密固达治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察及护理体会

2017-05-04徐丽美金国鑫姜超刘玉峰

中国医科大学学报 2017年2期

关键词：骨质疏松症骨质腰椎

徐丽美，金国鑫，姜超，刘玉峰

（中国医科大学附属盛京医院脊柱外科，沈阳 110004）

密固达治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床观察及护理体会

徐丽美，金国鑫，姜超，刘玉峰

（中国医科大学附属盛京医院脊柱外科，沈阳 110004）

对17例新鲜的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行手术治疗的同时，给予静脉输注密固达治疗。同时采取相应的护理干预措施，包括用药前检查、身体评估、知识宣教、心理护理、用药中的护理、用药后不良反应的处理及饮食、运动和辅助用药的指导。观察治疗前后腰部疼痛VAS评分、腰椎活动度及骨密度变化，并总结护理体会。

密固达；骨质疏松症；胸腰椎压缩骨折；护理

Clinical Observation and Nursing Care Experience of the Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fractures Treated by Zoledronic Acid Injection

骨质疏松症是一种以骨组织显微结构退化、单位体积内骨量减少、骨脆性增高的骨病［1］。该病病因较为复杂，老年、各种慢性疾病及女性围绝经期等均为该病的危险因素［2］。随着人口老龄化的发展，骨质疏松症已成为危害人类健康的常见病、多发病，由此带来的脊柱退行性变、慢性压缩性骨折越来越常见，腰背部疼痛、脊柱变形及椎体压缩骨折为其典型表现，严重影响着老年患者的生活质量［3］。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的治疗主要包括卧床休息及手术治疗等，然而由于制动会导致患者的骨质疏松进一步加重，所以常需辅助药物补钙治疗。常见药物双磷酸盐或降钙素因使用不方便、鼻腔炎症、消化道不良反应需要长期用药等原因，导致服药依从性低而影响疗效［4］。密固达作为第三代双磷酸盐药物，具有较强的骨组织结合力，被用于骨质疏松症的治疗［5］。美国食品药品管理局（FDA）批准新药密固达治疗严重骨质疏松症，用法为每年1次静脉给药，治疗简单，显效快，作用强且时间长，疗效较好［6］。但是由于应用密固达会出现流感样症状等不适，同时，由于合并胸腰椎骨折可对患者行动及心理等方面均产生影响，因此，本研究对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者进行针对性的护理治疗，并对患者的病情变化进行观察。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2013年3月至2015年12月期间手术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者17例。其中，男4例，女13例；年龄65～83岁，平均年龄72岁。

入选标准：（1）X线诊断（CT，MR）新鲜胸腰椎压缩骨折；（2）骨密度（bone mineral density，BMD）检测诊断骨质疏松；（3）血钙、肝肾功能正常；（4）患者知情同意。

排除标准：（1）高能损伤致胸腰椎压缩骨折；（2）肾血清肌酐清除率＜30 mL/min；（3）癌症活动期。

所有患者均经双能X线BMD测定，并符合世界卫生组织推荐的骨质疏松诊断标准［7］，结合VAS疼痛评分评估患者腰背疼痛程度，给予静滴密固达治疗，并采取综合护理干预。手术治疗12个月后随访。

1.2 方法

用药前测定患者血肌酐水平和血钙值以保证用药安全，以肌酐清除率＞35 mL/min、血钙＞2.2 mmol/L为纳入密固达治疗标准。给药前3 d适当补充钙剂，适当补水，1次静脉滴注密固达注射液100 mL（5 mg）（Novartis pharma Schweiz AG公司），恒定速度（＜6.6 mL/min）滴注，滴注时间不得少于15 min。输注后常规每日补充钙剂600～1 200 mg，并注意检查和防止低血钙的发生。用药后6个月和12个月时随访，复查患者BMD，若BMD值未达到正常水平，需再次用药，用药剂量及方法同首次用药。

2 结果

出院后经随访，17例静脉输注密固达的患者疼痛症状均较前明显好转，腰背部活动度较前增大，术后的BMD以及腰椎复查平片均能看到明显的骨质变化（图1、2）。其中13例1年后双能X线复查结果显示，由骨质疏松变为骨量减少。所有患者未再出现腰背部疼痛加重或新鲜骨折。

图1 1例患者术后骨密度变化情况

图2 1例患者术后X线显示骨质变化情况

手术治疗12个月后随访，17例应用密固达患者腰部疼痛VAS评分均降低，术前平均5.6分，术后4.5分，术后6个月随访平均2.1分。腰背部活动度术前平均7.5°，术后10.5°，术后6个月随访平均32.5°。

17例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中，静脉输注密固达的不良反应大多出现在用药3 d内，症状包括发热、头痛、骨痛、关节痛、肌肉痛。本研究17例密固达治疗的患者中，12例患者出现发热、头痛、周身关节疼痛等症状。其中，发热7例（41.1%），头痛2例（11.8%），关节痛3例（17.7%）。对症处理后均在3 d内缓解。

3 护理

3.1 药物治疗护理

用药前应检查患者的肾功能及血钙，同时观察患者有无发热或感冒症状，确定后方可用药。输注密固达前后叮嘱患者多饮水，同时在输注过程中应注意保持匀速，输液时间不少于15 min。

3.2 生活护理

由于疾病所致疼痛，患者往往活动不便，生活不能完全自理，护士应多关心患者，了解患者需求并帮助其解决。对于需要绝对卧床的患者，协助患者更换体位，教会患者轴形翻身，避免腰部扭曲造成疼痛加重。同时，应加强皮肤护理，应用波动式气垫床和软枕，保持床单位清洁。对于可离床活动的患者，应加强防跌倒宣教，避免再次发生意外。

3.3 心理护理

由于骨质疏松导致骨折的老人，容易产生紧张、烦躁、焦虑等不良情绪，担心行动不便、瘫痪而给家人带来经济负担和生活困难。应加倍细心护理，每天深入病房与患者沟通，消除其顾虑，使其积极主动配合治疗，克服心理障碍，争取早日离床活动。

3.4 饮食护理

嘱患者进优质高蛋白、高维生素、高钙饮食，多饮水（＞2 000 mL/d），增加尿量，减少泌尿系统结石形成的机会，保持大便通畅。改变如吸烟、饮酒、饮浓茶、饮咖啡等不良生活习惯，避免加重骨钙的流失。

3.5 出院指导

疾病康复后应鼓励老年患者多做户外活动，如散步、打太极拳等，经常阳光照射；规律补充维生素D和钙，增加骨量，预防骨折的发生；戒烟、戒酒，避免过量饮用咖啡或浓茶；停止服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺素、激素等，如必须服用，需同时予以相应补钙治疗；积极治疗某些可能引起骨质疏松的疾病，如类风湿性关节炎、甲状腺功能亢进症或生殖腺机能失调等。

密固达使用效果确凿，起效快，能明显改善BMD。虽然在使用过程中会出现一些不良反应，但如果预先做好患者的健康教育，完善相关护理工作，能够提高患者的耐受度，预防不良反应的发生，提高疗效，还给老年患者一个美好的晚年生活。

［1］李梅，夏维波.骨质疏松的诊疗-骨质疏松的诊断与鉴别诊断［J］.中国临床医生杂志，2013，5（6）：5-7.DOI：10.3969/j.issn.1008－1089.2013.06.003.

［2］于溯，杜雪平，孙艳格.社区义务人员OP危险因素认知状况调整［J］.中华全科医师杂志，2013，12（7）：547.DOI：10.3969/j. issn.1007⁃9572.2015.10.027.

［3］韩明.探讨米非司酮与氨甲喋呤联合治疗宫外孕的临床效果［J］.中国现代药物应用，2011，5（23）：11-12.DOI：10.3969/j.issn.1673⁃9523.2011.23.006.

［4］崔明华.非米司酮联合中药汤剂保守治疗宫外孕36例临床观察［D］.长春：长春中医药大学，2009：1⁃43.

［5］朱汉民.双磷酸盐和骨质疏松［J］.中国实用内科杂志，2011，31（7）：517-520.

［6］中华医学会.临床诊疗指南（骨质疏松症和骨矿盐疾病分册）［M］.北京：人民卫生出版社，2010：2-3.

（编辑王又冬）

R473.6

0258-4646（2017）02-0187-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.02.023

徐丽美（1983-），女，护师，本科.