微创综合鼻整形：56例临床观察

蒋铮铮 刘明章 柳兆峰 杨珏萍 蒋未台 刘 凯

微创综合鼻整形：56例临床观察

蒋铮铮 刘明章 柳兆峰 杨珏萍 蒋未台 刘 凯

目的观察微创综合鼻整形技术在临床应用中的效果。方法2015年1月至2016年1月，对56例患者应用注射透明质酸填充、埋线支撑及肉毒毒素松解进行综合鼻整形。先注射交联透明质酸填充鼻根、鼻背、鼻小柱和鼻翼基底；再应用锯齿线微孔植入，以支撑鼻小柱、鼻头及鼻背；最后，采用肉毒毒素松解鼻背肌、鼻孔开大肌和降鼻中隔肌。结果经过1年随访，56例患者术后鼻外形均获得不同程度改善，无感染、鼻中隔穿孔等并发症，术后恢复期5 d左右。50例患者对治疗效果满意，6例患者对美观满意度一般，满意度为89.3%。结论注射填充、埋线支撑，结合肉毒毒素松解，进行鼻综合整形，创伤小、恢复期短、效果明显，值得推广应用。

玻尿酸肉毒毒素埋线鼻整形

鼻位于面部中央，鼻子的美直接关系到整个面部的颜值指数[1-2]。传统的鼻整形术创伤较大、恢复期长，不可避免会遗留一定程度的瘢痕；注射隆鼻创伤小、恢复快，但仅能改善鼻根和鼻梁的高度，对鼻尖的改善并不明显，且维持时间短。可吸收线是近年兴起的方法，用于隆鼻可支撑鼻尖。但是，以往采用硬质线材，虽可很好地改善鼻根、鼻背及鼻尖的外形，但易穿出皮肤，患者也感觉不适。2015年1月至2016年1月间，我们应用交联透明质酸注射填充、软性锯齿线埋线支撑，以及肉毒毒素松解法，综合微创鼻整形56例患者，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2016年1月间，共56例患者应用注射填充、埋线支撑及肉毒毒素松解法，进行综合鼻整形。年龄21～37岁，平均年龄（29.6±5.8）岁；男性10例，女性46例。患者均存在鼻背低平、鼻尖圆钝不美观或鼻翼肥大等情况。

1.2 方法

所有患者给予局麻或静脉麻醉。采用大分子量交联或者是高交联透明质酸注射填充，从鼻小柱中间进针，向下撑起鼻小柱及基底，向上抬高鼻尖，对于凹陷的鼻基底可以加强集中注射，低平的鼻根或鼻背处注射适量透明质酸；鼻额角、鼻骨和鼻软骨衔接处适量注射，使衔接平滑。根据患者的条件和要求一般注射总量3～8 mL。

然后，采用19G双向PPDO可吸收锯齿线，根据不同的需求进行不同数量的埋线。①鼻小柱短、鼻尖需要抬高者，在鼻尖和鼻基底之间反复穿刺埋置4～6根双向带刺线；②鹰钩鼻、鼻尖下垂者，在鼻尖和鼻骨之间反复穿刺埋置2～3根双向带刺线，同时稍稍收紧锯齿线使鼻尖上抬；③鼻长度不足，需行鼻延长者，在鼻尖和鼻骨之间埋置3～4根双向带刺线，通过容量填充延长鼻长度；④鼻尖圆钝者，可埋置2根双向带刺线，贯穿双侧鼻翼软骨穹窿部和外侧脚，适当拉紧后剪去多余的线头，使鼻尖缩小。

最后，可在鼻背肌、鼻孔开大肌和降鼻中隔肌注射肉毒毒素，每点2～3 U。

1.3 观察指标

所有患者随访1年，统计患者治疗后并发症发生情况，同时对患者美观满意度进行调查。

1.4 评估指标

满意：鼻型美观度达到预期，无瘢痕形成；一般：鼻型较治疗前有所改善，但未达到预期效果；差：鼻型无明显改善，不符合患者的期望。

2 结果

56例患者治疗后鼻型均获得不同程度的改善，无感染、鼻中隔穿孔等并发症，对患者的生活、工作均无影响。术后1年，50例患者对鼻部外观感觉满意，7例患者感觉一般，无完全不满意患者，满意度为89.3%。

3 典型病例

患者，女。鼻梁低，鼻基底宽，鼻尖圆钝，整体脸型缺乏立体感。经微创综合鼻整形后，鼻外形改善明显，整体脸型更趋立体感（图1）。术后1年随访发现，鼻外形维持良好，未出现感染、鼻中隔穿孔等并发症，未遗留瘢痕。患者对术后效果满意。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

4 讨论

由于地域、人种不同，鼻子的大小、形状也会存在差异。蒙古人种鼻梁通常矮塌，整形手术多以垫高鼻梁为主。近年来，人们已不满足于简单的鼻梁垫高；同时，随着生活节奏的变快，要求无创、恢复时间短，因此对鼻整形的方法提出了更高的要求[3-4]。

鼻位于面部中心，呈三棱锥体形状。蒙古人种鼻骨小、鼻软骨薄弱、皮肤软组织肥厚，表现为鼻梁低、鼻基底宽、鼻孔大[1]。虽然鼻整形术是最常见的整形手术之一，但是传统的鼻整形手术存在费时、价格昂贵和假体植入的不良反应等缺点。近年来，透明质酸注射隆鼻逐渐兴起，选择合适的填充剂，注射在正确的部位和层次，是获得良好的效果的首要条件。另外，选择合适的患者，熟悉鼻部解剖、良好的审美观，以及优秀的注射技术，是整形医师必备的条件。填充剂注射平面应在脂肪的深层，位于软骨膜或骨膜的浅面。为避免过量注射或产生不规则和不对称外观，应不断修正需要改善的一侧、小剂量增加注射量和持续地再评估，是注射时应遵循的原则[5-6]。肉毒毒素可以通过松解相关的肌肉，部分改善鼻的外形[6]。肉毒毒素注射鼻背肌，可抑制鼻背肌运动，避免鼻背部玻尿酸和埋线的移动；注射鼻孔开大肌，可缩小鼻孔，使鼻翼外观更美；注射降鼻中隔肌，有助于延长鼻小柱和抬高鼻尖。但是，单纯的注射鼻整形，由于缺乏良好的支撑，对于鼻尖的改善不明显，结合埋线支撑可以获得更好的鼻外形[7]。

可吸收线埋线是一种比较新的鼻整形方式，早期使用4G粗细的硬质PPDO线，但质地过硬，患者体验不好，同时易发生线材穿出皮肤而导致感染。我们应用19G的软性线材，并采用堆积的方法，相对安全，同时其轮廓比较隐蔽，患者普遍接受度高，术后恢复较快。

三种方法综合，进行微创鼻整形，鼻外形改善明显，不遗留任何瘢痕，可以任意揉捏，患者接受度高。

本组患者鼻外形均获得不同程度的改善，随访1年未发现感染、鼻中隔穿孔等并发症。50例患者对鼻外形满意，7例患者感觉一般，满意度为89.3%。

但是，本方法受透明质酸、埋线材料和肉毒毒素降解时间的限制，理论上仅能维持6～14个月[7]。本组患者1年随访，基本仍能保持治疗后的鼻外形。因此，本方法的具体维持时间还需要长期和大样本量的临床观察。本方法最具破坏性的并发症是血管堵塞和组织坏死，甚至致盲。

本方法适用于鼻根、鼻梁低平；鼻小柱短，鼻尖低；鹰钩鼻、长鼻；朝天鼻；双侧鼻翼软骨间距过宽引起的鼻尖圆钝等。但不适用于鼻尖肥大患者。

[1]黄予婷,濮哲铭.鼻部形态学测量分析及其在鼻整形中的应用[J].组织工程与重建外科,2016,12(5)：325-327.

[2]倪云志,王大太,冯辉利,等.鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖整形中的联合应用[J].中国美容医学,2010,19(4)：495-497.

[3]吴丹雯,范志宏.鼻尖整形的解剖及美学分析与应用[J].中华整形外科杂志,2007,23(2)：168-217.

[4]李辉,郭宗科,万伟东.耳甲软骨游离移植联合固体硅胶假体在隆鼻中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(1)：43-44.

[5]Johnson ON 3rd,Kontis TC.Nonsurgical rhinoplasty[J].Facial Plast Surg,2016,32(5)：500-506.

[6]Moon HJ.Use of fillers in rhinoplasty[J].Clin Plast Surg,2016, 43(1)：307-317.

[7]李曾显,姜绍秋,杨东运.注射填充+PPDO埋线支撑法鼻整形术32例临床观察[J].中国医疗美容,2016,6(8)：2-4.

Nonsurgical Comprehensive Rhinoplasty:Clinical Observation of 56 CasesJIANG Zhengzheng1,LIU Mingzhang1,LIU

Zhaofeng1,YANG Jueping1,JIANG Weitai2,LIU Kai3．1 Hangzhou Mylike Cosmetic Hospital,Hangzhou 310000,China;2 Jiang Weitai Aesthetic&Plastic Surgery Clinic,Linhai 317000,China;3 Department of Plastic and Reconstruction Surgery, Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:LIU Kai(E-mail:drkailiu@126.com).

ObjectiveTo investigate the effect of minimally invasive,nonsurgical comprehensive rhinoplasty technique. MethodsFrom Jan.2015 to Jan.2016,56 cases were treated with nonsurgical comprehensive rhinoplasty technique, including Hyaluronic acid injection and burying method supporting with botulinum toxin injection.The filler was injected in base of the columella,dorsum of the nose and the base of the alar.And then the soft absorbable zigzag lines were buried through micro hole to elevate the dorsum and the columella to raise the tip of the nose.Then the dorsal muscle,dilator muscle of naris,musculus depressor septinasi were relaxed by botulinum toxin.ResultsAll patients were followed up for 1 year,different degrees of improvement were obtained.No infection and nasal septal perforation were observed.The patient's downtime was only 4-5 days.Fifty patients were satisfied with the aesthetic effect in the questionnaire,6 cases were generally satisfied,the satisfaction rate was 89.3%.ConclusionThe comprehensive rhinoplasty of filler injection and burying method supporting with botulinum toxin injection is minimal invasive and effective with short recovery period.It is proved to be worthy of popularization and application.

Hyaluronic acid;Botulinum toxin;Burying;Rhinoplasty

R622

A

1673－0364（2017）02－0090－03

2017年2月3日；

2017年2月27日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.02.009

310000浙江省杭州市杭州美莱医疗美容医院（蒋铮铮，刘明章，柳兆峰，杨珏萍）；317000浙江省临海市蒋未台美容整形外科诊所（蒋未台）；200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（刘凯）。

刘凯（E-mail：drkailiu@126.com）。