针药并用治疗寒冷性荨麻疹30例

陈倩倩 耿立东

1．山东中医药大学,山东 济南 250014; 2.山东中医药大学附属医院皮肤性病科,山东 济南 250014



针药并用治疗寒冷性荨麻疹30例

陈倩倩1耿立东2

1．山东中医药大学,山东 济南 250014; 2.山东中医药大学附属医院皮肤性病科,山东 济南 250014

目的:观察针药并用治疗寒冷性荨麻疹的临床疗效。方法:将60例寒冷性荨麻疹患者随机分成对照组、治疗组各30例，对照组口服氯雷他定片，治疗组予针药并举，即麻黄桂枝各半汤加味联合温针灸；冶疗2个疗程后观察两临床疗效。结果:治疗组治疗2个疗程后及停药3个月后的临床疗效均优于对照组(P<0.05)。结论:针药并用治疗寒冷性荨麻疹有较好的疗效，值得临床推广应用。

麻黄桂枝各半汤；温针灸；寒冷性荨麻疹

寒冷性荨麻疹是一种比较常见的物理性荨麻疹，患者通常在暴露于寒冷环境后发生，表现为局限的或广泛的风团[1]，其病情易反复, 缠绵而难愈。临床多采用抗组胺药，很难取得理想的疗效，往往停药即复。笔者于2014年09月至2016年02月应用麻黄桂枝各半汤加味联合针灸疗法治疗该病取得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年3月来山东中医药大学附属医院皮肤科门诊就诊患者60例为研究对象。将60例患者随机分为两组，每组各30例。对照组30例，男15例，女15例；年龄10～53岁，平均(27.6±7.14)岁；病程3d至3年，平均(1.15±2.57)年。治疗组30例，男16例，女14例；年龄10～55岁，平均(30.50±4.23)岁；病程1周至3年，平均(1.38±2.26)年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组:单纯给予西药口服治疗。口服氯雷他定片(西安杨森制药有限公司，规格为10mg，剂型为片剂，国药准字H20070030) 每晚1片,10mg/次。

治疗组:给予针药并用治疗。中药予麻黄桂枝各半汤加味(麻黄9g，桂枝9g，白芍30g，杏仁12g，荆芥12g，防风12g，桔梗10g，蝉蜕12g，白鲜皮30g，生姜5片，大枣5枚，甘草9g)，水煎服，日1剂,水煎300mL，分早晚2次饭后温服，每次150mL；针灸主穴：双侧曲池、血海、足三里、三阴交、天枢、神门。取足三里、天枢温针灸，每周3次，隔日1次，时间以3壮灰烬时间为准；其余穴位平补平泻，留针1h。

两组均以14d为1个疗程, 治疗2个疗程。12周岁以下儿童中药量酌减, 氯雷他定用量根据体重酌减, 观察期间两组都不用其他治疗或药物。此外，嘱患者在用药期间多食水果蔬菜，清淡饮食，少食海鲜、辛辣、肥甘厚腻之品，适当进行锻炼，增强体质。

1.3 观察标准

1.3.1 疗效评定标准 疗效评价指标参考寒冷性荨麻疹冰块试验[2]。痊愈:接触冰块或冷水(即冰块试验),无风团出现,无瘙痒；显效:接触冷水或冰块,无风团出现,轻度瘙痒；有效：接触冷水或冰块，少量风团和轻度瘙痒；无效:接触冷水或冰块，仍有风团及瘙痒(迟发性)。

1.3.2 随访 停药3个月后观察两组患者的总有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组总有效率为63.33%,治疗为86.67%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2 随访疗效比较 3个月后随访对照组总有效率为56.7%,治疗组86.7%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 停药3个月后两组疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

荨麻疹发病机制是各种原因导致的肥大细胞等多种炎症细胞活化，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物(如前列腺素和白三烯)，引起血管扩张和通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等，产生皮肤、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身性过敏症状[5]。西医临床多用抗组胺药物(首选第二代H1受体拮抗剂，一种抗组胺药无效时，可2～3种联用或交替使用；也可视病情联合应用第一代H1及H2受体拮抗剂[2]),然而短期疗效虽确切，但是停药易反复，远期疗效并不理想。

中医古籍无寒冷性荨麻疹的病名，但多将其归于“瘾疹”的范畴。寒冷性荨麻疹风团多为白色或淡红，遇寒瘙痒或皮损加重，得暖可自行缓解。多由先天不足肺气虚弱，或后天失养肺气亏虚，风寒之邪乘虚侵袭所致。隋·巢元方《诸病源候论卷二风瘙身体隐疹候》云:“ 邪气客于皮肤, 复逢风寒相折, 则起风瘙隐疹。”本病好发于寒冷季节，或患者禀赋不足，不慎乘凉饮冷，外感风寒,外邪袭肤，营卫失调发病[4]。麻黄桂枝各半汤出自《伤寒论》第23条，为张仲景治疗太阳病发热恶寒见身痒者，加味后功可调和营卫，祛风止痒。全方以温为主，升中有降，兼以透疹止痒。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善发汗祛寒，开宣肺气，现代药理学证实麻黄对细胞免疫有抑制作用[5]；桂枝可解肌发表，甘以助阳，温通经脉，既可助麻黄解表发汗之力，又可调和营阴,现代药理学研究表明桂枝内的挥发油可以抑制IgE所导致的肥大细胞颗粒反应,并降低补体活性,有抗过敏的作用[6]；芍药益阴敛营，桂、芍相合，卫强与营弱同调，营卫同治，是相须为用；杏仁可降利肺气，与麻黄升发肺气相伍，宣降相宜，宣通肺气；生姜辛温，一能助桂枝、麻黄发散表邪，一能暖胃止呕；大枣甘平，既能益气，又能健脾。姜、枣相合，能升腾脾胃生发之气，助桂芍调和营卫。炙甘草之用有二：一为护胃和中，合麻桂解表透邪外出，合芍药以益阴调和营卫；一为调和诸药。另在此方基础上加桔梗增强开宣肺气之力；加蝉蜕散风除热，利咽透疹，研究表明蝉蜕提取物能抑制非特异性免疫，对Ⅳ型变态反应及机体细胞免疫功能也有明显抑制作用[7]；加白鲜皮燥湿止痒；加荆芥、防风祛风止痒。全方具有解表透疹、祛风止痒之力，兼并调和营卫之功, 药证相宜, 因而取得较好疗效。

《灵枢·海论》有言：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，故荨麻疹虽属于皮肤病变，也可以用针灸疗法。《灵枢·经脉篇》提到：“经脉者所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”，局部气血通畅，营卫调和，则百病不生。朱震亨《丹溪心法·斑疹》云：“隐疹多属脾，隐隐然于皮肤间……”。本病与脾胃有关，故取穴以手足阳明、足厥阴经为主。曲池疏风解表；血海是治疗血症的要穴，具有活血化瘀、补血养血的作用，取“治风先治血，血行风自灭”之义；足三里为足阳明胃经合穴，胃的下合穴，能疏风化湿，扶正祛邪；三阴交为足三阴经交会穴，能健脾益血，调补肝肾；天枢调中和胃,理气健脾；《素问·至真要大论第七十四》云:“诸痛痒疮,皆属于心”，故取神门补益心气,安定心神。足三里、天枢温针灸，温通经脉、调和气血阴阳、扶正祛邪。针灸疗法是绿色疗法，安全有效，无毒副作用，若针药并用，则疗效更佳，故《灵枢·经别》言：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成；人之所以治，病之所以起；学之所以始，工之所以止也。”

本研究显示,麻黄桂枝各半汤联合针灸疗法治疗寒冷性荨麻疹，无论是有效率还是减少复发方面都有明显的优势。中医治病讲究整体调节、治病求本，治疗组选方药时虽运用六经辨证选用麻黄桂枝各半汤，但加减用药时兼顾脏腑辨证，联合针灸疗法时考虑到脏腑经由经络联络四肢百骸，故兼顾经络辨证，针药并用以期机体恢复阴平阳秘的健康状态，笔者希望通过本研究能为寒冷性荨麻疹临床提供一定的参考。

[1]王萍，吴喜庆.麻桂各半汤配合刺络拔罐治疗寒冷性荨麻疹56例[J].四川中医，2012，30(5):103-104.

[2]方建亚.桂枝汤加味治疗寒冷性荨麻疹35例临床观察[J].浙江中医药大学学报,2007,31(01):98,100.

[3]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:116.

[4]钟卫红，莫惠芳，储开宇.从风邪论治荨麻疹[J] .湖南中医药大学学报，2011，31(12):8-9.

[5]陆燕萍，刘佳丽，巩晓宇，等.麻黄药理作用及含量测定的研究进展[J].中国医药导报，2013，10(24):38-40.

[6]赵菊宏，刘书苑.桂枝的药理作用和临床应用[J].医学信息，2011，1(4):1575.

[7]马世平，瞿融，杭秉茜.蝉蜕的免疫抑制和抗过敏作用[J].中国中药杂志，1989(8):42.

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Clinical Observation on 30 Cases of Cold Urticaria Treated with Acupuncture and Medicine

CHEN Qianqian1GENG Lidong2

1.Shandong University of TCM,Jinan 250014,China；2.Shandong University of Chinese Medicine Affiliated Hospital Skin Venereal Division,Jinan 250014，China

Objective To observe the clinical effect of acupuncture combined with medicine in treating cold urticaria.Methods 60 patients with cold sex urticaria were randomly divided into control group and treatment group，30 cases in each group.The control group orally loratadine treatment, the treatment group is evenly divided ephedra guizhi soup taste with warm acupuncture and moxibustion therapy.After 2 courses of treatment, observe the clinical effects of two groups.Results The treatment group after 2 courses of treatment and 3 months after discontinuation of clinical curative effect is superior to the control group (P<0.05).Conclusion Needle medicine and treatment of cold urticaria has good curative effect, worth clinical application.

Ephedra Guizhi Half and Halfdecoction; Needle Warming Moxibustion; Cold Urticaria

陈倩倩(1989-),女，汉族，硕士研究在读，研究方向为中医外科学。E-mail:1048430190@qq.com

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1007-8517(2017)08-0096-03

2017-02-24 编辑：程鹏飞)