护理风险管理在ICU置管患者中的应用效果分析实践

解金枝

（庆云县人民医院重症监护室，山东 德州 253700）

护理风险管理在ICU置管患者中的应用效果分析实践

解金枝

（庆云县人民医院重症监护室，山东 德州 253700）

目的 对ICU置管患者施以护理风险管理，观察应用效果。方法择取ICU置管患者186例，按照随机双盲法，将患者划分为观察组与参照组，各93例。对参照组患者行常规护理，对观察组患者行护理风险管理，对比两组患者的置管情况以及护理满意度。结果观察组患者的感染率、脱管率以及护理满意度分别为1.07%、0.00%、97.85%；而参照组患者的感染率、脱管率以及护理满意度分别为9.67%、13.97%、83.87%；相应数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对ICU置管患者施以护理风险管理，有利于进一步提高患者的置管治疗效果，降低患者发生脱管以及感染的可能性，还能提高患者的护理满意度，有利于护患关系和谐发展，值得临床应用与推广。

护理风险管理；ICU；置管患者；应用效果；护理满意度

ICU患者的病情相对较为危重，普遍处于言语表达障碍、烦躁、昏迷等状态，需要接受多种管道治疗，而患者家属无法陪同，致使存在较大的管道护理风险，例如，管道滑脱等[1]。如果无法对这些管道风险进行有效预防与及时解决，将会诱发极为严重的后果，给患者的生命健康，甚至安全造成严重威胁。而护理风险管理可以有效识别、评价并处理既有以及潜存的医疗风险，可以促使医疗风险事件所诱发的不良后果实现最小化[2]。本研究为了验证护理风险管理对ICU置管患者的影响，遂进行了如下实验。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取庆云县人民医院于2014年11月～2016年3月期间收治的ICU置管患者186例，按照随机双盲法，将患者划分为观察组与参照组，每组93例。其中，参照组中，男48例，女45例，年龄12～81岁，平均（46.3±1.1）岁；31例患者意识清醒，62例存在智力障碍、躁动、昏迷情况；观察组中，男51例，女42例，年龄15～82岁，平均（46.5±1.2）岁；29例患者意识清醒，64例存在智力障碍、躁动、昏迷情况。本次实验开展之前，对所有患者家属均就本次实验具体内容、目的以及意义等方面进行了宣教，最终获取了所有患者家属签署的知情同意书，符合医学伦理学要求。两组患者的一般资料比较，数据组间差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 参照组 对参照组患者施以常规护理：主要包括置管前宣教、固定并标识留置管道、确保管道通常、预防感染、健康教育等内容。

1.2.2 观察组 观察组患者在参照组患者的基础上，接受护理风险管理，主要包括制定护理制度与流程、责任包干制整体护理、改进管道固定方法以及保护性约束方法等，详情见讨论。

1.3 观察指标 记录并对比两组患者的感染率、脱管率以及护理满意度。护理满意度判定标准：在患者转移到普通病房后，向其发放本院自制的护理满意度调查问卷，共有4各选项：（1）不满意；（2）一般；（3）满意；（4）非常满意；满意度=（满意+非常满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 本次实验过程中，择取全新的版本为SPSS 21.0的统计学软件分析本文中两组ICU置管患者护理过程中所涉及的各项数据。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染率与脱管率对比 两组患者感染率与脱管率对比，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者感染率与脱管率对比

2.2 两组患者护理满意度对比 观察组患者的护理满意度为97.85%，参照组患者的护理满意度为83.87%，对两组数据进行比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理满意度对比

3 讨论

本次实验过程中，分别对93例ICU置管患者行常规护理、护理风险管理，结果显示，观察组患者的感染率为1.07%，参照组患者的感染率为9.67%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而在脱管率方面，观察组患者的0.00%显著优于参照组患者的13.97%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；除此之外，观察组患者的护理满意度为97.85%，与参照组患者的83.87%进行比较，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。本次实验结果基本等同于冯小丽[3]的研究结果，由此可见，对ICU置管患者施以护理风险管理，可以促使ICU置管患者的护理风险事件发生率实现最小化，有利于强化患者置管治疗效果，促使患者预后良性发展，对于改善患者生存质量具有重要的意义。

本次实验所应用的护理风险管理措施共有4个方面：

其一，构建完善的管道安全管理制度以及护理流程：医院需要针对ICU置管治疗制定完善的管道安全护理管理制度，并对具体护理流程进行有效明确，要求护理科室结合自身特点，对管道护理促使进行具体落实，并制定相应的应急护理流程。在实施护理措施之前，护理人员对患者以及患者家属进行详细宣教，包括护理风险、目的、注意事项等，提高患者以及患者家属的管道护理认知水平，提高其护理配合度。定期就护理过程中的不良事件进行研讨，并提出有效的整改措施[4]。

其二，责任包干制整体护理：护理人员参考患者的一般资料，对患者进行置管意外危险程度进行准确评估，如果患者存在使用特殊药物、躁动、视觉异常以及认知异常等情况，属于高危患者，置管滑脱的可能性非常大，护理人员需要严密防范。在管道护理过程中，护理人员密切观察患者的管道情况，确保其固定妥善，不存在堵塞、扭曲、变形等情况，并对患者的置管反应进行密切观察。除此之外，护理人员还要对患者施以心理护理。置管前，护理人员需要对患者进行有效的安抚，缓解其紧张情绪；如果患者因病情变化产生负性情绪，护理人员需要与患者进行积极有效的沟通、告知患者相关成功案例，疏导患者心绪，提高其治疗积极性[5-6]。

其三，改进管道固定方式：ICU置管患者出现管道滑脱风险的关键性因素便是管道的固定性。如果管道固定方式不妥当，或是牢固性欠缺，管道将会存在很大的滑脱风险。所以，护理人员要采取有效措施，确保所有管道的固定措施均妥当牢固，这样不仅可以避免患者出现严重的不适情况以及损伤，还能降低护理人员的工作强度。

其四，改进保护性约束方法：如果患者存在意识不清，或是躁动等情况，对患者行新型约束套约束。新型约束套的主要构成为棉垫、棉纱以及棉布，具有吸汗、透气以及柔软等特点，可以提高患者的舒适度，且不易滑脱[7-8]。

综上所述，对ICU置管患者行护理风险管理，对于改善患者治疗效果，保证良性预后具有非常显著的作用。

[1]李昱,倪水芹.护理风险管理在ICU置管病人中的应用效果[J].护理研究,2015,6(21)：2659-2660.

[2]李希西.PICC相关性血流感染风险管理体系的建立及其临床应用研究[D].第三军医大学,2013.

[3]冯小丽.风险管理在ICU非计划性拔管中的应用体会[J].医学理论与实践,2012,25(4)：473-474.

[4]李希西,曾登芬,杨文群,等.ICU导管相关性血流感染风险管理[J].中国护理管理,2013,13(5)：81-83.

[5]李晓霞,吴艳春,伍丽霞,等.ICU中心静脉导管感染的危险因素分析及预防策略[J].中国当代医药,2015,3(27)：195-197.

[6]朱世琴,梁泽平,简福霞,等.ICU患者行连续性肾脏替代治疗的风险管理现状[J].当代护士（下旬刊）,2014,11(10)：5-7.

[7]陆江琴,李亚玲,杨富琴.ICU意外拔管的分析与预防[J].当代医学,2011,17(13)：132-133.

[8]谭倩.气管插管患者复苏后早期心理辅导对缓解ICU综合征疗效观察[J].当代医学,2011,17(1)：128-129.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.095