养阴清热利咽汤治疗喉源性咳嗽62例

宋连会

养阴清热利咽汤治疗喉源性咳嗽62例

宋连会

（北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心中医科，北京100026）

目的观察自拟养阴清热利咽汤加减治疗喉源性咳嗽阴虚肺热型的疗效。方法2014年7月—2016年6月中医门诊的62例患者应用养阴清热利咽汤随症加减治疗。结果治愈35例，好转21例，未愈6例，总有效率90.3%。

喉源性；咳嗽；阴虚肺热型；养阴清热利咽汤；中医药疗法

喉源性咳嗽病名首先由中医耳鼻喉科专家干祖望[1]提出，主要临床表现为：咽喉痒则咳，不痒不咳，无痰或少痰，呈阵发性，遇冷、热、刺激性气味加重。属现代医学“慢性咽炎”范畴[2]。近年来发病明显增多，已成为门诊多发病，影响人们的生活和工作。中医对喉源性咳嗽辨证施治，有许多不同分型，笔者在临床实践中体会属阴虚肺热型较多，自拟清肺养阴利咽汤治疗该病取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料62例病例来自笔者2014年7月—2016年6月中医门诊，年龄20～70岁，其中男28例，女34例，病程最短2月，最长12月。

1.2 诊断标准参照《干氏耳鼻喉口腔科学》[3]和《中医病症诊断疗效标准》[4]。临床症状：咽喉痒则咳，不痒不咳，呈阵发性，咳而不爽，难以休止，或不时清嗓干咳，咳后暂时舒爽，无痰或少痰，每日发作多次，早晨较轻，午后及入夜加重，咽干或烧灼感，遇热、烟尘、刺激性气味加重，舌质红或偏红，舌苔少或无苔，脉细数。局部检查：咽部轻度充血，咽后壁淋巴滤泡增生。血常规、胸部X线片未见异常。排除其他疾病如结核、肿瘤、反流性食管炎、药物等引起的咳嗽。

1.3 治疗方法自拟养阴清热利咽汤：桑白皮10 g，地骨皮10 g，牛蒡子10 g，黄芩10 g，天花粉15 g，沙参15 g，麦冬15 g，女贞子20 g，桔梗10 g，炙甘草10 g，紫菀10 g，胖大海6 g，薄荷10 g，玉蝴蝶6 g，蝉蜕6 g。咽部异物感加浙贝母10 g，清半夏6 g；舌体偏大加茯苓10 g，生白术10 g；手足凉加桂枝10 g；腰酸痛，加熟地黄20 g。每日1剂，水煎服，煎300 ml，分早晚2次温服，7 d为1疗程，最多2疗程。

1.4 医案举例患者，女，65岁，2015年8月初诊。阵发性咽痒咳嗽6月，加重3天。患者6月前无明显原因出现咽痒咳嗽，每日发作数次，曾用消咳喘片、养阴清肺丸、头孢类抗生素、西替利嗪、布地奈德雾化吸入等药物治疗，时有缓解，1月前于北京朝阳医院做血常规、胸部X线片、胸部CT、胃镜、喉镜等检查，确诊为：慢性咽炎。对症治疗有缓解，嘱到社区康复调理。3 d前因劳累、睡眠少咽痒咳嗽加重，现症：咽喉刺痒则咳嗽，咳而不爽，难以休止，无痰，咽干，下午及入夜加重，腰酸，睡眠多梦，饮食尚可，小便偏黄，大便偏干，每日1次，舌红苔少。局部检查：咽部轻度充血，咽后壁淋巴滤泡增生。胸部X线、血常规未见异常。西医诊断：慢性咽炎。中医诊断：喉源性咳嗽。辨证：阴虚肺热。治则：养阴清热利咽。养阴清热利咽汤加熟地黄20 g，炒枣仁20 g。7剂，每日1剂，水煎服，煎300 ml，分早晚2次温服。嘱：多休息，少劳累，清淡营养饮食，雾霾天减少外出。服药7剂后咽痒咳嗽症状明显减轻，继服原方7剂。服药后复诊，所有症状消失，咽喉局部检查：咽后壁淋巴滤泡消失，咽部充血不明显。

2 结果

2.1 疗效标准参照《干氏耳鼻喉口腔科学》和《中医病症诊断疗效标准》。治愈：咳嗽、咽痒消失，咽后壁淋巴滤泡消失，咽部充血不明显。好转：咳嗽、咽痒减轻，咽后壁淋巴滤泡减少，咽部充血减轻。未愈：咳嗽、咽痒症状及咽部体征无改善。

2.3 结果见表1

表1 临床疗效观察

共观察62例，其中治愈35例，好转21例，未愈6例，总有效率90.3%。

3 讨论

喉源性咳嗽中医属“虚火喉痹”范畴，喉痹一名，最早见于《素问·阴阳别论》“一阴一阳结谓之喉痹。”《喉科心法·单娥双娥》说：“凡红肿无形为痹，有形是娥。”对喉痹定位进行描述。干祖望[1]认为：喉源性咳嗽病位在咽喉。

近几年喉源性咳嗽发病明显增多，缠绵难愈，病程较长，影响着人们的生活和工作。其病因复杂，当代医家多有论述，干祖望[1]认为：喉源性咳嗽病因分内因、外因，内因是长期患慢性咽炎，津液不能润养咽喉，导致咽喉干燥，燥生风火而致咽痒咳嗽，外因是感冒失治、误治；许建中[5]认为与天气少雨，空气干燥有关，燥邪犯肺，灼伤肺津，肺气失宣，或肺胃津伤，失于濡养，肺气不宣。邓永军[6]认为疾病初起多由六淫袭表，肺失宣肃，或脏腑功能失调，内邪干肺，肺气上逆而致咳嗽。喉源性咳嗽临床上辨证分型很多，治疗方法有中药口服、针刺、中药敷贴相关穴位等等，常用的还是辨证论治，口服中药治疗。

笔者通过多年临床观察，认为肺热阴虚型喉源性咳嗽最为常见，其病因病机大致为：外感风、热、燥邪犯肺，风胜则痒，燥、热伤津液，津液不足，或急性咽喉炎失治、误治，迁延不愈，化火伤津，咽喉失于润养，肺失宣肃而咳嗽；平素过食辛辣炙煿，热蕴脾胃，脾胃火热循经上炎灼伤咽喉，日久伤及阴津，咽喉失润，肺失肃降，津伤内热则燥，燥则生风，风胜则痒而致咽痒咳嗽；北京地区空气干燥多尘，空气由鼻吸入，先过咽喉，咽喉娇嫩，必为其所伤，日久伤津，或加之阴伤内热，咽喉失于濡润，燥易生风，肺失宣肃致咽痒咳嗽；现代人生活节奏较快、压力较大多有思虑、郁结、失眠，起居失常熬夜，思虑过度耗伤心血心阴，肝郁化火伤肝阴，失眠、熬夜伤及心肾之阴，心、肝、肾之阴液不足，肺阴亦不能独胜，津液不能上濡咽喉，内热上熏肺系，加之风、燥邪邪气伤及咽喉，肺失宣肃而咽痒咳嗽；生活富足，饱暖则思淫欲，房劳伤肾，肾精亏损，真阴不足，肺阴亦亏，咽喉失润，阴虚则内热，虚火上灼咽喉，阴亏内热则燥，燥则生风，风胜则痒，咽喉为之不利，肺失肃降而致咽痒咳嗽。总之，多为内因外因相兼为患，肺肾阴虚，肺中郁热为基本病机。

养阴清热利咽汤中，沙参、麦冬、天花粉养阴润肺，肺主气，宜清肃下降，肺有郁热，则气逆不降而为咳，泻白散泻肺中郁热，黄芩、牛蒡子清肺中实热，胖大海、薄荷、牛蒡子、桔梗利咽喉，蝉蜕祛风止咽痒，紫菀润肺下气止咳。全方清轻润利，符合古人“治上焦如羽”之思路。

喉源性咳嗽近年来属多发病，来我处就诊者病程较长，多为服用各种药物，用多种疗法疗效不佳，在上级医院就诊，经过各种检查，排除其他疾病者。

社区卫生工作，防治结合，在服药的同时，还要嘱患者在饮食、起居、情志、劳逸等方面的调理，养阴清热利咽汤治疗该病取得了较好疗效，病程短、年龄较小、谨遵医嘱者疗效较好，病程长、年龄较大、遵医嘱不佳者疗效较差。

[1]干祖望.中医喉科学[M].北京:光明日报出版社，1987:127.

[2]韩德民.耳鼻喉科学[M].北京:北京大学出版社.2004:284-287.

[3]干千.干氏耳鼻喉口腔科学[M].南京:江苏科学技术出版社.1999:248.

[4]国家中医药管理局医政司.中医病症诊断疗效标准[M].北京:中国中医药出版社，2014（4）:2.

[5]唐诗华.许建中教授治疗燥咳的经验[J].新中医，1999，31(10):12.

[6]邓永军.僵蚕治疗咽痒剧咳效佳[J].中医杂志，2007，48(1):61.

Yangyin Qingre Liyan Decoction in the Treatment of Laryngeal Cough for 62 Cases

SONG Lianhui
(Department of TCM,Chaoyang District Tuanjiehu Community Health Service Center,Beijing 100026,China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of the self-made modified Yangyin Qingre Liyan decoction in the treatment of laryngeal cough of yin deficiency due to lung heat.Methods62 cases of patients in TCM clinic from July 2014 to June 2016 applied Yangyin Qingre Liyan decoction with symptoms.Results35 cases were cured,21 cases were improved,6 cases were invalid, and the total effective rate was 90.3%.

laryngeal origin;cough;yin deficiency due to lung heat;Yangyin Qingre Liyan decoction;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.038

1672-2779（2017）-08-0093-02

张文娟 本文校对：蒋平

2016-12-27）