老年维持性血液透析病人症状困扰与焦虑、抑郁水平的相关性

2017-05-03邹宝林黄燕林覃廖缓

护理研究 2017年13期

邹宝林，黄燕林，覃廖缓

邹宝林，黄燕林，覃廖缓

[目的]探讨老年维持性血液透析病人焦虑、抑郁水平、症状困扰特点及其相关性。[方法]应用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、透析病人症状困扰量表对76例住院老年维持性血液透析病人进行问卷调查，了解老年透析病人症状困扰与焦虑、抑郁水平的相关性。[结果]老年维持性血液透析病人各症状发生率为22.4%～98.7%，焦虑、抑郁得分分别为(18.91±5.97)分、(14.68±4.39)分，焦虑、抑郁总分与症状有无、症状困扰程度得分呈正相关(P<0.05)。[结论]老年维持性血液透析病人症状困扰与焦虑、抑郁水平具有相关性，医务人员应根据病人具体状况制订个体化护理措施，给予其有效的心理辅导，降低病人焦虑、抑郁水平。

老年人；维持性血液透析；症状困扰；焦虑；抑郁；相关性

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾脏病的主要治疗手段之一。随着人口老龄化及生存时间的延长，维持性血液透析老年病人不断增加[1]。由于长期的血液透析治疗，生理功能下多种并发症并存，病人极易出现各种生理和心理症状[2]。焦虑、抑郁是维持性血液透析病人最普遍的心理并发症之一[3]。症状困扰是指病人的症状经历，包括症状频率、严重程度、困扰程度、持续时间等，它比客观评估更能反映病人的生活质量[4-5]。本研究旨在了解老年维持性血液透析病人症状困扰特点、焦虑抑郁水平以及两者之间的关系，为临床进行有效症状管理、降低老年病人焦虑、抑郁水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2015年7月—2016年7月在广西医科大学第一附属医院血液净化中心进行维持性血液透析的76例老年病人作为研究对象。纳入标准：①慢性肾脏病行门诊血液透析治疗≥3个月，每周接受血液透析治疗2次或3次；②病情相对稳定；③年龄≥60岁；④意识清楚，有一定的理解阅读能力，自愿参加本研究。排除标准:①已合并严重并发症，如心力衰竭、严重感染、恶性肿瘤及思维不清、痴呆、各种精神病病人；②语言表达不清或语言沟通障碍、听力问题、认知障碍;③病人本人或家属拒绝参加本研究。调查期间共发放问卷76份，回收有效问卷76份，回收率100%。病人年龄65岁～85岁(68.8岁±7.48岁)；男49例，女27例；透析时间：<24个月者占18.4%，24个月～48个月者占39.5%，49个月～120个月者占31.6%，120个月以上者占10.5%；支付方式：区医保占26.3%，市医保占50.0%，公费占1.3%，自费占22.4%；病因诊断：慢性肾小球肾炎40例，肾病综合征8例，糖尿病肾病6例，高血压性肾病14例，其他8例。

1.2 测试指标及评价工具

1.2.1 一般资料由研究者根据查阅的文献资料自行设计，包括病人的年龄、性别、民族、学历、医疗费用支付方式、病因诊断等。

1.2.2 透析病人症状困扰量表(DSI)[6]DSI量表共30个条目，从评估透析病人过去1周内症状的有无、困扰程度2方面评估病人精神、躯体症状，其中症状以有或无的形式计分(无计0分，有计1分)；症状困扰程度采用Likert 5级评分，无困扰计1分，轻度困扰计2分，中度困扰计3分，重度困扰计4分，极重度困扰计5分，得分越高说明症状困扰越严重。国内外研究证实该量表具有良好的信效度[7-8]。

1.2.3 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) HAMD量表是由Hamilton于1960年编制，是临床评定抑郁状态使用最普遍的量表。该量表共有17个条目，采用0分～4分的评分方法，分别表示无、轻度、中度、重度、很重。得分越高则代表抑郁水平越严重。4分以下为无抑郁，4分～9分为可能抑郁，10分～13分为轻中度抑郁，14分及以上为重度抑郁[9]。

1.2.4 汉密尔顿焦虑量表(HAMA) HAMA量表是由Hamilon于1959年编制，总共14个条目，采用0分～4分的评分方法，分别表示无、轻度、中度、重度、极重度。7分以下为无焦虑，7分～13分为可能焦虑，14分～20分为肯定焦虑，21分～28分为明显焦虑，29分及以上为重度焦虑[9]。

1.3 调查方法先由研究者采用统一指导语向研究对象说明调查目的，介绍问卷获得知情同意后发放问卷，当场发放当场收回，回收率100%。

2 结果

2.1 老年维持性血液透析病人症状的发生情况本组老年维持性血液透析病人症状发生率为22.4%～98.7%，发生率较高的前10位症状见表1。

表1 老年维持性血液透析病人症状困扰得分前10位的症状(n=76)

2.2 老年维持性血液透析病人焦虑、抑郁水平(见表2)

表2 老年维持性血液透析病人焦虑、抑郁状况(n=76) 分

2.3 老年维持性血液透析病人症状困扰与焦虑、抑郁水平的相关性(见表3)

表3 老年维持性血液透析病人症状困扰与焦虑、抑郁的相关性(r值)

3 讨论

3.1 老年维持性血液透析病人症状负担较重血液透析病人在长期的血液透析治疗过程中受到疾病和治疗的影响，会产生多种症状，症状产生的原因包括肾脏疾病引起的、透析过程中的并发症以及药物的不良反应导致症状之间相互影响，相互关联[10]。本调查研究显示：老年维持性血液透析病人症状发生率为22.4%～98.7%，高于高云等[2]的研究结果。困扰程度最严重的5项症状依次为：皮肤干燥、口干、乏力、瘙痒、关节疼痛，症状发生率最高的5项症状是瘙痒、口干、皮肤干燥、乏力、不宁腿综合征。与李九红等[11]的研究结果相似。这可能是由于老年病人钙磷代谢紊乱、唾液腺的退行性变，血液透析病人易出现口干及皮肤瘙痒症状，影响病人睡眠及生活质量[12-13]。这些症状在老年维持性血液透析病人中普遍存在，并且给病人生活带来极大的痛苦。国外学者的研究显示：发生率最高的症状并不是困扰程度最严重的症状[14]，本研究结果也证实了此观点，与郝艳华等[15]的研究结果相似。提示在护理工作中需要全面评估老年血液透析病人的症状情况，综合评估病人症状困扰，并提高针对性的症状护理，有效地提高病人的生活质量。

3.2 老年维持性血液病人焦虑、抑郁水平较高有研究表明：维持性血液透析病人抑郁的发生率为61.22%[16]，而老年透析病人的焦虑、抑郁的发生率高[17]。在本研究中，老年维持性血液透析病人焦虑、抑郁得分分别为(18.91±5.97)分、(14.68±4.39)分，表示存在不同程度的焦虑、抑郁情绪。老年病人透析时间长，常年治疗疾病的同时受到潜在并发症的威胁，疾病的打击与长期治疗的费用加重了老年维持性血液透析病人的焦虑、抑郁情绪，因此，护理工作者应关注和加强老年病人的心理支持，细心倾听老年病人的心声，评定病人个人的心理健康状况，对老年病人进行及时有效的心理辅导，加强与病人的沟通，建立良好的护患关系，及时发现老年病人的不良情绪，协助家属共同解决治疗中遇到的困难。

3.3 关注老年维持性血液病人症状困扰与焦虑、抑郁水平的相关性，降低病人焦虑、抑郁水平本研究结果显示：症状有无、症状困扰得分与焦虑、抑郁得分之间呈正相关，说明病人症状困扰程度越重，其焦虑、抑郁水平越高。在朱刚等[17]的调查中提出，透析病人疾病本身的病情变化所导致的如瘙痒、失眠、疼痛等症状的程度，是影响病人焦虑、抑郁水平的重要因素。当病人经历较多症状困扰，势必会加重病人的疾病不确定感，产生负性情绪，更加重了焦虑和抑郁情绪。随着人口老龄化的到来，近几年慢性病管理受到广泛关注和研究，老年维持性血液透析病人作为慢性病病人的特殊群体，更是临床关注的重点，医护人员应予以重视，积极主动帮助病人，多给予生活照顾及心理护理，及时评估、处理病人的不适，进行有效症状管理，从而降低老年病人焦虑、抑郁水平。

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(本文编辑李亚琴)

Correlation between symptom distress，anxiety， and depression in elderly patients with maintenance hemodialysis