孤独症儿童功能发展与病理行为的相关性

熊妮娜，赵鹏，李媛媛，孙秀萍，邵翠霞，陈耀红，杨丽

孤独症儿童功能发展与病理行为的相关性

熊妮娜，赵鹏，李媛媛，孙秀萍，邵翠霞，陈耀红，杨丽

目的分析孤独症儿童功能发展与病理行为的相关性。方法2011年至2014年，采用心理教育评定量表中文修订版(C-PEP)对本中心154例孤独症儿童进行测试。结果孤独症女童的功能发展中，精细动作、手眼协调、口语认知的得分低于男童(t＞2.120,P＜0.05)；2～7岁孤独症儿童中，较高年龄组功能发展好于较低年龄组(P＜0.05)，但8～10岁组、10岁以上组功能发展得分并未高于6～7岁组。男童与女童的各项病理评分均无显著性差异(P＞0.05)；较高年龄组患儿的部分病理行为轻于较低年龄组(P＜0.05)。功能发展中“P”(通过)的得分与病理行为中“A”(没有)的得分呈明显正相关(P＜0.01)，与病理行为中“S”(严重)的得分呈明显负相关(P＜0.01)；功能发展中“F”(不通过)的得分与病理行为中“A”(没有)的得分呈明显负相关(P＜0.01)，与病理行为中“S”(严重)的得分呈明显正相关(P＜0.01)。结论孤独症儿童的功能发展与病理行为密切相关，应关注7岁以上孤独症儿童的康复和教育问题。

孤独症；儿童；功能发展；病理行为；相关性

[本文著录格式]熊妮娜，赵鹏，李媛媛，等.孤独症儿童功能发展与病理行为的相关性[J].中国康复理论与实践,2017,23(4)：455-459.

CITED AS：Xiong NN,Zhao P,Li YY,et al.Correlation of developmental function and pathological behavior of children with autism[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：455-459.

许多孤独症儿童的功能发展低于正常同龄儿童，还经常伴随多种病理行为。每位孤独症儿童的功能发展水平和病理行为严重程度不一样，无论功能发展水平的高低，有些病理行为严重，有些病理行为较轻。本次研究目的在于了解孤独症儿童的功能发展与病理行为之间是否存在某种相关性，从而为孤独症儿童的治疗和相关研究提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年～2014年收集在本中心接受评估的154例孤独症儿童相关资料，均由三级甲等医院精神科医生依据精神疾病的诊断和统计手册第四版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV,DSM-Ⅳ)确诊。

1.2 方法

对患儿采用心理教育评定量表中文修订版(Revised Chinese Version of Psycho-Educational Profile, C-PEP)进行评估。原版PEP由美国E.Schopler和R.J. Reichler编制，适用于孤独症及相关发育障碍儿童的个别化评估与治疗。一些研究认为PEP(包括PEP-R, PEP-3)有较好的信度和效度，适用于孤独症儿童的能力测量，并建议评估训练项目效果时，使用“粗分”；评估孤独症儿童的发展变化时，使用“发育年龄”[1-3]。国内已有一些以PEP为研究工具的关于孤独症的报道[4-6]。

C-PEP是PEP的中文修订版，不仅符合中国国情，且有良好的信度和效度(信度系数达0.73～0.99)，与瑞文推理测验等的相容效度系数达0.99[7]。本测验项目由一套玩具及游戏活动组成，在测试的同时，对患儿的各种反应按一定的评分标准作记录。C-PEP包含功能发展量表和病理量表两个分量表。功能发展量表由95个项目组成，包括7个功能领域：模仿(10分)、知觉(11分)、精细动作(10分)、粗大动作(11分)、手眼协调(14分)、认知表现(20分)和口语认知(19分)。功能发展量表的评分系统分为“P(通过)”“E(中间反应)”“F(不通过)”三个级别。病理量表由44个项目组成，包括5个领域：情感(6分)、人际关系及合作行为(7分)、游戏及材料的嗜好(6分)、感觉模式(14分)和语言(11分)。病理行为可评分“A(没有)”“M(轻度)”“S(重度)”三个等级。

1.3 统计学分析

采用EpiData 3.1建立数据库，采用SPSS 13.0进行统计分析。不同性别孤独症儿童之间的功能发展和病理行为评分比较采用t检验；不同年龄孤独症儿童之间的功能发展和病理行为评分比较采用方差分析；孤独症儿童功能发展与病理行为评分之间的相关关系分析采用Pearson相关分析。显著性水平ɑ=0.05。

2 结果

2.1 孤独症儿童年龄、性别分布

孤独症儿童中男童125名(81.2%)，女童29名(18.8%)，男童∶女童=4.3∶1；2～3岁23名(14.9%)，4～5岁67名(43.5%)，6～7岁39名(25.3%)，8～10岁15名(9.7%)，＞10岁10名(6.5%)。

2.2 功能发展评分

孤独症男童的精细动作、手眼协调、口语认知的“P”(通过)评分高于女童(P＜0.05)，女童的知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、口语认知的“F”(不通过)评分高于男童(P＜0.05)。见表1。

孤独症儿童的模仿、知觉、精细动作、粗大动作、手眼协调、认知表现、口语认知评分在各年龄组之间有非常高度显著性差异(P＜0.001)。2～7岁之内，较高年龄组“P”(通过)的评分高于较低年龄组(P＜0.05)，较高年龄组“F”(不通过)的评分低于较低年龄组(P＜0.05)。见表2、表3。

2.3 病理评分

男童与女童的各项病理评分均无显著性差异(P＞0.05)。见表4。

不同年龄孤独症儿童的情感、人际关系及合作行为、游戏及材料的嗜好、感觉模式的病理评分有显著性差异(P＜0.05)。在情感、人际关系及合作行为、游戏及材料的嗜好、感觉模式中，较高年龄组“A”(没有)的评分高于较低年龄组(P＜0.05)。在人际关系及合作行为、感觉模式中，较高年龄组“S”(重度)的评分低于较低年龄组(P＜0.05)。见表5、表6。

2.4 孤独症儿童功能发展与病理行为相关分析

功能发展中“P”(通过)与病理行为中“A”(没有)呈正相关(P＜0.05)，与病理行为中“S”(重度)呈负相关(P＜0.05)。功能发展中“F”(不通过)与病理行为中“A”(没有)呈负相关(P＜0.05)，与病理行为中“S”(重度)呈正相关(P＜0.05)。见表7。

表1 不同性别孤独症儿童C-PEP中功能发展评分情况

表2 不同年龄孤独症儿童C-PEP中功能发展量表“P”(通过)评分情况

表3 不同年龄孤独症儿童C-PEP中功能发展量表“F”(不通过)评分情况

表4 不同性别孤独症儿童C-PEP中病理量表评分情况

表5 不同年龄孤独症儿童C-PEP中病理量表“A”(没有)评分情况

表6 不同年龄孤独症儿童C-PEP中病理量表“S”(重度)评分情况

表7 孤独症儿童功能发展量表与病理量表相关分析(r)

3 讨论

本研究显示，在功能发展方面，孤独症女童的一些功能发展评分如精细动作、手眼协调、口语低于男童，这与刘文文等[8]报道的女性患儿比男性患儿症状更严重基本一致。国外一些关于孤独症性别差异的报道，如女孩较多表现出整合非语言行为和语言行为的能力，维持相互间对话的能力，及能发起但不能维持友谊的能力，且表现出的狭窄兴趣较少和较与众不同[9]。Baker等[10]报道，孤独症儿童在免疫、中枢神经系统、胃肠道功能紊乱方面有明显性别差异。Reinhardt等[11]和Harrop等[12]则报道孤独症男性和女性在早期发育中有相似的表现模式，孤独症男童和女童在发育变量、社交和游戏方面的相似点多于不同点。Baker等还报道，与男性相比，孤独症女性在中枢神经、情感、免疫等方面损害的严重性正在减少[13]。因此孤独症儿童性别特点和差异等方面尚需更多研究。

2～7岁的孤独症儿童中，较高年龄组功能发展好于较低年龄组，这可能与较高年龄组接受更多的康复治疗，能力渐渐进步有关；但8～10岁组、10岁以上组的功能发展评分并未高于6～7岁组。目前社会关注较多的是孤独症“儿童”，国家一些相关援助项目仅支持0～6岁患儿，大多数康复机构由于各种原因只接收7岁及以下的患儿[14]，8岁以上的患儿多数被送入养护机构或由家长看管，因此他们的功能发展也许会出现停滞或落后，如何让8岁以上患儿的各项能力持续发展下去，将是一个具有挑战性的问题。

在病理行为方面，男童与女童的病理行为得分则无显著性差异。较高年龄组孤独症儿童的部分病理行为轻于较低年龄组，这可能还是与患儿接受康复治疗、行为问题被矫正等有关[15]。

相关分析显示，孤独症儿童的功能发展“通过”的得分与病理行为“没有”的得分呈正相关，与病理行为“严重”的得分呈负相关；功能发展“不通过”的得分与病理行为“没有”的得分呈负相关，与病理行为“严重”的得分呈正相关。说明孤独症儿童的功能发展越好，病理行为越轻；相反，孤独症儿童的功能发展越差，病理行为越重。提示孤独症儿童的功能发展提高了，其病理行为将会减轻；孤独症儿童病理行为加重了，将会阻碍其功能发展的进步。

对孤独症儿童的康复治疗，应同时包括促进各项功能发展和正确处理病理行为两大方面。当患儿拥有更多更复杂的功能性行为，病理行为发生时间和次数就会减少；同时正确处理病理行为非常重要，如果病理行为处理不正确，可能会造成病理行为加重，阻碍患儿功能发展的进步。只有将两方面结合起来，患儿才能得到最佳改善。

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Correlation of Developmental Function and Pathological Behavior of Children withAutism

XIONG Ni-na,ZHAO Peng,LI Yuan-yuan,SUN Xiu-ping,SHAO Cui-xia,CHEN Yao-hong,YANG Li
Beijing Disabled Persons'Rehabilitation Service and Guidance Center,Beijing 100070,China

XIONG Ni-na.E-mail：xnn2016@sina.com

Objective To investigate the correlation between developmental function and pathological behavior in children with autism. Methods A total of 154 children with autism were tested with Revised Chinese Version Psycho-Educational Profile(C-PEP)during 2011 to 2014.Results The scores of fine movement,hand-eye coordination,and oral language of developmental function were lower in the girls than in the boys(t＞2.120,P＜0.05).Among the children with autism aged 2-7 years,the developmental function was better in the older group than in the younger group(P＜0.05);however,it was not better in the children aged 8-10 years and＞10 years than in those aged 6-7 years. There was no difference in the scores of pathological behavior between the girls and the boys(P＞0.05).Some pathological behaviors were milder in the older group than in the younger group(P＜0.05).The scores of"P"(pass)in developmental function were positively correlated with the scores of"A"(absence)in pathological behavior(P＜0.01),and negatively correlated with the scores of"S"(severe)in pathological behavior(P＜0.01).The scores of"F"(fail)in developmental function were negatively correlated with the scores of"A"(absence)in pathological behavior(P＜0.01),and positively correlated with the scores of"S"(severe)in pathological behavior(P＜0.01).Conclusion Developmental function of children with autism is highly correlated with pathological behavior,and the rehabilitation and education of children with autism aged above 7 years should be concerned.

autism;children;developmental function;pathological behavior;correlation

R749.94

A

1006-9771(2017)04-0455-05

2016-05-11

2016-07-22)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.020

北京市残疾人康复服务指导中心，北京市100070。作者简介：熊妮娜(1978-)，女，汉族，湖北黄梅县人，博士，主治医师，主要研究方向：残疾儿童身心发育。E-mail：xnn2016@sina.com。