Er:YAG激光用于慢性牙周炎基础治疗的短期临床效果观察

苏树霞，张韶君，李娜，宋培珍

(1 滨州医学院，山东烟台264033；2山东省千佛山医院)

Er:YAG激光用于慢性牙周炎基础治疗的短期临床效果观察

苏树霞1，张韶君2，李娜2，宋培珍2

(1 滨州医学院，山东烟台264033；2山东省千佛山医院)

目的 观察Er:YAG激光照射用于慢性牙周炎基础治疗的短期临床效果。方法 将40例慢性牙周炎患者随机分为观察组和对照组各20例，患者均先行超声洁治，1周后对照组仅行超声龈下刮治、根面平整术，观察组超声龈下刮治、根面平整术后应用Er：YAG激光进行袋内照射，所有治疗操作由一人完成。分别于洁治后第1、6、12周，检查菌斑指数(PI)、探针出血指数(BOP)、临床牙周附着丧失(CAL)。结果 两组同时点 PI、BOP、CAL比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，洁治后第6、12周的PI、BOP、CAL均较同组洁治后第1周降低(P均<0.05)。结论 Er:YAG激光照射用于慢性牙周炎基础治疗，对患者短期临床疗效无明显提高。

慢性牙周炎；Er:YAG激光；超声洁治；超声刮治；牙根面平整

临床上传统牙周基础治疗方法主要包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整术，手工或超声治疗是目前最常用的手段[1]。自1960年来激光被应用于皮肤科、普外科等[2]，1964 年开始应用于口腔科[3]。Er:YAG激光是一种固体脉冲激光，波长为2 940 nm， 处于光谱中肉眼不可见的红外区[4]。目前，Er:YAG激光辅助传统牙周基础治疗能否使慢性牙周炎患者获得更好的临床效果国内临床研究较少，且研究结果不统一。2015年1月1日～2016年6月30日，我们观察了Er:YAG激光照射用于慢性牙周炎基础治疗的短期临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：①符合慢性牙周炎临床诊断标准[7]；②1年之内未行任何牙周基础治疗；③6个月以内未服用抗生素；④无全身系统性疾病；⑤不吸烟，非妊娠期。选择山东省千佛山医院口腔内科同期就诊符合标准的患者40例，男32例、女8例，年龄15～55岁。将患者随机分为观察组和对照组各20例，其临床资料具有可比性(P均>0.05)；本研究获得医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 患者均使用压电陶瓷式洁牙机、EMS龈上A工作尖行超声洁治，1周后对照组仅采用EMS龈下PS尖行超声龈下刮治、根面平整术，观察组超声龈下刮治、根面平整术后应用Er：YAG激光进行袋内照射，所有操作由一人完成。Er:YAG器械和参数选择：应用治疗仪配置的R14手机，直径0.6 mm，长短分别为9 mm、14 mm ，能量为150 mJ，频率为15 Hz，有水气。Er：YAG激光照射时激光光束照射牙根面，光束与牙根面平行或者<15°。

1.3 指标观察 分别于洁治后第1、6、12周，由另一名医师在不知晓治疗方案的情况下对全口牙进行检查，检查指标包括菌斑指数(PI)、探针出血指数(BOP)、临床牙周附着丧失(CAL)。

2 结果

两组同时点PI、BOP、CAL比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但洁治后第6、12周各指标均较同组洁治后第1周降低(P均<0.05)。见表1。

表1 两组不同时点PI、BOP、CAL比较

注：与同组洁治后第1周比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性牙周炎治疗的关键是彻底清除菌斑、牙结石等局部刺激因素，消除炎症、实现牙周再生，恢复健康的牙周组织。牙周病反复发作，在临床中最为常见，究其原因在于患者未重视日常口腔卫生清洁，牙周组织未进行定期维护。这就要求患者需要在日常生活中注意口腔卫生的维护，并定期行牙周支持治疗，才能获得较好的远期疗效。

有研究[6]表明，Er:YAG 激光能够去除病变的牙骨质，改变根面的形态，且不影响根面的化学结构；与其他激光相比，Er:YAG 激光有较好的水吸收特性，牙石内的水分和有机成分吸收的光能转化为热能出现热蒸发，同时水蒸气导致的内压升高引起微爆破，从而在没有热损伤下去除牙石[7]。因此，一些学者采用Er:YAG激光治疗慢性牙周炎。例如，1994年Aoki等[8]首先报道用Er：YAG激光清除龈下牙石的体外研究，该研究采用30 mJ/脉冲垂直于根面可有清除根面的牙石，然而因为激光能量较低，清除龈下牙石的效率并不高。Eberhard 等[9]同样发现，Er:YAG激光治疗单根重度牙周炎患牙时牙石清除效率要低于手工刮治根面平整术，而手工刮治效率要低于超声刮治。但是，Er：YAG激光有自己的特点，在口腔疾病中的应用仍拥有一定的优势。例如，对于抗癫痫药物的使用、正畸治疗中口腔卫生状况差等原因引起的牙龈增生，均可使用 Er: YAG 激光切除增生的牙龈组织，且多数情况下不使用局麻，术后疼痛也很少出现[10]。另外，由于Er:YAG激光本身的特性，可以精确切割组织，并可封闭毛细血管和毛细淋巴管，使手术中视野清晰。

本研究表明，两组治疗后PI、BOP、CAL有明显改善，但两组之间并没有明显差异。表明Er：YAG激光用于慢性牙周炎的治疗，并能进一步改善基础治疗的短期效果，与相关研究报道结果一致[11～13]。口腔为有菌环境，PI的控制主要靠患者每日口腔清洁和定期牙周维护，因此PI的改善主要取决于患者牙周基础治疗后口腔卫生的维护而非是否应用Er:YAG激光照射牙根面。Krohn-Dale等[14]认为,Er:YAG激光照射牙根表面并不能影响龈下微生物的生长，该观点与本研究结果一致。在慢性牙周炎中，BOP作为一个常用指标可以判断牙周炎症是否存在，只要菌斑结石没有完全清除，牙周组织就会处于炎症状态，BOP表现为阳性。CAL的变化可反映牙槽骨的吸收情况以及牙周病的进展程度，只要牙周组织处于炎症状态，炎性物质会不断刺激牙槽骨，造成牙槽骨的吸收。因此，Er：YAG照射对菌斑、牙结石清除并没有积极意义，Er：YAG激光辅助照射短期内并不能提高慢性牙周炎患者基础治疗PI、BOP、CAL的改善程度。所以，只要做好基础治疗并加强日常口腔保健就能完全清除菌斑、牙结石，就能使牙周组织恢复健康。

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张韶君(E-mail: vickie5454@163.com )

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.035

R781.4

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1002-266X(2017)10-0098-02

2016-12-12)