改良睑板腺压榨法治疗睑板腺功能障碍效果观察

赵晓彬，樊芳，李科军，马清敏，贾志旸

(河北省人民医院，石家庄050051)

改良睑板腺压榨法治疗睑板腺功能障碍效果观察

赵晓彬，樊芳，李科军，马清敏，贾志旸

(河北省人民医院，石家庄050051)

目的 观察改良睑板腺压榨法治疗睑板腺功能障碍的效果。方法 选择睑板腺功能障碍患者74例，其中32例(对照组)采用传统睑板腺压榨法治疗，42例(观察组)采用改良睑板腺压榨法治疗，随访2个月。治疗前后，行眼表面疾病指数(OSDI)、睑板腺积分评价及泪液分泌试验(SIT)，采用滤纸条检查泪膜破碎时间(BUT)，结膜荧光素钠染色检查(FL)评价结膜病变；采用印迹细胞法于压榨处的下眼睑结膜面取材，PAS染色后观察压榨处结膜损伤情况；记录手术时间及患者术后不适感。结果 两组治疗后，BUT、SIT较治疗前提高，OSDI、睑板腺积分及FL下降，差异有统计学意义(P均<0.05)；治疗后，观察组BUT、SIT高于对照组，OSDI、睑板腺积分及FL低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组睑结膜上皮损伤1级30例、2级12例，对照组睑结膜上皮损伤3级13例、4级19例，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组手术时间(2.6±0.7)min，短于对照组的(14.9±3.3)min(P<0.01)。观察组20例诉有眼部刺激感，其中9例为明显刺激感、11例为轻度刺激感；对照组32例术后均诉眼部有刺激感，其中25例主诉有明显刺激感、7例诉有轻度刺激感；两组术后不适情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良睑板腺压榨法治疗睑板腺功能障碍临床疗效好、损伤小。

睑板腺功能障碍；改良睑板腺压榨法；眼表面疾病指数；角膜荧光素钠染色检查

睑板腺功能障碍是一种慢性眼睑疾病，与睑板腺的分泌物异常有关，可导致眼表不适、干眼病、结膜炎等[1,2]。传统的睑板腺压榨法能够改善患者的临床症状，但是需要局部麻醉，操作复杂，且损伤较大。我们采用改良睑板腺压榨法治疗睑板腺功能障碍，操作简单，并且效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2014年1月～2015年12月在河北省人民医院眼科治疗的睑板腺功能障碍患者74例，均诊断明确，睑板腺积分≥3分，临床资料完整，并排除急性结膜炎、睑缘炎、泪道阻塞、干燥综合征患者。其中，2014年1～12月采用传统睑板腺压榨法治疗的32例患者为对照组，2015年1～12月采用改良睑板腺压榨法治疗的42例患者为观察组。观察组男16例、女26例，年龄(41.4±10.6)岁；临床表现：视疲劳36例，眼干涩29例，畏光21例，视物模糊20例，眼酸痛16例，异物感14例，上眼睑沉重感14例，眼红11例，流泪6例，眼痒6例，分泌物增加5例，烧灼感4例，不适感2例。对照组男9例、女23例，年龄(41.1±9.8)岁；临床表现：视疲劳28例，眼干涩25例，畏光19例，视物模糊13例，眼酸痛11例，异物感10例，上眼睑沉重感7例，眼红8例，流泪5例，眼痒4例，分泌物增加4例，烧灼感2例，不适感1例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用传统睑板腺压榨法治疗，丁卡因行结膜囊表面麻醉2次，2次麻醉间隔5 min。麻醉成功后，用2根湿棉签分别置于皮肤及睑结膜处，自穹窿部睑板侧挤压出分泌物，疏通睑板腺开口；分别处理上下眼睑，每周1次。观察组采用改良睑板腺压榨法治疗，不用表面麻醉，在裂隙灯下操作。单手示指在上睑缘上，拇指在下睑缘下，同时捏起上眼睑及下眼睑，用力挤压拿捏；上下睑缘、上下睑板、睑结膜贴合后，自穹窿部位向睑缘挤压，挤出分泌物，疏通睑板腺开口，每周1次。治疗期间，两组每天给予人工泪液、抗生素滴眼液点眼以及局部热敷等治疗。治疗后，两组随访2个月。

1.3 观察指标 ①症状体征观察：治疗前后采用眼表面疾病指数(OSDI)[3]评价，共12条，包括异物感、畏光、酸痛、低视力、视物模糊、无法夜间驾驶、无法阅读、无法看电视、无法看电脑、刮风时不适、干燥时不适、开空调时不适。每项评分根据持续时间计算：0分为从不出现，1分为小部分时间，2分为一半时间，3分为大部分时间，4分为全部时间。得分×25/答题数为最终得分，总分100分。分数越高则病情越严重。②睑板腺积分评价：0分为5个睑板腺体均有分泌物，1分为3～4个腺体有分泌物，2分为1～2个腺体有分泌物，3分为所有腺体无分泌物。③泪膜破碎时间(BUT)：治疗前后将2%荧光素钠液滴入患者球结膜颞下方，患者眨眼数次使荧光素均匀分布于角膜上，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察患者角膜，记录BUT。④泪液分泌试验(SIT)：治疗前后用一条5 mm×35 mm的白色滤纸，将一端折弯5 mm，置于下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5 min后测量滤纸被泪水渗湿的长度。⑤结膜病变情况:治疗前后采用结膜荧光素钠染色检查(FL)[4]。0分为无染色，1分为1～5个点染色，2分为6～30个点染色，3分为超过30个点染色。⑥压榨处结膜损伤情况：采用印迹细胞法于压榨处的下眼睑结膜面取材，PAS染色后评价睑结膜处的损伤情况。0级为正常结膜上皮细胞；1级为<25%的细胞发生细胞核变形，胞质淡染，胞质出现颗粒状物质；2级为25%～<50%的细胞发生细胞核变形、细胞坏死，胞质淡染，胞质内出现颗粒状物质；3级为超过50%～<75%的细胞发生细胞核崩解、细胞坏死、细胞膜破裂、细胞质出现颗粒状物质蓄积；4级为≥75%的细胞发生细胞核崩解、细胞坏死、细胞膜破裂、细胞质出现大颗粒状物质蓄积。级别越高，损伤越重。⑦记录手术时间及术后患者不适感。

2 结果

2.1 两组治疗前后OSDI、睑板腺积分、BUT、SIT、FL比较 两组治疗后，BUT、SIT较治疗前提高，OSDI、睑板腺积分及FL下降，差异有统计学意义(P均<0.05)；治疗后，观察组BUT、SIT高于对照组，OSDI、睑板腺积分及FL低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后OSDI、睑板腺积分、BUT、SIT、FL比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组压榨处睑结膜上皮损伤情况比较 观察组睑结膜上皮损伤1级30例、2级12例，对照组睑结膜上皮损伤3级13例、4级19例，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 两组手术时间及术后不适情况比较 观察组手术时间(2.6±0.7)min，短于对照组的(14.9±3.3)min(P<0.01)。观察组20例诉有眼部刺激感，其中9例为明显刺激感、11例为轻度刺激感；对照组32例术后均诉眼部有刺激感，其中25例主诉有明显刺激感、7例诉有轻度刺激感；两组术后不适情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

睑板腺功能障碍多见于油性皮肤者、年老者，根据病情其可分为阻塞型与非阻塞型，可导致蒸发过强型干眼症。在睑板腺功能障碍早期，睑板腺脂质构成发生异常，游离脂肪酸成分增加，形成的泡沫影响泪膜的稳定性；蜡酯成分下降，胆固醇酯成分增加，分泌物黏度增加，阻塞导管，为细菌繁殖创造有利条件。有研究显示，表皮葡萄球菌的胆固醇酯酶及脂肪蜡酯酶能够分解睑板腺脂质，产生的代谢产物刺激眼睑缘，加重患者的不适症状。睑板腺功能障碍的患者大多会出现泪液缺乏，泪膜不稳定，泪膜蒸发速率增加，泪液渗透压增加。研究显示，酒糟鼻、红斑狼疮也是导致睑板腺功能障碍的危险因素。睑板腺功能障碍的临床症状无特异性，患者可表现为眼红、异物感、烧灼感、刺激感、眼痒、干燥感、视疲劳、流泪、视力波动等。患者睑缘可增厚，可伴过度角化、红斑等，严重者睑缘后层可出现永久性血管扩张，睑板腺开口因角质蛋白堵塞而出现凸起变形，挤压分泌物可呈泡沫样、颗粒样，甚至牙膏样。进展期，患者睑板腺会可见黄色黏液样分泌物，睑板腺发生萎缩。患者还可能出现结膜结石、乳头增生、麦粒肿、结膜充血等症状，严重的患者可出现角膜血管翳，甚至角膜溃疡、睑外翻。

睑板腺功能障碍的治疗包括局部治疗及全身治疗，同时治疗相关的并发症。局部治疗包括按摩、压榨法、清洁眼睑、局部热敷、使用抗生素及皮质激素类眼药水治疗等[5]；全身治疗主要是口服抗菌药物降低细菌性酯酶产物。我们主要采用局部治疗方法治疗，未全身用药。局部治疗包括睑板压榨，局部用药等治疗，并且具有较好的效果。采用压榨法治疗，对睑板腺挤压后，腺管阻力下降，分泌物黏稠度下降，腺管通畅，分泌物逐渐转为正常，这是压榨法治疗睑板腺功能障碍的作用机制[6～9]。传统的睑板腺压榨法需要局部麻醉，并且棉棒头部大，欠光滑，容易损伤睑结膜，疏通后患者容易出现不适感[10]。本次研究结果也显示，传统睑板腺压榨法结膜损伤更严重，患者术后主诉刺激感也较重。改良睑板腺压榨法不需要麻醉，并且压榨时间短，操作简便，容易掌握，甚至患者掌握方法后可自行在家疏通。通过自行疏通，达到有效自我保健，预防睑板腺功能障碍的效果。

BUT反映泪膜的稳定性[11]，是诊断干眼症的指标之一。本次的研究结果显示，改良睑板腺压榨法治疗后，患者BUT改善显著优于对照组。SIT主要检查泪液分泌量[12]，当眼睛发生某些疾病时，眼分泌物就会发生数量或者性状的改变，可用于干眼症的诊断。本次研究中，治疗后观察组患者SIT的改善也显著优于对照组，说明经过改良睑板腺压榨法治疗后，患者睑板腺导管通畅，分泌物性状改善。FL能够明确角膜表面是否存在缺损的情况,进行荧光素钠染色及泪液分泌检查、泪膜破裂时间检查是对干眼症的诊断措施。泪液分泌检查是使用相关的试纸检查，泪膜破裂时间可以在荧光素钠染色裂隙灯检查时同时进行，不需要其他辅助检查设施。如果存在角膜上皮受损及泪液分泌不足，泪膜破裂时间过快，即可诊断为干眼症[13，14]。本次研究结果显示，观察组治疗后FL评分显著改善，并且改善程度优于对照组。治疗后观察组的睑板腺积分及ODSI评分也显著改善，改善程度优于对照组。观察组睑结膜上皮损伤情况显示，无3级及4级损伤，而对照组主要为3级及4级损伤，两组比较，差异显著。术后询问患者眼部刺激感情况，对照组均有不同程度的刺激感，并且感觉明显刺激感的患者比例较高，而观察组有47.6%的患者有刺激感，并且主要为轻度刺激感。

综上所述，改良睑板压榨法治疗睑板腺功能障碍，具有较好的临床疗效，且不良反应少，操作简便,值得临床推广应用。

[1] 杜伟峰，安美霞，覃莉莉，等.睑板腺功能障碍与分泌物和泪液中前列腺素E2含量的关系[J].国际眼科杂志，2016，16(5)：990-992.

[2] 张兴儒,李青松,周欢明,等.睑板腺功能异常[J].中华眼科杂志,2011，46(1):74.

[3] 徐建江，杨宇婧.睑板腺功能障碍的临床诊断技术[J].中华眼科杂志，2014，49(4)：313-317.

[4] 裴文萱，罗为.准分子激光角膜原位磨镶术术后干眼症的研究[J].检验医学与临床，2014，11(13)：1803-1804.

[5] 陈鹏,王志军,宋昱.眼部中药熏蒸睑板按摩治疗睑板腺功能异常的临床观察[J].实用中西医结合临床,2010,10(6):5-6.

[6] Borchman D, Foulks GN, Yappert MC, et al . Human meibum lipid conformation and thermodynamic changes with meibomian- gland dysfunction[J]. Nvest Ophthalmol Vis Sci, 2011,52(6):3805-3817.

[7] 刘泽源,李才锐.睑板腺功能障碍所致干眼的治疗[J].国际眼科杂志,2014,14(2):270-272.

[8] 李献华，林少春，刘巨波，等.物理疗法在睑板腺功能障碍所致干眼治疗中的应用效果观察[J].中国实用医药，2014，9(6)：22-23.

[9] 姚新旺.人工泪液辅助治疗中老年睑板腺功能障碍所致干眼症的临床疗效[J].中国当代医药，2016，23(11)：104-106.

[10] 董雪青，高莹莹，赵华轩，等.改良和传统睑板腺压榨手法治疗睑板腺功能障碍的比较[J].中国实用眼科杂志，2015，33(1)：72-77.

[11] 蓝倩倩，满平仪，曾思明.泪膜稳定性检测方法的研究概况[J].中国临床新医学，2016，9(2)：175-178.

[12] 周一龙，马进.表面麻醉对SchirmerⅠ试验在白内障术后干眼诊断中的意义[J].中国老年学杂志，2015，35(21)：6183-6185.

[13] 王春梅，赵祝庆，殷红平.睑板腺功能障碍型干眼症采用综合疗法的治疗效果[J].医药卫生：引文版，2016，16(3)：32.

[14] 王宁.综合疗法治疗干眼症临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11(6)：194-195.

河北省卫生和计划生育委员会基金资助项目(20150136)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.031

R473.77

B

1002-266X(2017)10-0087-03

2016-10-23)