北京市康复医学科住院医师规范化培训结业考核结果分析

张皓，王晓艳，张婷婷，张欣，迟茜茜，张小年

北京市康复医学科住院医师规范化培训结业考核结果分析

张皓，王晓艳，张婷婷，张欣，迟茜茜，张小年

目的对近几年北京市康复科住院医师规范化培训结业理论考核及临床技能综合考核数据进行分析，为今后建立更加规范的考试标准和考核模式提供可供借鉴的依据。方法针对2011年至2016年结业理论考核及临床技能综合考核成绩建立数据文件，分析试题难度、区分度以及影响临床技能考核结果的因素。结果2014年至2016年考核试卷难度都较高，试卷区分度较好。学历和年度对临床技能考核成绩无影响(P＞0.05)；医院级别对临床技能考核成绩有影响(P＜0.05)。结论应继续重视康复医学科住院医师规范化培训与考核，结合考核分析结果以及考核中暴露出的相关问题，提出切实可行的方案，以提高住院医师培训质量。

康复医学；住院医师规范化培训；住院医师考核；医学教育

[本文著录格式]张皓，王晓艳，张婷婷，等.北京市康复医学科住院医师规范化培训结业考核结果分析[J].中国康复理论与实践,2017,23(4)：494-496.

CITED AS：Zhang H,Wang XY,Zhang TT,et al.Analysis of standardized resident training graduation exam in rehabilitation medicine in Beijing during 2011 to 2016[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：494-496.

中国的康复医学虽然起步较晚，但发展较快，康复医学培训也逐渐走上了规范化道路。与美国类似[1]，中国的康复医生也大致经历了三代：第一代基本没有接受正规的康复医学教育，而是由内科、骨科、神经科、中医科甚至理疗科医生转行成为康复医生，在实践中摸索学习、积累经验，目前多已成为我国康复事业的奠基者；第二代虽然在大学接受了康复医学的课程教育，但进入临床后未经过规范化培训，接受的是经验式的传帮带教，目前许多成为康复医学领域的中坚力量；而第三代康复医生在接受课堂正规教育后，有机会参与统一的规范化培训，正是目前康复医学的基础力量和后备人才[2]。

2007年卫生部颁布了《专科医师培训标准》[3]和《专科医师培训基地标准》[4]，北京市作为首批康复医学科规范化培训试点地区，在这些年的摸索中逐步建立起相对成熟的考核制度及考试标准。然而，在康复医学科住院医师规范化培训的管理制度、规范培训基地的审批和评估、规范化培训的师资条件和管理水平、规范培训方法等方面，仍有一定的不足。

本研究旨在通过对近几年北京市康复医学科住院医师规范化培训结业理论考核及临床技能综合考核数据分析，运用统计学方法，对结业理论考核及临床技能综合考核结果进行总结，对结业考核知识覆盖面、难易程度进行分析，对临床技能综合考核的考核能力进行全面、科学的验证，为今后建立规范的考试标准以及考核模式提供可借鉴的依据，并结合考核分析结果以及考核中暴露出的相关问题，提出切实可行的方案，以提高住院医师培训质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年至2016年北京市康复医学科住院医师规范化培训结业考核理论考核成绩及临床综合技能考核成绩。针对结业理论考核及临床技能综合考核成绩建立数据文件。对理论考核中的题型、知识覆盖面、考题的难易程度进行分析，了解试题的难度及区分度，并分析医院级别、学历和年度对临床技能考核结果的影响。

1.2 统计学分析

全部数据使用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计数资料以绝对值及其百分比表示，影响因素采用二分类逻辑回归进行分析。显著性水平ɑ=0.05。

2 结果

参加北京市康复住院医师规范化培训考核的人数呈逐年增长的趋势，尤其在2015年开始明显增长。理论考核通过率2013年最低，仅为64.2%，其余均在90%以上；临床技能考核2011年最低，为72.7%，其余基本在80%和100%之间。见表1。

2.1 难度

计算公式：难度系数(P)=1-平均分/总分。

一般认为，单个试题的难度系数0.3～0.7比较合适，整卷以0.5～0.6最佳。

2014年度：P=1-115.22/150=0.232；

2015年度：P=1-107.48/150=0.283；

2016年度：P=1-106.72/150=0.289。

本研究中2014年至2016年度试卷的难度系数均低于0.3，表明这三年的试卷难度较高。

2.2 区分度

计算公式：区分度(D)=2×(27%高分组平均分-27%低分组平均分)/总分。

区分度是指试题对被试者情况的分辨能力的大小。一般为-1～1。值越大，区分度越好。＞0.4表明区分度很好；0.3～0.39表明区分度较好；0.2～0.29表明区分度不太好，需要修改；≤0.19表明区分度不好，需要淘汰。

2014年度：D=2×(125.8-104.6)/150=0.283 2015年度：D=2×(120.89-92.67)/150=0.376 2016年度：D=2×(118.6-94.5)/150=0.321

本研究2014年区分度为0.283，表明区分度不好需要修改。2015年和2016年度试卷区分度均高于0.3，表明这两年的试卷区分度较好。

2.3 临床技能考核结果分析

医院级别对技能考核结果有影响(P＜0.05)，其中三级医院与一级医院有显著性差异(P＜0.05)，二级医院与一级医院之间无显著性差异(P＞0.05)。学历和年份对技能考核结果无明显影响(P＞0.05)。见表2、表3。

3 讨论

自2011年开始实行规范化考核以来，参加考核的人数由最初的10人左右，增加到2015年30人左右。虽然近年试题难度增加，区分度改善，考生的通过率却也同步提高，表明随着康复医学事业蓬勃发展、住院医师培训逐渐规范，吸引了大量高质量的康复医学人才进入。由于以往在政策上对住院医师规范化培训并没有严格要求，有些医院领导不重视或恰逢住院医师人员紧张的情况，致使新入职的住院医师必须完成科室工作而无法进行三年的住院医师规范化培训；也有些住院医师由于个人原因而未能进行住院医师规范化的培训。但随着住院医师规范化培训政策的不断完善，政府从各项管理制度和各项津贴保障上给予大力支持。

自2012年起，《住院医师规范化培训合格证书》将作为参加中级临床医学专业技术资格考试必备条件之一，规范化培训期间，政府、聘用单位、规培单位将给予住院医师相应的培训经费、工资及津贴等。这些规定与制度的建立，使规范化培训做到有专门机构、专人负责、分层管理、责任明确，从组织形式上保证了培训工作的真正落实[5]，让新入职的住院医师有能力也有机会参加住院医师规范化培训，为顺利开展住院医师规范化培训打下较好的基础[6]。

本研究结果显示，康复住院医师规范培训理论考核的通过率较临床技能的通过率稍高，某些住院医师不能通过技能考核的主要原因是缺乏最基本的康复相关临床技能培训，或是未重视规范化培训与考核，不能全面掌握相关的基本知识和基本技能；另外还与各培训基地的培训侧重点不一致有关。笔者参考住院医师培训质量保证体系基本框架[7]，并结合分析结果以及实践经验，认为应该从培训基地和科室角度出发，着手提高培训质量。

表1 北京市近5年康复住院医师规范化培训考核基本情况

表2 不同年份、医院级别和学历之间的临床技能考核结果差异

表3 临床技能考核结果的影响因素分析

培训基地是保证培训质量的最基本条件，而培训基地的设备、设施与条件是保证培训质量的基础[8]。2014年由卫计委对北京市的7家康复专业培训基地进行动态评估，发现基地管理中的一些不足。各基地普遍存在的问题是对康复治疗技术的培训时间安排不足；另外有些科室对细则执行不力，不能保证住院医师在轮转期间完成所有相关疾病的学习；有些基地因重视不够或住院医师个人原因不能全程完成培训；康复医学科作为二级学科分为多个亚专科，各培训基地的侧重点不同，致使在各基地培训的内容也不同；对于外来的住院医师不能与本院的住院医师实行“同工同酬”，导致外来住院医师积极性不高。开展康复住院医师规范化培训的医院或康复医学科，必须有足够的病床、病人、病种以及师资和设备，才能保证培训质量。但是由于现实中技能操作的限制，迫切需要建立临床技能培训基地，充分利用现代高科技，通过智能模拟人等操作模具来开展培训工作[9]。

国际上住院医师考核多采用客观结构化临床能力考试(objective structured clinical examination,OSCE)，在考核中使用标准化病人，其优点在于采用标准化的方法评定体格检查和病史采集技能，对于所有应试者能更加公平公正。但缺点是这些标准化病人的培训与资格认证也需要严格规范，而且和真实病人还是存在一定的差距，因此在国内尚未普及。目前，北京市康复医学科住院医师规范化培训的考核采用理论考核和技能考核，技能考核采用“五站式”考核，考核中使用真实病人与临床更接近，更能真实地反映住院医师的临床能力，除了检验考生对检查发现问题的解释和概括能力以及做出鉴别诊断和诊疗计划的能力，同时考核考生同患者及家庭成员的沟通技能；但是考核当中却很难避免考官的主观性，而且各位应试者之间也可能存在不公平的现象。目前的“五站式”考核还远不能全面考察住院医师的各方面能力，今后可酌情增加对医患沟通、人文关怀、查阅文献、科研能力等方面的考量。

康复医学科住院医师规范化培训是一个复杂的系统工程，它需要比较完善的培训模式，依赖于各个相关科室的配合，也取决于规范化培训全过程中各个环节的把关，从而保证康复医师队伍的整体素质。下一步要针对住院医师规范化培训中发现的问题进一步规范医师培训，加大基地的动态评估与管理，加强师资队伍的培养与规范，完善规范化培训的相关考核制度。实践证明，规范化的住院医师培训制度是培养合格专科医师的必经之路，而且根基越扎实，未来达到的高度才能更高[10]。

[1]胡永善.华盛顿大学培养康复医学住院医师的启迪[J].中国康复理论与实践,2000,6(3)：121-122.

[2]张皓,张小年.要重视康复住院医师培训工作[J].中国康复理论与实践,2010,16(9)：894-895.

[3]卫生部毕业后医学教育委员会.专科医师培训标准[M].北京：中国协和医科大学出版社,2007：1-329.

[4]卫生部毕业后医学教育委员会.专科医师培训基地标准[M].北京：中国协和医科大学出版社,2007：1-150.

[5]程传苗,罗旭.住院医师规范化培训的实践与思考[J].医学教育探索,2006,19(7)：662-664.

[6]张凤仁,纪树荣,张皓.康复住院医师规范化培训的探索与实践[J].中国康复理论与实践,2013,19(3)：298-300.

[7]朱滨海,沈历宗,王哲,等.住院医师培训质量保证体系基本框架初探[J].中国医院,2009,13(11)：65-67.

[8]张凤仁,李洪霞,赵扬.康复治疗学专业学生临床实践能力培养的探索与实践[J].中国康复理论与实践,2012,18(1)：96-98.

[9]黄国琼.从医学教育发展趋势谈课程体系和教学模式的转变[J].西北医学教育,2000,9(3)：131-132.

[10]张毅.中美住院医师培训制度现状及启示[J].首都医科大学学报(社科版),2008(1)：59-61.

Analysis of Standardized Resident Training Graduation Exam in Rehabilitation Medicine in Beijing during 2011 to 2016

ZHANG Hao,WANG Xiao-yan,ZHANG Ting-ting,ZHANG Xin,CHI Qian-qian,ZHANG Xiao-nian
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing 100068,China;2.Beijing Bo'ai Hospital, China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China

ZHANG Hao.E-mail：zh1665@163.com

Objective To analyze the results of theoretical test and clinical skills examination of standardized resident training graduation exam in Beijing in recent years,to improve the examination standards and assessment models.Methods The results of theoretical test and clinical skills examination from 2011 to 2016 were collected.The difficulty,degree of differentiation,and factors related with the result of clinical skills examination were analyzed.Results The test paper is difficult with good degree of differentiation from 2014 to 2016.Education degree and year were not related with the clinical skills(P＞0.05),while the hospital level was(P＜0.05).Conclusion The standardized training and assessment of residents in rehabilitation medicine need continuously attention.Combined with the results of the assessment and the problems exposed in the assessment,a feasible scheme should be put forward,in order to improve the quality of resident training.

rehabilitation medicine;resident standardized training;resident assessment;medical education

R494

A

1006-9771(2017)04-0494-03

2017-01-12

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.028

北京市住院医师规范化培训质量提高项目(No.08)。

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068。作者简介：张皓(1965-)，女，汉族，北京市人，博士，主任医师、教授，主要研究方向：神经系统疾病的诊治与康复，康复医学教育。E-mail：zh1665@163.com。