高频超声在复合性区域疼痛综合征患者肱二头肌长头肌腱及肱骨结节间沟的临床应用

杨阳，李晓华，阿曼古力⋅拜哈提

高频超声在复合性区域疼痛综合征患者肱二头肌长头肌腱及肱骨结节间沟的临床应用

杨阳，李晓华，阿曼古力⋅拜哈提

目的探讨高频超声对偏瘫继发复合性区域疼痛综合征患者肱二头肌长头肌腱、肱骨结节间沟在病程变化检测中的临床应用。方法2013年2月至2015年10月，对本院55例偏瘫继发复合性区域疼痛综合征患者健、患侧肩部肱二头肌长头肌腱厚度、横截面积以及肱骨结节间沟宽度、深度进行测量，并随着临床分期进展进行对照研究。结果健侧与患侧相比，肱二头肌长头肌腱的厚度、横截面积以及结节间沟的宽度、深度在Ⅰ期无显著性差异(P＞0.05)，在Ⅱ期、Ⅲ期时患侧均小于健侧(t＞2.055,P＜0.05)。结论高频超声能清晰显示偏瘫继发复合性区域疼痛综合征患者的肱二头肌长头肌腱、肱骨结节间沟，并检测到二者在形态学上的变化，可以为康复治疗提供指导。

偏瘫；复合性区域疼痛综合征；高频超声；肱二头肌长头肌腱；肱骨结节间沟

[本文著录格式]杨阳，李晓华，阿曼古力⋅拜哈提.高频超声在复合性区域疼痛综合征患者肱二头肌长头肌腱及肱骨结节间沟的临床应用[J].中国康复理论与实践,2017,23(4)：442-445.

CITED AS：Yang Y,Li XH,Baihati A.Clinical application of high-frequency ultrasound in long head of biceps tendon and bicipital groove in patients with complex regional pain syndrome[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：442-445.

复合性区域疼痛综合征(complex regional pain syndrome,CRPS)又称反射性交感神经营养不良综合征、Sudecks骨萎缩、肩手综合征[1]，是继发于肢体损伤的一种慢性神经病理性疼痛综合征。临床将其分为两型：Ⅰ型又称反射性交感神经营养不良综合征，无神经损害；Ⅱ型又称灼烧性神经痛，有明显神经损害。CRPS发病率约占偏瘫患者的12.5%～27%[2]。随着高频超声广泛应用于全身肌肉及骨骼系统疾病的诊断[3-4]，我们通过高频超声对CRPS患者肱二头肌长头肌腱和肱骨结节间沟的检测，探讨其在CRPS患者肌腱、关节囊方面的临床应用，旨在了解CRPS患者肱二头肌长头肌腱及结节间沟的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月至2015年10月在本院住院康复的偏瘫继发CRPS的患者55例，其中男性38例，女性17例，年龄38～64岁，平均(48.4±6.5)岁。首先对CRPS患者根据临床进展过程分为急性期(Ⅰ期)、营养障碍期(Ⅱ期)、萎缩期(Ⅲ期)[5-6]。患者包括脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑内疾患引起的偏瘫继发CRPS，除外患有上臂骨折、内分泌系统疾病、骨肿瘤等。

1.2 仪器和方法

图1 患侧肱二头肌长头肌腱纵切声像图

使用SUD-2200彩色多普勒超声诊断仪(日本岛津)，探头为线阵探头，频率为8～15 MHz。患者采用坐位，面向检查者，前臂旋后，掌心朝上，肘关节屈曲90°，放置于检查同侧大腿上。探头先横切放在肱骨头上，稍微活动前臂显示肱骨大小结节及结节间沟，肱骨结节间沟内为肱二头肌长头肌腱短轴，超声显示为椭圆形高回声团，此时测量肱二头肌长头肌腱的截面积及结节间沟的深度和宽度。再度调整探头，探头纵切声束垂直于肌腱显示肱二头肌长头肌腱的长轴，超声显示为带状高回声内可见多条细线状回声，在结节间沟上方测量肱二头肌长头肌腱的厚度。测量三次取其平均值，健、患侧同时进行测量，并把健侧作为对照组。

1.3 统计学分析

应用SPSS 15.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以(xˉ±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

健侧与患侧相比，肱二头肌长头肌腱的厚度、横截面积以及结节间沟的宽度、深度在Ⅰ期无显著性差异(P＞0.05)，在Ⅱ期、Ⅲ期时患侧均小于健侧(P＜0.05)。见表1、表2，图1、图2。

图2 健侧肱骨结节间沟声像图

表1 不同临床分期健、患侧肱二头肌长头肌腱厚度、截面积比较

表2 不同临床分期健、患侧肱骨结节间沟宽度、深度比较(mm)

3 讨论

CRPS作为偏瘫继发的并发症，常在卒中后1～3个月内发生。该病发病机制复杂，治疗较为困难，若治疗不当将影响患者的生活质量[7]。在其病症的早期对患者进行及时合理的治疗，不仅可以控制或阻止病程进展，而且对患者上肢运动功能的改善具有特殊意义。

肩关节是人体活动度最大的关节，肩部活动又要由各关节协调运动才能完成，关节周围的肌肉及韧带对其稳定起了重要的作用，因此关节囊、肌肉及韧带的受损将会不同程度影响肩部活动的功能。高频超声是测量肌肉、肌腱厚度及横断面积的可靠方法，也可作为肩关节疾病早期诊断的首选工具，对于肩部疼痛和丧失功能的患者来说是非常有用的手段[8-10]。

肱二头肌长头肌腱起自盂上结节，关节盂上缘斜穿过肱骨头的顶部进入肱骨结节间沟，其近段为关节内、滑囊内结构[11]。肱二头肌长头肌腱病变为引起肩关节前侧疼痛及功能障碍的常见原因之一[12]。由于受年龄、性别、生活习惯及肌肉活动度等因素的影响，肱二头肌长头肌腱厚度会发生变化[13]。

本研究发现CRPS患者的肱二头肌长头肌腱的厚度和截面积随着临床分期的加重逐渐变薄、缩小。在CRPSⅠ期时患者肱二头肌长头肌腱的厚度和截面积健、患侧相比无明显变化。CRPSⅡ期和Ⅲ期时患者肱二头肌长头肌腱的厚度和截面积患侧与健侧相比明显变薄、缩小。首先患者中枢神经功能障碍及患肢运动功能受限，可使患者神经系统、运动系统功能衰退，进而重心转移和平衡能力较差。肱二头肌深反射是由肌皮神经传入和传出，反射弧若有损害，收缩力变小[14]。随着患侧肌力的减退，肌力障碍破坏了原来的平衡调节机制，由于肌肉的不活动使肌肉泵的功能丧失，静脉血和淋巴液淤滞以及血液循环缓慢发生组织水肿，并有浆液纤维性渗出物产生关节囊和肌间粘连，导致肩关节的粘连和僵硬。随着后期肌肉收缩痉挛和肌腱、韧带等组织因缺乏牵张刺激，最终会出现结构和功能上的改变。我们观察到CRPS患者肱二头肌长头肌腱在形态学上是有改变的。

本研究发现CRPS患者结节间沟的宽度和深度随着临床分期加重逐渐变窄、变浅。有研究表明结节间沟的骨变异可使沟底变浅，表面粗糙不平[15]。CRPSⅡ、Ⅲ期的患者都有不同程度的骨质疏松症；CRPS患者肱动脉血流波形较健侧损害明显[16]，患肢血管的病理性改变会影响其血液供应，肩部软组织长时间缺血，在缺血的情况下活动，可造成软组织营养不良性损伤，出现韧带钙化、肌肉骨化等病理性变化[17]；肩部肌肉痉挛及肩部活动范围受限；这些可能会导致结节间沟局部形态的改变。结节间沟变窄、变浅与肱二头肌长头肌腱损伤密切相关。肱二头肌的作用是屈肘和前臂旋后[18]，由于结节间沟的特殊形态结构，在肌腱和肱骨接触最多的部位，产生纤维软骨样结构，该部位细胞外基质也发生改变，氨基已糖多糖含量明显增加，同时肌腱对抗张应力的能力下降，使肌腱更容易受损伤[19]。

在康复治疗的过程中，治疗师对患侧上肢进行训练时，往往忽视肩胛骨向前旋转(即前伸运动)和肱骨外旋可能导致关节囊、滑囊、肌腱受压损伤；当肩部活动时，肱骨结节间沟的变浅、变窄使肱二头肌长头肌腱与结节间沟的内侧壁紧密接触和摩擦更易导致肌腱劳损；结节间沟不光滑又可导致肱二头肌长头肌腱反复受摩擦而引起炎症反应，进而引起肩部疼痛，加重患者的病情。不同患者病情演变不同，最终结局大都是受累肢体功能减退[20]。高频超声可以检测到结节间沟局部形态的改变，指导康复治疗师提供治疗方案，提高患者生活质量。

综上所述，高频超声对肱二头肌长头肌腱与结节间沟检测对CRPS患者康复评定和治疗方案的选择都有重要意义。

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Clinical Application of High-frequency Ultrasound in Long Head of Biceps Tendon and Bicipital Groove in Patients with Complex Regional Pain Syndrome

YANG Yang,LI Xiao-hua,Amanguli BAIHATI
Hot Spring Branch,The Fourth People's Hospital,Urumqi,Xinjiang 830017,China

YANG Yang.E-mail：1305954367@qq.com

Objective To evaluate the application of high-frequency ultrasound in the detection of long head of biceps tendon and bicipital groove in patients with hemiplegia-secondary complex regional pain syndrome.Methods From February,2013 to October,2015,55 patients with hemiplegia-secondary complex regional pain syndrome were enrolled.The thickness and cross-sectional area of long head of biceps tendon,and the width and depth of bicipital groove in healthy and affected sides were measured and analyzed comparatively with the clinical stages.Results The thickness and cross-sectional area of long head of biceps tendon became thin and reduced significantly,and the width and depth of bicipital groove became narrow and shallow in the affected sides at stages II and III(t＞2.055,P＜0.05);while no significant difference was found between two sides at stage I(P＞0.05).Conclusion High-frequency ultrasound could clearly display the long head of biceps tendon and bicipital groove,and detect the morphological change,that can be helpful for rehabilitation.

hemiplegia;complex regional pain syndrome;high-frequency ultrasound;long head of biceps tendon;bicipital groove

R745

A

1006-9771(2017)04-0442-04

2016-10-19

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.017

乌鲁木齐市卫生局科学技术计划项目(No.201507)。

新疆乌鲁木齐市第四人民医院温泉分院，新疆乌鲁木齐市830017。作者简介：杨阳(1970-)，女，汉族，四川广汉市人，副主任医师，主要研究方向：肌骨超声诊断。E-mail：1305954367@qq.com。