神经内镜治疗高血压脑出血24例效果观察

姜学明 辽阳市第三人民医院神经内科 （辽宁 辽阳 111000）

神经内镜治疗高血压脑出血24例效果观察

姜学明 辽阳市第三人民医院神经内科 （辽宁 辽阳 111000）

目的：探究神经内镜治疗高血压脑出血患者的临床效果。方法：选择2014年3月～2016年3月本院48例高血压脑出血患者，按照随机数表法分组，各24例。对照组采用开颅手术，研究组采用神经内镜手术。统计两组临床疗效，术后1个月、术后6个月预后效果。结果：研究组治疗总有效率95.83%（23/24）高于对照组33.33%（8/24），差异有统计学意义（p＜0.05）；研究组优良率为87.50%（21/24），高于对照组29.17%（7/24），差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：神经内镜治疗高血压脑出血可明显提升治疗效果，改善预后。

神经内镜 高血压脑出血 血肿

高血压脑出血是高血压并发症之一，多发于中年男性，且春冬季为高发季，临床表现症状为头痛、恶心呕吐、嗜睡或昏迷，因其起病急，病情进展快，易产生中枢性衰竭等并发症，严重威胁患者生命健康。既往临床多采用开颅手术，虽可在一定程度上清除血肿，但术后复发率较高，难以满足临床预期。有研究指出，神经内镜治疗高血压脑出血具有创伤小、安全度高等优势，可有效清除颅内血肿[1]。本研究选取高血压脑出血患者48例分组探讨，旨在探究神经内镜治疗高血压脑出血的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料：选择2014年3月～2016年3月经本院治疗的48例高血压脑出血患者，所有患者均经头颅CT检查确诊[2]。按照随机数表法分组，各24例。研究组：女10例，男14例；年龄47～75岁，平均（61.02±8.32）岁；对照组：女11例，男13例；年龄48～76岁，平均（61.21±8.34）岁。对比两组年龄、性别等基线资料无明显差异（p＞0.05），具有研究价值。

1.2 方法：研究组（神经内镜手术）采用全麻。选血肿长轴及血肿在脑表面的投影位置，并通过病变部位选择手术入路及穿刺点，切开头皮3～4cm，钻颅骨孔2～3cm，切开硬脑膜。取2mL注射器，剪开外梢头端，使球囊导尿管通过注射器鞘充气。将注射器与导尿管顺颅骨孔插入血肿中心，排出导尿管内空气，拔除导尿管，建立临时手术通道。将神经内镜观察镜置入临时通道，直视下用吸引器及单极电凝冲洗，清除血肿并止血。血肿完全清除后，退出注射器鞘并止血，无明显出血现象后，以此缝合头皮。若血肿留有残余，置入12号引流管，接闭式引流袋，术后复查CT检查血肿残留量。残余血肿量＞10ml且无明显出血者予以血肿腔内注射尿激酶，持续1周，确认无残余后拔管。对照组（开颅手术）行全麻。按照血肿位置，做大小为（3cm×4cm）～（7cm×8cm）瓣膜，瓣状切开硬膜，切口为2～3cm，必要时采用手术显微镜清除血肿，止血后置入硅胶引流管于血肿腔内，回纳骨瓣。

1.3 观察指标：（1）采用格拉斯哥预后评分[3]（Glasgow Outcome Scale，GOS）评估术后两组预后效果。患者可独立生活为5分；基本能独立生活为4分；日常生活需要照顾为3分；植物生存状态为2分；死亡为1分。4分及以上为优良；（2）统计临床治疗效果，血肿清除率≥80%为显效；血肿清除率为60%～80%有效；血肿清除率不足60%为无效。总有效率=（显效+有效）/总有效率×100%。

1.4 统计学方法：通过SPSS20.0对数据进行分析，以n（%）表示计数资料，配对x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

表2.两组预后评分对比(n，%)

2.结果

2.1 临床治疗效果对比：研究组治疗总有效率95.83%（23/24）高于对照组33.33%（8/24），差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

2.2 两组预后评分对比：研究组优良率为87.50%（21/24），高于对照组29.17%（7/24），差异有统计学意义（p＜0.05），见表2。

3.讨论

高血压脑出血为神经内科常见病之一，具有较高致残率及病死率，近年来高血压脑出血发病率呈逐年上升趋势，严重影响人们生命健康及生活质量水平[4]。因此，如何有效治疗高血压脑出血疾病已受到广泛重视。往临床多采用开颅手术治疗高血压脑出血，该手术方式通过骨瓣开颅继而清除血肿，操作简单，止血较为方便，但开颅手术易使正常脑组织牵拉重、损伤大，影响预后效果。

近年来内镜技术不断改良，逐渐应用于临床治疗中，作为新兴技术，其具有手术时间短，创伤少，并发症少等优势，可通过狭窄手术通道并呈现深部病变清晰图像，内窥镜光束和视野呈扇形，减少表面结构对视野遮盖，降低手术创伤风险，且内窥镜无需大范围开颅，安全性较为可靠。毛永强等[5]学者研究表明，神经内镜治疗中通过连接在内镜上的微型摄像机，在内窥镜直视下不仅能准确定位血肿，且能充分引流，此操作便于术中止血，可有效避免术中或术后再出血情况。本研究结果显示，研究组优良率高于对照组（p＜0.05），说明神经内镜手术可有效提高预后效果，对改善其日常生活能力具有重要意义。本研究结果还显示，研究组总有效率高于对照组（p＜0.05），说明神经内镜手术可明显增加血肿清除率，提高治疗效果。应用神经内镜手术治疗高血压脑出血具有以下优势：（1）内镜直视下可迅速清除血肿，充分减压，降低血肿残余；（2）内镜光源充足且视角较为广泛，可有效处理死角处血肿，减少出血情况；（3）内镜直径较小，对穿刺道组织挤压小，且可观察穿刺道有无出血并及时止血；（4）皮层切口较小，硬膜外渗血反流至血肿腔可能性较小，可明显减少脑组织暴露程度及血管牵拉程度；（5）手术时间较短，内镜可快速定位并清除血肿，减少术中出血，缩短手术时间，降低术后并发症。

综上所述，神经内镜治疗高血压脑出血可明显提升治疗效果，改善预后，值得推广及应用。

[1] 陈果, 董伟.神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗幕上高血压脑出血效果比较[J].中国医药导报, 2015,12(7):51-54.

[2] 李乾锋, 杨国平, 罗明, 等.神经导航联合神经内镜治疗高血压脑出血50例临床分析[J].临床外科杂志, 2016,24(4):284-286.

[3] 许小兵, 林发牧, 李子坚, 等.神经内镜治疗高血压脑出血术后早期再出血的原因与对策[J].广东医学, 2015,36(22):3462-3465.

[4] 薛小侠, 马莹.优质护理理念在神经内镜治疗高血压脑出血患者中的应用及效果[J].中国地方病防治杂志, 2014,29(2):50-51.

[5] 毛永强, 曹龙兴, 董军, 等.神经内镜治疗高血压脑出血的疗效[J].江苏医药, 2014,40(4):404-406.

1006-6586(2017)04-0047-02

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