地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的应用效果观察

熊燕平

（抚州市第一人民医院麻醉科，江西 抚州 344000）

地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的应用效果观察

熊燕平

（抚州市第一人民医院麻醉科，江西 抚州 344000）

目的 探讨地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的应用效果。方法选取宫腔镜电切术患者中抽取88例作研究对象并随机分成两组，各44例。观察组应用地佐辛复合丙泊酚进行麻醉，对照组单纯应用丙泊酚予以麻醉，对比两组患者血流动力学变化、清醒后疼痛情况、丙泊酚用量、术后睁眼时间和不良反应发生率。结果观察组麻醉诱导时的SpO2、MAP、HR均高于对照组（P＜0.05），扩宫时HR快于对照组（P＜0.05），苏醒时MAP低于对照组（P＜0.05）；观察组苏醒后30min的VAS疼痛评分是（1.4±0.1）分，明显低于对照组的（4.8±1.0）分（P＜0.05）；观察组丙泊酚使用剂量小于对照组，且术后睁眼时间明显较对照组短（P＜0.05）；观察组不良反应发生率是9.1%，远低于对照组的20.5%（P＜0.05）。结论地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的应用效果显著，可保持患者血流动力学稳定，并减轻其麻醉清醒后疼痛，且可减少丙泊酚用药剂量，促使患者快速清醒，保证其麻醉安全。

地佐辛复合丙泊酚；宫腔镜电切术；血流动力学

近几年来，女性盆腹腔疾病发生率呈现出逐渐攀升的趋势，而宫腔镜诊断以及治疗的应用范围日益广泛。宫腔镜电切除作为子宫肌瘤、子宫内膜息肉切除等临床治疗理想术式，其应用频率也不断提升。然而，因该术式可导致患者出现剧烈疼痛感，影响手术开展，因此需予以有效麻醉。目前，临床上多采取丙泊酚、地佐辛用于麻醉，有报道称，地佐辛、丙泊酚联合应用的麻醉效果优于单药麻醉，但缺乏足够实验依据。本研究为明确地佐辛复合丙泊酚在宫腔镜电切术中的应用效果，将88例宫腔镜电切术患者随机分组后，分别应用地佐辛复合丙泊酚、单纯丙泊酚进行麻醉，现将两组麻醉效果以及安全性报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选本组研究的88例宫腔镜电切术患者均为抚州市第一人民医院2014年11月～2015年9月收治，其均有宫腔镜手术适应症和麻醉适应证，并经临床检查排除合并血液系统疾病、意识不清者，两组患者均就本次研究签订了知情同意书。通过随机数字法将88患者随机分成观察组和对照组，各44例。其中，观察组患者年龄29～48岁，平均年龄（33.7±2.1）岁；体质量41～70 kg，平均体质量（53.8±3.7）岁；对照组患者年龄30～48岁，平均年龄（33.7±2.3）岁；体质量42～70 kg，平均体质量（53.8±3.0）岁；两组患者的年龄、体质量等基线资料对比差异均无统计学意义，可进行对比。

1.2 麻醉方法 两组患者术前均遵循常规禁食要求，开放上肢静脉，并接受3 L/min的面罩吸氧。观察组采取地佐辛复合丙泊酚进行麻醉诱导，即取0.1 mg/kg地佐辛溶入0.9%的氯化钠溶液中稀释到10 mL，随后置入2 mg/kg丙泊酚进行静脉滴注；对照组则取10 mL的0.9%氯化钠溶液予以静脉滴注，随后加用2 mg/kg丙泊酚。患者进入昏睡状态后开始手术，术中使用微量泵持续泵入取5 mg/(kg•h)丙泊酚，若患者有皱眉、体动等情况，则取0.5 mg/kg丙泊酚进行静脉滴注。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者进入手术室、麻醉诱导后、扩宫时、苏醒时的血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化；（2）应用视觉模拟评分法（VAS)[1]评估患者苏醒时和醒后30 min的疼痛程度，其VAS疼痛评分和疼痛程度呈正比；（3）纪录两组患者丙泊酚使用剂量、术后睁眼时间；（4）统计两组患者不良反应发生率。

1.4 统计学方法 本研究中资料均应用SPSS17.0软件分析。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段血流动力学变化对比 观察组麻醉诱导时的SpO2、MAP、HR均高于对照组，扩宫时HR快于对照组，苏醒时MAP低于对照组，上述指标的组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段血流动力学变化对比（±s）Table 1 The hemodynamic changes of two groups of patients at different time periods were compared（±s）

表1 两组患者不同时间段血流动力学变化对比（±s）Table 1 The hemodynamic changes of two groups of patients at different time periods were compared（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

指标进入手术室麻醉诱导后扩宫时苏醒时观察组(n=44)对照组(n=44) SpO2（%）97.2±0.5 95.0±4.4a98.0±0.7 98.6±0.3 MAP（mmHg）90.0±7.1 79.6±4.1a77.4±3.7 88.1±3.6aHR（min）78.5±6.4 69.0±5.8a72.0±6.0a78.1±7.3 SpO2（%）97.3±0.6 93.6±4.5 98.1±1.2 98.5±0.6 MAP（mmHg）90.1±7.0 73.3±5.5 76.6±4.4 92.4±4.1 HR（min）78.4±6.3 63.4±6.1 67.1±6.2 78.5±6.0

2.2 两组患者苏醒时和苏醒后30 min VAS疼痛评分对比苏醒时，观察组与对照组的VAS疼痛评分对比差异无统计学意义；苏醒后30 min，观察组VAS疼痛评分明显低于对照组，两组患者VAS疼痛评分组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者苏醒时和苏醒后30minVAS疼痛评分对比（±s）Table 2 In the two groups of patients awake and awake 30min after VAS pain score comparison（±s）

表2 两组患者苏醒时和苏醒后30minVAS疼痛评分对比（±s）Table 2 In the two groups of patients awake and awake 30min after VAS pain score comparison（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

VAS疼痛评分苏醒时苏醒后30 min对照组(n=44) 3.3±1.5 4.8±1.0观察组(n=44) 3.2±1.6 1.4±0.1a

2.3 两组患者丙泊酚使用剂量、术后睁眼时间对比 两组患者的丙泊酚使用剂量与术后睁眼时间的组间对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者丙泊酚使用剂量、术后睁眼时间对比（±s）Table 3 Two groups of patients with propofol dose,postoperative open-eye time contrast(±s)

表3 两组患者丙泊酚使用剂量、术后睁眼时间对比（±s）Table 3 Two groups of patients with propofol dose,postoperative open-eye time contrast(±s)

注：与对照组相比，aP＜0.05

项目丙泊酚使用剂量（mg/kg）术后睁眼时间（min）观察组(n=44) 2.1±0.5a5.0±1.1a对照组(n=44) 5.0±1.4 8.8±1.9

2.4 两组患者不良反应发生率对比 观察组44例患者中，出现呼吸抑制者1例，体动者1例，恶心者2例，其不良反应发生率是9.1%（4/44）；对照组44例患者中，出现呼吸抑制者4例，体动者1例，恶心者5例，呕吐者3例，其不良反应发生率是29.5%（13/44）；两组患者不良反应发生率对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率对比（±s）Table 4 The incidence of adverse reactions was compared between the two groups（±s）

表4 两组患者不良反应发生率对比（±s）Table 4 The incidence of adverse reactions was compared between the two groups（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

不良反应呼吸抑制体动恶心呕吐总数观察组(n=44)对照组(n=44) 11204a 41531 3

3 讨论

目前，微创技术已经被广泛应用于医学外科领域中，而宫腔镜电切术作为微创术式之一，在子宫内膜息肉等宫腔疾病治疗中效果肯定。但女性患者宫颈部位感觉神经丰富，术中行宫颈扩张、牵拉时可刺激迷走神经，导致其术后产生剧烈疼痛感和胃肠反应，因而需在麻醉下开展手术[2]。丙泊酚作为宫腔镜手术中最常用麻醉药物，具有麻醉诱导快、功能恢复完善和苏醒时间短等优势，是临床应用于麻醉诱导、麻醉维持和危重症患者镇静治疗的常规药物之一，属于新型快速、短效麻醉药物，但单纯使用的麻醉效果不甚理想，容易出现低血压、短暂性呼吸暂停以及心率减慢等不良事件[3]。

地佐辛是一种阿片类镇痛药物，属于μ受体拮抗剂[4]，经静脉滴注给药起效较快，可快速缓解患者术后疼痛，其在镇痛程度、起效时间和麻醉维持时间上的药效与吗啡基本相同[5]。同时，地佐辛可促使患者胃肠道平滑肌松弛，且对于典型μ受体不易产生依赖性，因而可减少其术后恶心等胃肠不良反应[6]。所以，地佐辛与丙泊酚联合应用于宫腔镜电切术中麻醉，能够实现优势互补。同时，据国外研究学者证实，地佐辛的麻醉效果是其它镇痛药物的七倍多，并具备良好脂溶性，容易穿透人体的血脑屏障发挥其镇痛作用[7]。

丙泊酚麻醉起效快，在其血药浓度下降时，可凭借地佐辛的强效镇痛作用缓解患者疼痛感，保证术中麻醉效果，并维持其血流动力学稳定，避免低血压、心率减慢等不良反应[8]。此外，因地佐辛与丙泊酚的协同作用，还可明显减少术中丙泊酚用药剂量，从而进一步降低呼吸抑制等不良反应发生率，并促使患者术后快速苏醒[9]。根据本研究结果得知，观察组麻醉期间血流动力学变化优于对照组，且麻醉苏醒后30 min的VAS疼痛评分较对照组短，术后睁眼时间较短，丙泊酚使用剂量较小，且不良反应发生率明显低于对照组，充分证实了地佐辛复合丙泊酚应用于宫腔镜电切术中的突出麻醉效果。段海萍等[10]在地佐辛复合丙泊酚在股骨头坏死关节囊针刀松解术中的应用效果研究中提示，联合应用地佐辛和丙泊酚治疗组患者镇痛优良率是100.0%，丙泊酚用量是（136.9±28.3）mg，苏醒时间是（5.0±0.9）min，与本组研究结果基本一致。本次研究的样本数量相对较少，应进一步研究。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚麻醉方案镇痛效果确切，安全性较高，且能减少丙泊酚使用剂量，适宜宫腔镜电切术患者应用。

[1]耿志宇,宋琳琳,许幸,等.丙泊酚复合芬太尼或瑞芬太尼凭控静脉麻醉与静吸复合麻醉的比较[J].中华麻醉学杂志, 2011，24（1）：14-18.

[2]祁方道,黄菊,陈利云,等.地佐辛应用于闭合性骨盆骨折患者镇痛效果的护理观察[J].齐哈尔医学院学报,2012，33（18）：2532-2533.

[3]石峰,袁洪蕾.地佐辛和小剂量瑞芬太尼抑制全身麻醉拔管期间心血管反应的临床研究[J].中国实用医刊,2015，42（9）：118-119.

[4]徐美云,徐贤惠.地佐辛和布托啡诺预防全麻术后躁动的临床研究[J].中外医学研究,2015，13（34）：42-43.

[5]Kaye A,Anwar M,Banister R,et al.Responses to propofol in the pulmonary vascular bed of the rat [J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2016,43 (3):431-437.

[6]Sun J,Li Y,Huang X.Effects of Dexmedetomidine on Combined Intravenous Anesthesia during HysteroscopicSurgery[J].ChineseJournalofMinimallyInvasive Surgery,2013,13(5):425-428.

[7]Hoyer C,Kranaster L,Janke C,et al.Impact of the anestheticagentsketamine, etomidate,thiopental, and propofol on seizure parameters and seizure quality in electroconvulsive therapy: a retrospective study[J].European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience,2014,264(3):486-487.

[8]Jayakar S S,Zhou X,Chiara D C,et al.Multiple propofol-bindingsitesina γ-aminobutyricacid type A receptor(GABAAR)identified using a photoreactivepropofolanalog.[J].JournalofBiological Chemistry,2014,289(40):27456-27468.

[9]Huang J H.Application Research on the Anesthetic Function of Dezocine Combined with Propofol in Hysteroscopic MyometrialorPolypResection[J].Chinese General Practice,2012,15(4):1640-717.

[10]段海萍,郑新华,哈思远,等.地佐辛复合丙泊酚在股骨头坏死关节囊针刀松解术中的应用[J].中国医院药学杂志,2015,35（5）:438-439,462.

Dezocine combined with propofol in cutting surgery hysteroscopy observation

Xiong Yan-ping
(Department ofAnesthesiology,the First People's Hospital of Fuzhou,Fuzhou,Jiangxi,344000,China)

ObjectiveTo investigate the effect of docetaxel combined with propofol in hysteroscopic resection of the hysteroscope.Methods88 cases of hysteroscopic electrosurgical excision were selected and divided into two groups randomly.The patients in the observation group were anesthetized with propofol combined with propofol,and the patients in the control group were anesthetized with propofol alone.The hemodynamic changes,pain after awake,dosage of propofol,postoperative open-Reaction rate.ResultsThe SpO2,MAP and HR of the induction group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05),and the HR of the group was faster than that of the control group(P＜0.05).The VAS pain score was(1.4±0.1)min in the observation group at 30 min after awakening and significantly lower than that in the control group(4.8±1.0) (P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 9.1%,which was significantly lower than that in the control group(P＜0.05),and the postoperative open-eyes time was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Conclusion Docetaxel combined with propofol is effective in hysteroscopic resection,which can maintain hemodynamics stability and relieve pain after anesthesia,and can decrease thedosage of propofol and prompt the patients Sober,to ensure their safety anesthesia.

Docetaxel combined with propofol;Hysteroscopic resection;Hemodynamics

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.11.014