任意皮瓣在颌面部皮肤缺损修复中的应用

谢友群 顾松杰

任意皮瓣在颌面部皮肤缺损修复中的应用

谢友群 顾松杰

目的探讨任意皮瓣在面部肿物切除后创面修复中的应用。方法2014年3月至2015年9月，对38例患者的颌面部皮肤肿物行手术切除，根据缺损大小和部位，设计合适的任意皮瓣同期修复皮肤缺损创面。结果38例皮瓣全部成活，无坏死及并发症发生。术后随访6～24个月，患者面部外观和功能均恢复良好。结论任意皮瓣修复颌面部皮肤肿物切除创面缺损效果优良，且任意皮瓣操作简单，制作灵活，值得临床推广。

颌面部皮肤缺损任意皮瓣

口腔颌面部是各种皮肤肿物的好发部位，切除病灶后，不仅需要功能修复，同时还要求尽可能地回复面容[1]。任意皮瓣有诸多优点，常用于颌面部缺损的修复[2]。我们应用任意皮瓣修复颌面部皮肤肿物切除后的创面缺损，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年3月至2015年9月，颌面部皮肤肿物患者共38例。其中男22例，女16例，年龄30～68岁。术后病理诊断：基底细胞癌5例，鳞状细胞癌2例，皮肤痣恶变1例，良性皮肤肿瘤30例。

1.2 方法

对可疑恶性的肿物，行活检术。根据病变位置、性质，计划切除范围，设计修复方案。切除标准[3]：基底细胞癌，在瘤体外0.5～1.0 cm切除；鳞形细胞癌，在瘤外1.0～2.0 cm切除；良性肿瘤在1 mm外切除，怀疑有恶变者扩大至0.5～1.0 cm。

0.5 %利多卡因（含1∶200 000肾上腺素）局麻，按“无瘤原则”切除病灶，彻底止血。在边缘和基底取组织送快速病理检查，确保无肿瘤细胞残留。

根据缺损面积制作任意皮瓣，移动覆盖创面，适当修剪，无张力下分层缝合，适当加压包扎。5～7 d拆线，10 d后康瑞保软膏涂抹一个月[4]。

2 结果

所有38例皮瓣均成活，色泽与周围皮肤基本相同，感觉恢复良好。局部无臃肿畸形，无明显瘢痕。术后随访6～24个月，患者面容和功能均恢复良好。

3 典型病例

患者，男性，68岁，左侧眶下肿块渐增大3年余，术前活检病理确诊基底细胞癌。扩大0.5 cm行肿瘤切除，术中见肿瘤基底近骨面，故连同骨膜一同切除。彻底止血，遗留约2.8 cm×1.9 cm深达骨面的缺损。快速病理提示切缘基底均阴性。以眶下动脉为血供设计鼻唇沟皮瓣，旋转经皮下穿插至缺损区，4号线减张缝合。供区直接拉拢缝合。术后皮瓣血运良好，伤口甲级愈合。随访2年，受区外形可，眼睑开闭功能良好，鼻翼无牵拉，无明显瘢痕遗留（图1）。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

4 讨论

颌面部皮肤肿物影响面部美观，大部分需手术切除，遗留创面的修复要求面部功能和美观并重，常需皮瓣移植以覆盖创面[5-6]。颌面部常用的任意皮瓣有局部皮瓣和邻位皮瓣[2]，包括推进皮瓣（矩形、O-Z成形、V-Y成形）、旋转皮瓣（菱形、双叶形）、对偶三角形皮瓣，以及鼻唇沟皮瓣等。

不同皮瓣有各自特点，在本组患者中，我们使用矩形皮瓣修复额部缺损，将切口隐于皱纹；用O-Z成形皮瓣修复内外眦侧方的缺损，可防止术后牵拉；用菱形皮瓣修复颊部缺损，可获得较大的活动范围。任意皮瓣的设计并无固定模式，需根据具体情况（如患者年龄、缺损部位、大小、邻近器官等）多方面考虑，力求简单有效，兼顾功能和美观。皮瓣切口设计应尽量隐蔽，皮瓣面积要大于受区15%左右[2]，防止缝合张力过大与术后收缩。任意皮瓣的血供主要来自真皮下血管网，设计要考虑下方血管网的连续，并保持适当比例。

在皮瓣制过程中，要求皮肤边缘整齐，层次明确。尽量在筋膜层解剖剥离，带肌层皮瓣需避开面神经和深部血管，可靠止血。皮瓣缝合时要求各层对位，松紧适当，蒂部没有影响血供的应力。功能部位防止皮瓣牵拉移位可将其固定于骨膜上。本组患者均未留置引流。但有报道认为，部分皮瓣需留置引流并加压包扎，可预防瓣下积血致皮瓣感染坏死[7]。皮瓣修复术后早期颌面部运动限制，防止伤口开裂，出血；局部保暖，防止血管痉挛。术后48 h内密切观察皮瓣色泽，温度等情况，防止血肿和感染坏死[8]。后期可使用药物防止瘢痕形成，而影响外观和功能。

口腔颌面部解剖结构特殊，血供丰富，制作面部皮瓣有如下优点：①受区和供区位置邻近，组织的色泽、质地、毛发分布等相似，保证了术后形态[9]。②颌面部皮下组织相对疏松，皮瓣组织移位容易，可灵活设计，操作简便，一次就可完成手术。③面部血供丰富，任意皮瓣的长宽比例得到最大扩张，方便设计。最大皮瓣长宽比可达1∶6～1∶5[2]。④颌面部血供丰富，抗感染能力强，皮瓣不易坏死。⑤面部任意皮瓣设计不会引起供区继发畸形，且切口可用面部沟纹、头发、胡须等掩饰，美观度高。

综上所述，任意皮瓣修复颌面部术后创面缺损，外形和功能均能恢复良好，局麻下操作，可一期完成修复，方法简单，效果良好，值得推广。

[1]Salmon PJ,Klaassen MF.The rotating island pedicle flap：an aesthetic and functional improvement on the sub-cutaneous island pedicle flap[J].Dermatol Surg,2004,30(9)：1223-1228.

[2]郑永生,许莲姬.面部皮瓣的临床应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2016,23(3)：142-145.

[3]黎鏊,杨果凡,郭恩覃.手术学全集（整形与烧伤外科卷）[M].北京：人民军医出版社,1996：382.

[4]吴玉家,王标.面部软组织裂伤的急诊美容整形修复[J].实用医药杂志,2003,20(6)：411.

[5]Bogle M,Kelly P,Shenaq J,et al.The role of soft tissue reconstruction after melanoma resection in the head and neck[J]. Head Neck,2001,23(1)：8-15.

[6]Heniford BW,Bailin PL,Marsico RE Jr.Filed guide to local flaps[J].Dermatol Clin,1998,16(1)：65-74.

[7]Eckardt A,Meyer A,Laas U,et al.Reconstruction of defects in the head and neck with free flaps：20 years experience[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2007,45(1)：11-15.

[8]张茂红,杜庆安,宗逊.头面部皮肤恶性肿瘤切除与整形修复[J].临床肿瘤学杂志,2007,12(5)：364-366.

[9]Li JH,Xing X,Liu HY,et al.Subcutaneous island pedicle flap：variations and versatility for facial reconstruction[J].Ann Plast Surg,2006,57(3)：255-259.

Random Skin Flap in Repairing Skin Defects in Maxillofacial RegionXIE Youqun1,GU Songjie2．1 Department of

Stomatology,Shanbei Community Health Center,Wuxi 214000,China;2 Department of Dermatology,Rudong People's Hospital,Nantong,China.

ObjectiveTo explore the use of random skin flap in repairing maxillofacial skin defects after tumor resection. MethodsFrom March 2014 to September 2015,38 cases received tumor resection in maxillofacial region.According to the area of skin defect and specific situation,the appropriate random skin flap was used instantly to repair the defects.Results All the facial flaps survived with no necrosis and complications.The patients were followed up for 6-24 months,good appearance and function were both achieved.ConclusionRandom skin flap is effective in repairing the maxillofacial skin defects after tumor resection with simple and flexible operation,which is worthy of clinical promotion.

Maxillofacial region;Skin defect;Random skin flap

R622

A

1673-0364（2017）02-0096-02

2016年11月23日；

2017年1月17日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.02.011

214037江苏省无锡市无锡市梁溪区山北街道社区卫生服务中心口腔科（谢友群）；226400江苏省南通市如东县人民医院皮肤科（顾松杰）。