往往会产生焦虑、紧张、悲观、孤独、恐惧、绝望、轻生等心理情绪。同时，患者对雾化吸入可能存在一定的恐惧心理，因此要求护理人员及时耐心、热情地向患者讲解疾病的相关知识，详细地介绍雾化吸入的作用原理，认真听取患者的陈述，了解患者的心理负担及原因，帮助其缓解心理压力，使其正确认识疾病，帮助其树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极主动配合治疗。

1.3.4 用药护理：护士应严格遵守无菌操作原则，准确配药，雾化药物现配现用，吸取药液应准确无误。雾化时患者应取坐位或半坐卧位，正确使用雾化装置，使用前应检查压缩泵的性能是否良好。选用喷嘴，面罩要紧贴面部，不要让雾化的溶液进入眼内，嘱患者紧闭口唇，先呼气后吸气，使药物充分到达支气管。同时雾化杯应垂直，以避免药液倒流。密切观察药物的临床疗效和不良反应，严格执行医嘱，指导患者正确使用硫酸沙丁胺醇气雾剂剂量，吸入完毕后嘱患者用清水漱口。若使用一般剂量无效时应咨询医生，不能随意增加用量或用药次数。密切观察患者有无过敏反应及支气管痉挛，如患者出现心慌、头痛、肌肉震颤、失眠、恶心、呕吐、头晕、目眩、口咽发干等情况，及时通知医生给予处置。还应定期检测血离子，避免低钾血症发生。

1.3.5 饮食护理：向患者介绍营养学知识，合理搭配膳食。嘱患者少食多餐，应以低盐、低脂、高蛋白、高纤维素饮食为主，盐量的摄入一般每日不超过3～5 g。避免食用豆类、碳酸饮料、海鲜、辛辣刺激性食物，以免刺激气道，引起咳嗽。同时还应避免过高碳水化合物及过高热量饮食的摄入。饮食应以半流质、易消化、软食为主，多食用瘦肉、新鲜的蔬菜及水果。

1.3.6 运动护理：运动护理主要是指呼吸训练，包括呼吸体操和有氧运动训练，帮助患者改善肺功能，提高吸氧量和体力活动的耐受性，增强体质。呼吸体操主要包括腹式呼吸、扩胸运动、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑、太极拳等。运动量应由慢至快，循序渐进，逐渐增加，一般以身体耐受情况为度，一般1～2周后心肺功能显著改善。

1.3.7 出院指导：向患者讲解COPD的病因、发病机制、临床表现、预防方法及家庭氧疗知识。嘱患者戒烟、戒酒，避免粉尘吸入，保持室内空气流通，同时要坚持康复训练，掌握正确的呼吸方法，做到合理安排生活饮食起居，增强体质，劳逸结合，预防感冒，加强营养，预防疾病复发。

1.4 结果判定

1.4.1 疗效判定［4］：分为显效（呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状和体征明显减轻或消失）、有效（呼吸困难、咳嗽、发绀等症状和体征减轻）、无效（呼吸困难、咳嗽、发绀等临床症状无改善或病情加重，出现意识障碍，甚至死亡）。

1.4.2 生活质量和焦虑状况的测评：（1）生活质量评分。参照行业内制订的COPD患者生活质量评估表，观察内容主要包括躯体感觉、生理功能、心理状态、社会活动等，每项均按4级评分，其中1分最好，4分最差。（2）焦虑自评量表（SAS）。共计20个条目，其划界值是在大样本人群中按分布划定的，对中国正常人总分的正常上限为40分，标准分＜50分为无焦虑，≥50分为轻度焦虑；≥60分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.5 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料及计数资料分别进行t检验处理及χ2检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组显效12例，有效11例，无效1例，总有效率95.83℅；对照组显效8例，有效7例，无效9例，总有效率62.50℅，2组比较差异有统计学意义（χ2= 8.089，P=0.018）。提示治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组患者治疗前后FEV1和PaCO2变化比较

如表1、2所示，治疗组FEV1和PaCO2改善率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后生活质量评分的比较

如表3所示，治疗组和对照组患者治疗后躯体感觉、生理功能、心理状态、社会活动评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组治疗后躯体感觉、生理功能、心理状态、社会活动评分优于对照组（P均＜0.05）。

2.4 2组患者治疗前后SAS评分比较

治疗组和对照组治疗后SAS评分（治疗组：31.64±3.49，对照组：42.08±4.57）均较治疗前（治疗组：58.72±4.78，对照组：57.98±5.06）明显改善，差异有统计学意义（P均＜0.05）；治疗组治疗后SAS评分优于对照组（P＜0.05）。

表1 治疗组和对照组患者治疗前后FEV1的比较（L）

表2 治疗组和对照组患者治疗前后PaCO2的比较（mmHg）

表3 治疗组与对照组治疗前后生活质量评分比较（，n=24）

表3 治疗组与对照组治疗前后生活质量评分比较（，n=24）

1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与对照组比较，P＜0.05.

组别 躯体感觉 生理功能 心理状态 社会活动治疗组治疗前 2.9±0.7 3.2±0.9 2.9±0.8 2.6±0.8治疗后 1.1±0.31），2） 1.6±0.51），2） 1.3±0.41），2） 1.2±0.61），2）对照组治疗前 3.0±0.8 3.3±1.0 3.0±0.7 2.7±0.7治疗后 1.8±0.41） 2.4±0.71） 2.1±0.51） 1.9±0.61）

3 讨论

COPD表现为反复咳嗽、咯痰、呼吸困难呈进行性加重，随着病情发展最终可导致肺源性心脏病和呼吸衰竭，引起死亡。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度［5］，发病机制主要为各级支气管壁均有炎症细胞浸润，基底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄［6］。COPD是中老年人中较常见的疾病，目前全球40岁以上人群中发病率已高达9%～10%［7］，病死率在30年内增加了1倍［8］，目前位于全世界死亡原因的第4位，而且由于治疗手段有限，到2020年可能上升至第3位［9］。

硫酸沙丁胺醇气雾剂为β2兴奋剂，能兴奋β肾上腺素能受体，活化后的受体通过与G蛋白、腺苷活化酶的耦联，可使细胞内的cAMP增加。然后通过活化蛋白激活系统和降低细胞内钙水平而使气道平滑肌松弛、气道阻力降低，目前认为仍是最有效的支气管扩张剂［10］。本研究结果显示，与常规护理措施相比，综合护理措施在改善患者FEV1、PaCO2、生活质量评分方面效果更加显著。在硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入治疗COPD的患者中，应用综合护理措施能有效地缓解患者的支气管痉挛，改善患者的临床症状，显著改善患者的焦虑状态，药物的不良反应少，疗效显著，提高了患者生活质量，值得临床推广。

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（编辑 王又冬）

R4

A

0258-4646（2017）02-0184-04

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.02.022

赵辉（1971-），女，副主任护师，本科.

杨国峰，E-mail：syszyyygfeng@163.com

2016-05-31

网络出版时间：