2010～2015年河南省疟疾病例流行病学特征分析

杨成运，张雅兰，李素华，张红卫

（河南省疾病预防控制中心，河南 郑州 450016）

2010～2015年河南省疟疾病例流行病学特征分析

杨成运，张雅兰，李素华，张红卫

（河南省疾病预防控制中心，河南 郑州 450016）

目的 通过对2010～2015年的931例疟疾病例的流行病学特征的分析，为预防和控制疟疾病例的发生提供依据。方法收集2010～2015年河南省疟疾疫情监测数据、病例个案流行病学调查表，以及此期间各级医院收治的疟疾住院病例资料，并对这些疟疾病例的流行病学特征进行描述和统计分析。结果有严重并发症的有175例，占总病例的18.80%，普通病例占81.20%。全省17个地市均有疟疾病例报告，报告病例数占前三位的地市为郑州市391例、洛阳市141例和濮阳市97例，共629例，占总病例数的67.56%（629/931）。普通病例和重症病例全年均有发生，普通病例在5～7月份发病数较多。以30～50岁的青壮年男性为主，占发病总数的65.41%（609/931）；职业分布主要以境外务工人员为主，感染地主要为非洲（占93.12%，867/931），其次为东南亚（占4.30%，40/931）。在931例疟疾病例中曾经患过疟疾的病例数有643例，占69.07%。重症病例和普通病例从初诊到确诊时间中位数分别为2d和1d，患者平均确诊的天数分别为4.75 d和4.21 d。重症病例24 h内确诊的有42例（24%），普通病例24 h内确诊的有284例（37.57%），两者24 h内的确诊率差异有统计学意义（P＜0.01）。结论河南省重症疟疾比例较高，应加强技术培训和流动人口管理，减少重症疟疾病例的发生。

河南省；疟疾；重症病例；流行病学

疟疾是一种通过按蚊叮咬，人群普遍易感的虫媒传染病[1]。疟疾在河南的流行历史较为悠久，主要流行的是间日疟。建国后河南发生过三次大的流行，发病率在1970年达到最高[2]，在各级政府的重视下，经过多年的防治，发病率大幅下降，但随着经济的快速发展，对外交流的增多，河南省出现了较多的输入病例[3]。输入性疟疾病例不仅成为疟疾得到有效控制或实现消除地区疟疾发病的主要特征，也是当地疟疾再流行的潜在威胁[4]。

本文通过对2010～2015年河南省在寄生虫病防治信息系统中报告的931例疟疾病例的流行病学特征的分析，探讨疟疾病例发生规律，为预防和控制疟疾病例的发生提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 病例资料来源于国家疾病监测信息报告管理系统2010～2015年河南省疟疾疫情监测数据、病例个案流行病学调查表，以及此期间各级医院收治的疟疾住院病例资料。

1.2 统计学方法 使用SPSS 18.0软件，对疟疾普通病例和重症病例进行描述流行病学分析，分析指标包括诊断情况、地区分布、时间分布、人群分布及来源等。

2 结果

2.1 疟疾病例的基本情况 对2010～2015年专报系统中报告的931例疟疾病例进行统计分析，有严重并发症的有175例，占总病例的18.80%，其中恶性疟156例（89.14%），间日疟11例（6.29%），卵形疟6例（3.43%），三日疟和混合感染各1例（0.57%）。并发症主要有以下几类：肝肾损害66例，占37.71%；脑损害55例，占31.43%；严重贫血15例，占8.57%；胃肠损害12例，占6.86%；休克5例，占2.86%；溶血3例，占1.71%；其它19例，占10.86%。普通病例有756例，占总病例数的81.20%，其中569例恶性疟，占75.27%，间日疟102例，占13.49%，卵形疟71例，占9.39%，三日疟14例，占1.85%。

2.2 病例的三间分布

2.2.1 地区分布 河南省18个地市，除周口市既无普通疟疾病例又无重症疟疾病例报告外，其余的17个地市均有疟疾病例报告，报告病例数占前三位的地市为郑州市391例、洛阳市141例和濮阳市97例，共629例，占总病例数的67.56%（629/931）。其中济源市仅有普通疟疾病例报告。大多数地市所报告的重症疟疾病例占到其所报告疟疾病例总数的20%左右，其中驻马店所报告的重症疟疾病例占总报告数的47.83%，濮阳市和信阳市所报告的重症疟疾病例数占报告总数的比例分别为8.20%和8.00%。见图1。

图1 2010～2015年河南省疟疾病例的不同地区疟疾报告情况Figure 1 The regional distribution of malaria cases in Henan Province during 2010-2015

2.2.2 时间分布 普通病例和重症病例全年均有发生，普通病例在5～7月份发病数较多，这与输入性疟疾病例的输入来源地的发病时间一致。重症病例没有明显的季节性特征，非流行期病例数增加，这与输入性疟疾的流行特征相吻合。见图2。

图2 2010～2015年河南省疟疾病例的不同月份发病情况Figure 2 The seasonal distribution of malaria cases in Henan Province during 2010-2015

2.2.3 人群分布 931例患者中，男性920例（98.82%），女性11例（1.18%），男女性别比为83.64∶1；其中175例重症疟疾病例中男性172例（98.29%），女性3例（1.71%）；普通疟疾病例男性748例（98.94%），女性8例（1.06%）。年龄分布在6～70岁，重症病例和普通病例均以青壮年为主，集中在30～50岁，占发病总数的65.41%（609/931）；职业分布主要以境外务工人员为主，占54.14%（504/931）。

2.3 病例感染来源 931例病例均为输入性病例，其中7例为国内外省感染，其余均为境外感染，感染地主要为非洲（占93.12%，867/931）,其次为东南亚（占4.30%，40/931），另有24例输入地不详。境外输入病例的来源地包括36个国家，主要是非洲的安哥拉（占21.45%，186/867）、尼日利亚（占12.69%，110/867）、赤道几内亚（占12.46%，108/867）和几内亚（占7.04%，61/867）。东南亚的缅甸（占37.50%，15/40）和柬埔寨（占25.00%，10/40）。其中重症疟疾病例主要来自于非洲，占94.86%（166/175），来自于安哥拉、尼日利亚、赤道几内亚、塞拉利昂、加纳和喀麦隆的重症疟疾病例占所有重症病例数的52.57%，共有92例。

2.4 发病情况 在931例疟疾病例中曾经患过疟疾的病例数有643例，占69.07%，其中普通病例患过疟疾的占68.78%（520/756），首次患疟疾的比例为31.22%（236/756），重症疟疾病例中患过疟疾的占70.29%（123/175），首次患疟疾的比例为29.71%（52/175），两者具差异有统计学意义（χ2=0.150，P＞0.05）。

2.5 诊治情况 重症病例从发病到初诊时间中位数未能1 d，平均为4.92 d；普通病例从发病到初诊时间中位数为1 d，平均为4.93 d。重症病例从初诊到确诊时间中位数为2 d，患者平均确诊的天数4.75 d；普通病例从初诊到确诊时间中位数为1 d，平均为4.21 d。重症病例24 h内确诊的有42例（24%），1～3 d确诊的有70例（40%），4～7 d确诊的有40例（22.86%），7 d以上确诊的有23例（13.14%）；普通病例24 h内确诊的有284例（37.57%），1～3 d确诊的有302例（39.95%），4～7 d确诊的有95例（12.57%），7 d以上确诊的有75例（9.92%）。其中重症病例和普通病例24 h内的确诊率差异有统计学意义（χ2=11.493，P＜0.01）。重症病例初诊即确诊为疟疾的有89例，占50.86%，普通病例初诊即被确诊为疟疾病例的有530例，占70.11%，两者间差异有统计学意义（χ2=23.630，P＜0.01）。除14例死亡病例外，其余的患者均按照“疟疾防治技术方案”进行治疗，均完全治愈，经流行病学调查没有发生继发性传播，未出现二代病例。

3 讨论

从2012年以后，河南省没有再发现本地感染的疟疾病例，所报告的疟疾病例均为输入性病例，且主要为境外输入病例[5]，输入性恶性疟疾有逐年增多的趋势，这与其它文献的报道相似[6]。发病年龄主要为30～50岁的青壮年，并且主要集中在郑州市、洛阳市和濮阳市等地区。其主要原因是：这些地区来往于非洲疟疾流行国家的务工、经商和旅游的人员较多，这种现象与国内其它省份的报道相一致[7]。

从病例的时间分布上，与其它输入性疟疾疫情没有明显季节特征相比，这931例疟疾病例中普通病例在5～7月有个明显的发病高峰，表明输入性疟疾的发病不但与输入地的发病高峰一致，更与患者回国的时间一致，一般在麦收、秋收、春节前为出国务工人员的归国高峰期[8]。因此，这几个时间段也是疟疾病例高发时期，疾控机构要与当地出入境检验检疫机构建立长效合作机制，及时掌握入境人员基本情况，一旦发现自非洲和东南亚高疟区入境的发热患者即刻进行疟疾筛查工作，并对同行人员进行追踪调查，争取对疟疾病例做到早发现、早报告和早治疗，防止重症病例的出现，并且预防继发病例的发生[9]。

在931例病例中，重症病例占总病例数的18.80%，从诊断情况分析，普通病例和重症病例在发病到初诊的时间上没有区别，但重症病例与普通病例相比，从初诊到确诊的平均时间要长，并且24小时内的确诊率差异有统计学意义。因此，应该加强医疗单位临床医生和检验人员疟疾诊断能力的培训，提高疟疾病例的及时确诊率，减少重症病例的发生[10]。

2010年河南省全面启动消除疟疾行动计划，在多个行政部门的高度重视和卫生工作人员的不懈努力下，2012年实现了全省无本地感染疟疾病例，截止到2015年河南省已经有110个县（市、区）和1个省辖市通过了消除疟疾考核评估。但由于全球范围内尚未实现消除疟疾，仍然有输入性疟疾发生，并且从近几年的媒介监测数据来看，河南省仍然存在中华按蚊等传疟媒介，仍然有输入性疟疾病例引起本地感染、传播的风险，输入性疟疾病例已经成为河南省消除疟疾和疟疾再流行的潜在威胁和监测工作的重点［11］。因此，今后的疟疾防控工作应做到以下几点：（1）疾控机构应建立与出入境管理、劳务输出单位的联合防控机制，加强对流动人口的管理[12]；（2）继续加强输入性疟疾管理，对疟疾病例做到早发现、早治疗，谨防输入性疟疾发生继发性传播；（3）加强医疗机构临床医生和检验人员的技能培训，提高疟疾病例的诊断准确率；（4）加强疟疾防治知识的宣传教育，特别对出入境务工、游客等重点人群开展针对性的宣传活动，提高人群的自我意识；（5）做好消除疟疾考核评估工作。

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[12]杨成运，钱丹，张雅兰，等.河南省启动消除疟疾行动计划后医疗机构在输入性疟疾防控中的作用[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2016,34(2)：123-127.

Epidemiological characteristics of malaria cases in Henan Province in 2010-2015

Yang Cheng-yun,Zhang Ya-lan,Li Su-hua,Zhang Hong-wei
(Center of Disease Control and Prevention of Henan Province,Zhengzhou,Henan,450016,China)

ObjectiveTo study the epidemic characteristics of malaria cases in Henan Province during 2010 and 2015,so as to provide the evidence for the prevention and control of malaria.MethodsData on malaria surveillance,epidemiological survey and the hospitalized cases were collected and the epidemic characteristics were analyzed in Henan Province during 2010-2015 in Henan.ResultsThere were 175 serious complications cases and 756 ordinary cases,accounting for 18.80%and 81.20%,respectively.The cases were distributed in 17 cities and the top cities were Zhengzhou,Luoyang and Puyang with 391,141 and 97 cases,respectively,accounting for 67.56%(629/931)of all the malaria cases.The cases were reported every month and the time of higher indence was from May to July as to the ordinary malaria cases.Totally 65.41%of the patients were male youth and middle-aged.93.12%of the patients were migrant workers from Africa and 4.30%returned from Southeast Asia.Of all the 931 cases,643 (69.07%)had suffered from malaria.The median intervals from first diagnosis to diagnosis were 2 days and 1 day,and the average intervals were 4.75 days and 4.21 days for severe cases and ordinary,respectively.42(24%)cases were diagnosized for severe cases and 284(37.57%)were diagnosized within 24h.The difference was significant in diagnosis rate within 24 h(P＜0.01).ConclusionThe proportion of severe malaria was high. The technical training and the management of floating population should be strenghened to reduce the incidence of severe malaria cases.

Henan Province;Malaria;Severe cases;Epidemiology

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.012