改良的双极射频溶脂技术在形体雕塑中的应用

蔡 磊 韩雪峰 靳少东 王冰清 李发成

改良的双极射频溶脂技术在形体雕塑中的应用

蔡 磊 韩雪峰 靳少东 王冰清 李发成

目的观察改良的双极射频溶脂技术在形体雕塑中的应用效果。方法2012年12月至2015年12月，对82名轻度皮肤松弛的吸脂患者，应用改良双极射频溶脂技术进行治疗。首先应用低负压可弯曲的细管抽吸脂肪，再应用双极射频溶脂机进行紧肤治疗。术后由患者及不参与手术的三名整形科医生分别进行满意度评估。结果所有患者均顺利完成手术，未出现并发症，随访6个月，塑形效果满意。结论改良的双极射频溶脂技术可以在吸脂塑形的同时，获得良好的紧肤效果，尤其适合轻度皮肤松弛的吸脂患者。

双极射频吸脂皮肤松弛

吸脂术已是目前形体雕塑中常见的手术[1-5]，主要适用于健康、年轻并且皮肤弹性好，体重不超过理想体重30%的患者。对于过度肥胖和皮肤松弛的患者，传统的负压吸脂会导致吸脂术后皮肤松垂，产生新的皮肤皱褶或畸形。为促进吸脂术后的皮肤软组织收缩，应用射频溶脂机可将能量引入吸脂部位，在消除身体多余脂肪的同时，通过热效应促进局部皮下组织收缩，紧致皮肤，减少吸脂术后的软组织松垂，达到精细塑形的目的[6-9]。本中心自2012年12月至2015年12月，应用改良的双极射频溶脂技术治疗皮肤松弛的吸脂患者82例，取得良好效果。

1 临床资料

82例均为女性，年龄19～56岁，中位数45岁。其中，腰腹部脂肪堆积54例，腹部脂肪堆积16例，上臂脂肪堆积12例。BMI指数26～28，均伴有轻度皮肤松弛。所有患者术前全面体检，身体状况良好。

2 治疗方法

2.1 脂肪抽吸

根据患者皮肤局部情况，站立位标记吸脂、射频溶脂范围。

患者采用静脉给药镇静麻醉，于隐蔽部位作小切口，术区均匀注射肿胀液（每1 000 mL生理盐水+ 2%利多卡因20 mL+肾上腺素1 mg）。注射完毕等待15 min，以使血管充分收缩。用直径2.5～3.0 mm钝头可弯曲的吸脂管进行精细吸脂，保留厚约0.5 cm的皮下脂肪。

2.2 射频溶脂紧肤

吸脂结束后，应用双极射频溶脂机（图1）进行紧肤治疗，仪器设定参数：功率40～50 W，皮肤温度设定39～40℃，阻抗为30～600 Ω。皮肤表面外涂无菌耦合剂，由吸脂切口插入内电极，使外电极与皮肤接触良好，形成回路后，启动治疗。内电极插入治疗区最远端，边退边加热皮肤。当皮温达到设定温度或皮肤表面发红，终止射频治疗。切口缝合暂不打结。

图1 双极射频溶脂机Fig.1 Bipolar radiofrequency de-fatting machine

2.3 术后处理

术区外敷棉垫加压包扎，使渗液自切口处流出，24 h后收紧缝线打结，关闭切口。术区应用紧身衣塑形4～6周。

2.4 随访

术后采用门诊方式完成随访，由患者及不参与手术的三名整形科医生分别进行满意度评估。效果分级如下：①非常好，腹部皮肤紧致，形态良好，效果满意；②好，腹部皮肤紧致，有少量皮肤红肿，随时间消退。③一般，腹部皮肤仍松弛和/或局部凹陷未达到满意效果。

3 结果

本组所有患者均顺利完成手术，5例术后出现局部皮肤红斑，无破溃、坏死等严重并发症。评估结果：非常好58例，好24例。随访6个月，效果满意（图2-3）。

图2 典型病例Fig.2 Typical case

4 讨论

4.1 射频的原理及有效性

双极射频溶脂术是通过双极的方式产生射频电流，作用于软组织，刺激胶原纤维收缩和胶原合成。其内电极在皮下脂肪中发射电磁波，产生能量，凝固血管、液化脂肪、刺激纤维隔网收缩，外电极产生非剥脱性射频热效应，刺激真皮胶原收缩。内外电极共同作用，精确地提高皮肤、皮下组织的温度，达到溶脂、凝血和收紧皮肤的作用，解决术后皮肤松弛的问题[9-16]。

双极射频溶脂机具有含绝缘层包被的防碳化内电极。内部电极伸入脂肪层，与外部电极形成回路，能量在内电极处最高，虽然皮肤表面温度很低，但皮下脂肪层温度可达到60～80℃的有效治疗温度，通过由内而外成三维立体向上释放射频，在溶解脂肪的同时，使皮肤真皮层、皮下组织、筋膜层三维收缩，达到立体紧缩皮肤的目的。应用射频溶脂后1年，可使软组织收缩34%[12]。

4.2 双极射频治疗的安全性

双极射频溶脂机具有独特的安全预警装置，即表面皮肤温度感应器和电阻感应器。当局部电阻骤增或骤减时可触发报警，通过精确实时地检测皮肤表面温度，可以安全地控制皮下组织升温程度。当皮肤表面温度逐步达到设定的温度（39～40℃）时，通过外电极上的温度感应器，机器自动改变工作声音频率，进行报警直至停机，无皮肤灼伤风险。因射频能量仅局限于内电极与外电极之间的组织，内电极深处的组织不会受到射频能量的作用，因此深处的血管、神经组织不会受到热损伤。不像激光溶脂术利用光纤在皮下组织导入点状激光，皮下局部温度很高，热能局限于探头附近，而在皮下组织与皮肤表面的空间内分布不均，探头一旦靠近皮肤表面或组织深层容易造成局部灼伤。

4.3 经验总结

双极射频溶脂操作流程通常为，在吸脂同时进行射频治疗或射频治疗后进行吸脂。因双极射频溶脂机手柄的电极位置相对固定，无法弯曲，治疗时需要在不同方向作多个小切口[17]，造成术后遗留多个切口瘢痕，影响美观。这种双极射频溶脂操作适用于皮肤瘢痕不明显的高加索人种，不适合蒙古人种。另外，因射频溶脂机管径大，脂肪抽吸速度快、脂肪颗粒体积大，较难控制吸脂精度。为此，结合蒙古人种皮肤特点，我们进行操作流程的改良，将吸脂与射频分两步进行，先进行精细吸脂，然后采用射频治疗。

首先，可在隐蔽部位作一个3 mm的切口，通过调整吸脂管弯曲度，应用小孔径（直径2.5 mm）可弯曲吸脂管进行脂肪的精细抽吸。吸脂结束后，由同一个切口进行射频治疗，不会遗留多个切口瘢痕。其次，由于吸脂后组织内张力明显降低，局部皮肤阻抗降低，可以重点对皮肤及皮下组织进行射频，进一步促进胶原收缩、达到三维紧肤的效果，缩短治疗时间，提高治疗效率。最后，由于吸脂后，组织疏松，可以采用低功率射频短时间内达到治疗温度，避免了高功率射频后容易产生皮肤严重淤青、局部肿胀疼痛等并发症。

总之，改良的双极射频溶脂技术安全、有效、操作简便，可以达到精细形体雕塑的目的。对于皮肤轻度松弛而又不想切除皮肤的整形患者而言，是一种理想的选择，尤其适合在蒙古人种中应用。但是，对于中、重度皮肤松弛患者，因双极射频溶脂紧肤程度有限，还是需要进行整形手术以去除多余皮肤，达到精细形体雕塑的目的。

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Application of Modified Bipolar Radiofrequency-Assisted Liposuction Technique in Body ContouringCAI Lei,

HAN Xuefeng,JIN Shaodong,WANG Bingqing,LI Facheng.Body Contouring and Liposuction Center,Plastic Surgery Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences&Peking Union Medical College,Beijing 100144,China.Corresponding author:LI Facheng(E-mail:drlfc@sina.com).

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of modified bipolar radiofrequency-assisted liposuction technology for body contouring.MethodsFrom September 2012 to September 2015,82 patients with skin relaxation were treated with modified bipolar radiofrequency-assisted liposuction.The aspiration was performed using a blunt cannula with low negative pressure firstly,then bipolar radiofrequency-assisted liposuction was used to stimulate profound contraction of the fibroseptal network for enhancing skin contraction.Satisfaction surveys of postoperative patients were conducted,and 3 independent plasticsurgeons evaluated contour and skin quality with randomized preoperative and postoperativephotographs postoperatively.ResultsAll patients were successfully performed the operation,no serious complication was observed.The patients were followed up for 6 months.All patients were satisfied with their contouring result and degree of skin tightening. ConclusionModified bipolar radiofrequency-assisted liposuction represents a safe procedure to achieve significant improvement of the skin laxity and fat deposition,and is especially suitable for the patients with skin relaxation.

Bipolar radiofrequency;Liposuction;Skin relaxation

R622

A

1673－0364（2017）02－0093－03

2017年1月5日；

2017年3月2日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.02.010

100144北京市中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院形体雕塑中心。

李发成（E-mail：drlfc@sina.com）。