老年脓毒症性休克患者在应用血管活性药物时不同部位有创血压监测的比较分析

张春花，邓卓军，郭旋，吕钦，杨志慧，周春霞，耿倩

（河北医科大学第三医院急诊科，石家庄 050051）

·短篇论著·

老年脓毒症性休克患者在应用血管活性药物时不同部位有创血压监测的比较分析

张春花，邓卓军，郭旋，吕钦，杨志慧，周春霞，耿倩

（河北医科大学第三医院急诊科，石家庄 050051）

选取脓毒症性休克老年患者30例，分别应用去甲肾上腺素和去甲肾上腺素联合多巴胺治疗。结果显示，不同血管活性药物的应用并不会对桡动脉及股动脉的有创血压值测量造成影响，二者可以相互替换使用。

有创血压；多巴胺；去甲肾上腺素

Comparative Analysis of Invasive Blood Pressure Monitoring at Different Sites in Elderly Patients with Septic Shock after Administration of Vasoactive Drugs

有创动脉血压监测是将动脉穿刺管直接插入周围动脉内，通过测压换能装置直接测量血压，是动脉血压测量的金标准［1⁃3］。检测时通常会应用血管活性药物来保证重要脏器的血流灌注［4］。目前尚无不同血管活性药物对不同部位有创血压的影响是否一致，以及是否能够准确反映患者病情的报道［5］。

本研究通过对用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素联合多巴胺的患者桡动脉及股动脉有创血压的观察，判断不同部位有创血压在应用血管活性药物时是否可以相互代替，为患者的有创血压应用提供更多理论依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2014年2月至2015年2月诊断为严重脓毒症伴有脓毒症性休克老年患者30例，男15例，女15例，年龄（74.00±6.59）岁，体质量指数（26.52± 3.25）kg/m2。脓毒症诊断标准参照国际严重脓毒症及脓毒症性休克诊疗指南2012年版［6］。纳入标准：（1）年龄＞65岁；（2）符合脓毒症性休克诊断标准；（3）有桡动脉与股动脉有创置管适应证者。

1.2 方法

给予入组患者左侧桡动脉、左侧股动脉穿刺置管连续动态监测血压。将患者分为去甲肾上腺素治疗组与去甲肾上腺素联合多巴胺治疗组。去甲肾上腺素治疗组分别观测使用＜0.2 μg/（kg·min），0.2～2 μg/（kg·min）和＞2 μg/（kg·min）浓度去甲肾上腺素治疗时患者的血压值；联合治疗组分别记录使用 4 μg/（kg·min）去 甲 肾上 腺素 联合 2～5 μg/（kg·min），＞5～10μg/（kg·min）和＞10μg/（kg·min）浓度多巴胺治疗时患者的血压值。比较患者桡动脉与股动脉有创血压监测数值变化并进行相关性分析。

监测方法：采用EDWARDS LIFE SCIENCES LLC生产的一次性压力传感器（规格型号PX260）套装，所有操作均由研究组内同一名护士进行。有创测压注意事项：（1）桡动脉置管操作前常规进行Al⁃len’s实验，评估桡动脉穿刺置管测压适应性；（2）确保连接管路紧密，无渗漏；（3）患者平卧位测压，压力传感器置于心脏水平；（4）肝素生理盐水持续冲洗管路，保持通畅；（5）每4 h定时系统校零，保证测压准确［7］。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 去甲肾上腺素组患者桡动脉与股动脉有创血压值的比较

当给予患者＜0.2μg/（kg·min）、0.2～2μg/（kg·min）和＞2 μg/（kg·min）浓度去甲肾上腺素治疗时，检测患者桡动脉与股动脉的有创血压值，结果发现应用不同浓度多去甲肾上腺素治疗时，桡动脉与股动脉有创血压监测结果呈直线相关［＜0.2 μg/（kg·min）：r2= 0.858 3，P＜0.01；0.2～2 μg/（kg·min）：r2=0.900 5，P＜0.01；＞2 μg/（kg·min）：r2=0.923 6，P＜0.01］。应用不同浓度去甲肾上腺素治疗时，桡动脉与股动脉有创收缩压或舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1，图1。

表1 去甲肾上腺素治疗组患者桡动脉与股动脉有创血压水平比较（，mmHg）

表1 去甲肾上腺素治疗组患者桡动脉与股动脉有创血压水平比较（，mmHg）

组别 n ＜0.2 μg/（kg·min） 0.2～2 μg/（kg·min） ＞2 μg/（kg·min）收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压桡动脉 15 69.48±5.75 35.85±4.67 93.10±3.79 60.05±2.87 123.65±8.17 72.08±3.93股动脉 15 72.89±6.06 32.94±4.96 95.67±4.97 57.40±3.27 132.10±9.87 67.35±5.23P-0.12 0.09 0.12 0.07 0.05 0.09

图1 应用不同浓度去甲肾上腺素治疗时桡动脉与股动脉有创血压的相关性

2.2 去甲肾上腺素联合多巴胺组患者桡动脉与股动脉有创血压值的比较

给予4 μg/（kg·min）浓度去甲肾上腺素联合2～5 μg/（kg·min）、＞5～10 μg/（kg·min）或＞10 μg/（kg·min）浓度多巴胺治疗时，分别检测患者桡动脉与股动脉的有创血压值，结果发现，联合不同浓度多巴胺治疗时，桡动脉与股动脉有创血压监测结果呈直线相关［4 μg/（kg·min）联合2～5 μg/（kg·min）：r2=0.794 6，P＜0.01；4 μg/（kg·min）联合5～10 μg/（kg·min）：r2= 0.786 3，P＜0.01；4 μg/（kg·min）联合＞10 μg/（kg·min）：r2=0.849 3，P＜0.01］。联合应用多巴胺治疗时，桡动脉与股动脉有创收缩压或舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2，图2。

表2 去甲肾上腺素联合多巴胺治疗组患者桡动脉与股动脉有创血压水平比较（，mmHg）

表2 去甲肾上腺素联合多巴胺治疗组患者桡动脉与股动脉有创血压水平比较（，mmHg）

组别 n 多巴胺2～5 μg/（kg·min） 多巴胺＞5～10 μg/（kg·min） 多巴胺＞10 μg/（kg·min）收缩压 舒张压 收缩压 舒张压 收缩压 舒张压桡动脉 15 66.12±7.16 38.17±5.51 93.14±3.63 60.19±3.09 122.66±10.27 71.65±4.51股动脉 15 70.59±6.46 34.41±4.44 96.24±4.77 57.12±3.50 127.59±11.46 68.11±4.67P-0.08 0.05 0.07 0.07 0.63 0.05

3 讨论

有创血压是将导管或压力传感器置于动脉血管内直接测量血压的方法［8⁃10］。最常用的有创血压的穿刺部位为桡动脉，股动脉、肱动脉等也是常见的穿刺部位，不同穿刺部位得到的血压值有一定差异［11］。在危重休克患者的治疗过程中，血管活性药物的使用极为常见，多巴胺及去甲肾上腺素均是常用的血管活性药物［12⁃15］。应用血管活性药物时，有创血压很容易受到影响，不同血管活性药物的应用对于不同部位动脉有创血压的影响是否一致以及在此情况下是否能准确反映患者病情非常值得研究。

图2 去甲肾上腺素联合应用不同浓度多巴胺治疗时桡动脉与股动脉有创血压的相关性

本研究通过对应用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素联合多巴胺治疗的30例脓毒症性休克的老年患者进行了有创血压的测量分析，分别监测记录了患者在应用不同浓度血管活性药物时桡动脉及股动脉的有创血压值。结果显示，不同药物作用下桡动脉及股动脉的有创血压值差异无统计学意义（P＞0.05），这一结果表明当患者不方便使用桡动脉或股动脉置管时可以用股动脉或桡动脉置管替代。本研究结果还显示，使用不同浓度不同血管活性药物时桡动脉的有创血压值与股动脉的有创血压值始终具有线性相关，提示不同浓度不同种类的血管活性药物的应用并不会对桡动脉及股动脉的有创血压值测量造成影响，二者仍然可以相互替换使用。

本研究通过探讨应用不同血管活性药物时不同部位有创血压之间的一致性，为临床急危重症患者选择更准确、更快捷的有创血压监测方法提供理论依据，为提高临床急危重症患者的抢救成功率提供理论基础。

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（编辑 于 溪）

R473.5

A

0258-4646（2017）02-0173-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.02.018

河北省2011年医学科学研究重点课题（20110432）

张春花（1974-），女，主管护师，本科.

邓卓军，E-mail：873126211@qq.com

2016-10-12

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