早期小剂量倍他乐克治疗慢性严重心衰的临床分析

杨丽芳

（山西省临汾市人民医院体检科，山西 临汾 041000）

早期小剂量倍他乐克治疗慢性严重心衰的临床分析

杨丽芳

（山西省临汾市人民医院体检科，山西 临汾 041000）

目的 研究分析早期小剂量倍他乐克用于慢性严重心衰临床治疗的效果。方法选取70例慢性严重心衰患者，随机分为研究组与对照组，各35例，两组患者均接受常规基础治疗，研究组患者在此基础上加用小剂量倍他乐克治疗，比较两组患者临床总有效率和心率改善情况。结果研究组总有效率为91.43%，较对照组的65.71%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组心率均有改善，研究组改善程度较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性严重心衰患者早期使用小剂量倍他乐克治疗有理想的疗效，心率改善效果明显，推荐使用。

慢性严重心衰；倍他乐克；小剂量；总有效率；心率

慢性严重心衰即慢性心力衰竭是一种心肌损伤疾病，主要是由炎症、心肌病、心肌梗死、血流动力学负荷过高等多种原因引起的，心力衰竭会造成机体功能减退与心肌结构变化，严重威胁患者的生命[1]。倍他乐克为β受体阻滞剂，是临床治疗慢性严重心衰的首选药物，本次研究对早期小剂量倍他乐克用于慢性严重心衰的疗效进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年12月～2015年10月在山西省临汾市人民医院接受治疗的70例慢性严重心衰患者为研究对象，随机分为两组，各35例。对照组，女12例，男23例；年龄58～72岁，平均年龄（66.72±5.37）岁；NYHA心功能分级：9例Ⅱ级，16例Ⅲ级，10例Ⅳ级。研究组，女13例，男22例；年龄59～72岁，平均年龄（66.69±5.41）岁；NYHA心功能分级：10例Ⅱ级，17例Ⅲ级，8例Ⅳ级。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 对照组用药方法：（1）呋塞米（长春银诺克药业有限公司，国药准字号H22020202），1次/d，20 mg/次；（2）螺内酯（国营张家港市制药厂，国药准字号H32021496），1次/ d，20 mg/次；（3）地高辛（西南药业股份有限公司，国药准字号H50020121），1次/d，0.125～0.25 mg/次。研究组用药方法：在对照组用药基础上加用倍他乐克（常州四药制药有限公司，国药准字H32025169），2次/d，12.5 mg/次。两组患者均连续治疗4周。

1.3 疗效评价标准 治疗4周后对两组治疗效果进行评价：大部分症状消除，同时心功能得到改善，改善程度不低于2个等级为显效；大部分症状明显缓解，同时心功能得到改善，改善程度为1个等级为有效；症状无缓解或加重，心功能没有改善为无效；总有效包括有效与显效。

1.4 统计学方法 将收集的全部数据录入软件SPSS 20.0进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组显效率和总有效率分别为77.14%和91.43%，对照组分别为37.14%和65.71%，研究组显效率和总有效率与对照组相比均有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组心率改善情况比较 两组患者治疗前心率比较，差异无统计学意义；经过治疗均得到改善，且研究组患者心率改善比对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心率改善情况比较（±s，次/min）

表2 两组患者治疗前后心率改善情况比较（±s，次/min）

注：与对照组比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后对照组（n=35）98.92±9.72 85.68±6.83研究组（n=35）99.85±10.23 68.59±5.10a

3 讨论

心衰为心力衰竭的简称，是因心脏舒张功能或者收缩功能出现障碍引起的心脏疾病[2]。炎症、血流动力学负荷过高、心肌病、泵衰竭以及心肌梗死等是常见的引发心肌损伤的原因，心脏功能以及心脏结构会因心肌损伤而发生变化，最终引起心室充盈功能减弱或者泵血等现象，对患者生命安全带来威胁。慢性严重心衰主要表现为乏力、体潴留、下肢水肿、呼吸急促、呼吸困难等，临床治疗慢性严重心衰的主要目标是通过治疗缓解各项临床症状，使患者生活质量得到提高，同时有效地延缓、控制心肌重构等病情的发展，降低该疾病患者住院率以及死亡率，使患者生存质量得到提高[3]。

心脏疾病病情发展至严重阶段或终末期时会出现心衰，慢性严重心衰具有高发病率、死亡率以及预后差等特点[4]。当患者发生心衰时，会因相关细胞因子以及神经激素异常而出现机体交感神经异常兴奋的现象，如甲肾上腺素增加、细胞因子活性增加等会影响神经内分泌，使交感神经出现过度兴奋现象，引起心率过快等问题而损害心肌细胞。强心剂、利尿、扩血管等治疗为慢性严重心衰常规疗法，呋塞米具有良好的水电解质排泄作用，改善水肿，能够有效扩张血管；螺内酯为利尿剂，同时可调节水电解质使其保持平衡；地高辛可改善心肌收缩功能，减缓心率，对心脏传导有抑制作用[5]。几年来，随着医学技术的不断进步和大量的临床研究，β-受体阻滞剂逐渐成为治疗慢性严重心衰的常用药物。交感神经过度兴奋时会增加体内儿茶酚胺的分泌，心肌β-受体会因儿茶酚胺的刺激作用而出现密度下调现象，最终影响正性肌力的正常作用。β-受体阻滞剂可阻碍内源性儿茶酚胺以及甲肾上腺的释放，减轻其刺激作用，调节β-受体的密度，从而起到保护交感神经系统、改善心肌张力，减缓心率的作用[6]。倍他乐克是目前临床上常用的选择性阻断β1-受体阻滞剂，早期通过小剂量倍他乐克治疗慢性严重心衰可以减少心肌耗氧量，减轻心室负荷，具有良好的改善心肌功能的效果。

为研究早期小剂量倍他乐克用于慢性严重心衰的疗效进行本次研究，研究结果，研究组显效率和总有效率分别为77.14%和91.43%，对照组则分别为37.14%和65.71%，两组显效率和总有效率与对照组相比较，研究组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗前心率比较差异无统计学意义，经过治疗均得到改善，且研究组患者心率改善比对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，慢性严重心衰患者早期使用小剂量倍他乐克治疗有理想的疗效，心率改善效果明显，推荐使用。

[1]王梦之，姚成增，王龙,等.近20年慢性心衰证候分布规律变化的文献分析[J].时珍国医国药，2015,26（11）：2784-2786.

[2]王艺萍，王甲甲，张晓勤,等.老年危重症患者心衰发病特征及相关危险因素分析[J].西安交通大学学报医学版，2016，37（1）：148-151.

[3]钱荟，陈润唯，刘景璐,等.慢性心力衰竭患者甲状腺激素和心功能变化[J].中国老年学杂志，2015,35（22）：6380-6381.

[4]莫显刚，向凝，张莉.心衰姑息治疗进展[J].中国老年学杂志，2015,35（22）：6600-6603.

[5]Moens K,Higginson IJ,Harding R,et al.Are there differences in the prevalence of palliative care-related problems in people living with advanced cancer and eight non-cancer conditions?A Systematic review[J].J Pain Symptom Manage,2014,48(4):660.

[6]段丽军，杨成军.倍他乐克在治疗慢性心衰中的应用[J].当代医学,2013,19(20):31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.054