乳晕外缘弧形切口治疗乳腺良性肿瘤的临床效果观察

2017-05-02吴晓波陈军胡平华

当代医学 2017年11期

关键词：外缘乳晕弧形

吴晓波，陈军，胡平华

（南昌市第三医院乳腺肿瘤科，江西南昌 330009）

乳晕外缘弧形切口治疗乳腺良性肿瘤的临床效果观察

吴晓波，陈军，胡平华

（南昌市第三医院乳腺肿瘤科，江西南昌 330009）

目的探讨乳晕外缘弧形切口术治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效。方法选取76例乳腺良性肿瘤患者，随机平均分为观察组和对照组，观察组38例患者行乳晕外缘弧形切口治疗乳腺良性肿瘤，对照组行传统放射状切口切除手术，比较两组患者的手术时间、术中出血量等手术中情况及对治疗的满意度、术后感染、复发等手术后情况，以此研究乳晕外缘弧形切口术治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效。结果观察组的手术时间、术中出血量与对照组的差异均不具有统计学意义；观察组对治疗的满意度（包括术后乳腺速度及程度、乳房外观、瘢痕满意度及是否对生活工作造成影响4个方面）组成较对照组高，术后感染、复发的发生率均较对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论应用乳晕外缘弧形切口治疗乳腺良性肿瘤具有切口小、术后恢复快、能够保持乳房美观、对生活工作影响较小等特点，且术后感染率及复发率均较低，值得在临床中进一步推广应用。

乳腺良性肿瘤；乳晕外缘弧形切口；临床效果

乳腺良性肿瘤是青年女性性器官疾病中发病率较高的一种，一般不会影响患者的生命健康，但若一些良性肿瘤不及时治疗，可能会影响患者的正常生活甚至产生恶变。该病的药物治疗效果不佳，目前临床应用最多的根治方法是手术切除治疗[1]。但传统手术造成的瘢痕十分明显，易影响乳房的美观程度。乳晕外缘弧形切口乳腺肿瘤切除术是一种新兴的手术方式，该术式切口小、术后瘢痕不明显、对患者的损害小，近年来开始应用于临床，患者接受度普遍较好[2]。本次研究旨在探讨乳晕外缘弧形切口治疗乳腺良性肿瘤的临床效果，推进该术式在临床进一步应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2013年2月～2014年12月本院收治的乳腺良性肿瘤患者，所有患者均符合乳腺良性肿瘤的诊断标准且需手术切除，经术前触诊、B超等影像学辅助检查、术后病理化验确诊并于术前明确肿瘤位置、大小、钙化及周边血管分布情况，共76例。将全部患者随机分为观察组和对照组，各38例。观察组年龄19～60岁，平均（37.5±4.5）岁，病程19 d～5 y，平均（7.4±2.1）个月，肿瘤直径0.3～5.1 cm，平均（3.1±1.5）cm；对照组年龄16～59岁，平均（38.9±4.9）岁，病程8 d～5 y，平均（8.1±2.6）个月，肿瘤直径0.9～6.2 cm，平均（3.7±1.6）cm。两组患者的年龄、病程、肿瘤大小的差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组观察组患者使用乳晕外缘弧形切口术治疗。术前对患者良性肿瘤进行准确定位、测量后使用龙胆紫标记。指导患者取仰卧位或侧卧位，常规消毒后铺巾，使用1%利多卡因进行局部浸润麻醉。于离标记线最近的乳晕附近缓慢作3～5 cm且低于乳晕周长一半的弧形切口，切开皮肤直至皮下浅筋膜层，沿肿瘤方向分离乳腺腺体表面的皮瓣。对于位置较浅及有包膜的肿瘤，牵拉开皮肤及浅筋膜后，将肿瘤向乳晕区推进以充分暴露出肿块，将其与于切口处彻底切除；对于位置较深或无包膜的肿瘤，可以在龙胆紫标记对应点的皮瓣下方乳腺组织中确定肿瘤范围，放射状切开乳腺组织并将腺体逐层钝性分离后彻底切除肿瘤。手术过程中应用电凝对腺体残面进行及时止血处理，并确保乳腺导管不被损害。术后一般不进行常规缝合或可使用可吸收线进行间断缝合皮下组织以及真皮质，应用生理盐水冲洗局部位置并可根据患者具体身体状况留置负压引流管，避免局部积液及感染的发生[3]。手术完成后根据患者的身体状况及具体手术情况加压包扎12～48 h，避免出血和积液。

1.2.2 对照组对照组患者使用传统的乳腺肿瘤放射状切口切除手术。麻醉后在肿瘤表面作一能完全暴露肿瘤的放射状切口，将肿瘤与周围组织分离后彻底切除。手术过程中的肿瘤定位、麻醉、切口处理等均与观察组患者相同。所有患者术后均需按医嘱准时换药及服用抗生素。

1.3 观察指标手术中认真记录所有患者的手术时间及术中出血量。术后随访9个月～2年，记录患者感染及复发情况，并于术后9个月时，使用问卷调查的方法调查并记录所有患者的治疗满意度（由术后乳腺速度及程度、乳房外观、瘢痕满意度及是否对家庭生活造成影响等4个项目组成，每个项目25分，共100分，＞80分为满意，＜80分为不满意）[4]。

1.4 统计学方法数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较在手术过程中，观察组患者的手术时间为（22.5±5.1）min，对照组为（24.1±4.7）min，差异不具有统计学意义（t=1.42，P＞0.05）；观察组患者术中出血量为（31.5±5.5）mL，对照组为（33.9±5.8）mL，差异不具有统计学意义（t=1.81，P＞0.05）。

2.2 两组患者术后情况比较所有患者均随访12个月，观察组患者对治疗的满意度明显高于对照组（P＜0.05），感染的发生率较对照组低，在随访过程中肿瘤复发率较对照组低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着生活水平不断提高，人们的生育观念在转变，且伴随着环境污染的加剧和社会压力的不断增加，乳腺疾病的发病率逐年增高[5]。目前治疗上以手术切除为主，但女性的乳房同时具备哺乳的生理功能和体现女性美的重要象征，所以手术治疗乳腺良性肿瘤既要保证手术疗效，又要减少手术瘢痕，满足患者对乳房形态美观的要求。乳腺良性肿瘤最常见于乳腺外上象限，采用传统手术方式进行肿瘤切除时，放射状的切口容易在乳房皮肤上留下清晰的手术瘢痕甚至造成两端乳房不对称，降低术后乳房的美观度，给患者带来严重的心理负担，影响患者术后的工作和生活。本次研究还采用了乳晕外缘弧形切口术，该术式是近年兴起的一种新型手术方式，在乳晕缘与乳房皮肤的交界处作手术切口，乳晕处节点状的乳晕皮脂腺和色素沉着有利于隐蔽术后瘢痕，乳晕区皮肤较薄、弹性佳、伸展性好，方便手术的开展，术后不易引起乳房不对称等问题，满足患者对于术后乳房美观的要求，缓解患者承受的心理压力[6]。此外，乳房血供充足，其内的血管网由胸廓内动脉、胸廓上动脉、肋间动脉、胸肩峰动脉乳房支等在乳房内吻合而成，为乳晕切口手术提供了可靠的保证。本次研究中，采用乳晕外缘弧形切口术的患者的手术时间和术中出血量与采用传统放射状切口术的患者无差异，说明这两种术式的治疗效果相近，乳晕外缘弧形切口术较传统手术不造成额外的损伤，手术较安全；而在术后的随访过程中，采用乳晕外缘弧形切口术的患者的感染率和复发率较传统手术低，对治疗的满意度较传统手术高，说明乳晕外缘弧形切口术治疗乳腺良性肿瘤较传统手术术后恢复好，对乳房的美观度和日常工作生活产生的影响较小，整体临床疗效较好。