胆道结石患者采用腹腔镜与经皮肾镜超声碎石吸引治疗中的临床研究

渠 海，程丹桂

（长治医学院附属和济医院普外科，山西 长治 046000）

胆道结石患者采用腹腔镜与经皮肾镜超声碎石吸引治疗中的临床研究

渠 海，程丹桂

（长治医学院附属和济医院普外科，山西 长治 046000）

目的 分析腹腔镜与经皮肾镜超声碎石吸引治疗胆道结石的临床效果。方法 将我院2014年2月～2016年5月收治的80例胆道结石患者按随机数字法分为实验组和对照组各40例，实验组采用腹腔镜结合经皮肾镜超声碎石吸引治疗，对照组采用常规治疗，比较两组患者的并发症发生率、手术情况。结果 实验组术中出血量为（30.1516.26）mL，手术时间为（45.3613.26）min，残石率为2.5%，并发症发生率为5%，明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论 腹腔镜结合经皮肾镜超声碎石吸引治疗胆道结石，效果确切，残石率小，并发症少，手术情况良好，临床应用价值极高。

腹腔镜；经皮肾镜超声碎石吸引；胆道结石；临床效果

目前医院里主要采用腹腔镜、胆囊镜、肾镜等方式辅助治疗胆道结石。本次选取80例胆道结石患者进行研究的初衷是探讨腹腔镜结合经皮肾镜超声碎石吸引治疗对其手术情况、并发症发生率的影响，结果所获颇丰。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年5月期间我院收治的80例胆道结石患者作为研究对象。其中，临床资料不全者、多功能不全者、恶性肿瘤者、不符合诊断标准者、未签署知情同意书者皆不在入选之列。按随机数字法将患者分为实验组和对照组。实验组40例，男26例，女14例；年龄33～68岁，平均年龄（53.59.5）岁。对照组40例，男25例，女15例；年龄35～67岁，平均年龄（53.49.7）岁。两组基本资料差异不显著（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法

实验组采取腹腔镜结合经皮肾镜超声碎石吸引治疗，通过腹腔镜探查腹腔中胆囊的形态、大小、位置、周围粘连情况，应用电钩在胆囊底部勾出一个小孔，借助剪刀逐层剪开，发现胆汁流出后运用吸引器对胆汁进行吸取；选择自肋缘下作手术切口，腹腔镜下将肾镜从胆囊底部小孔进入，其后行超声吸引碎石术[1]。对照组采取常规治疗，整个手术过程均用胆道镜探查，发现结石后经胆道镜将碎石电极运用操作前送至结石表面，再顶住结石中心行合适档次或强度的碎石处理，采用生理盐水将粉碎的结石经胆总管冲流于T管窦道或肠道，最终排出体外，若结石块较大则应用石网蓝将其取出。

1.3 观察指标

采用上述两种方法进行治疗后，对其临床效果进行对比，包括：①手术情况：指手术时间、术中出血量、残石率等情况；②并发症发生率：指胆管扭曲狭窄、结石残留、梗阻性黄疸、胆管出血、胆道感染等并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%），采用x2检验。P＜0.05，表示两组差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

两组胆道结石患者并发症发生率、手术情况差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组胆道结石患者手术情况与并发症发生率分析（±s）

表1 两组胆道结石患者手术情况与并发症发生率分析（±s）

注：*表示与对照组（P＜0.05）

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min） 残石率（%） 并发症发生率（%）实验组 40 30.15±16.26 45.36±13.26 2.50 5.00*对照组 40 89.63±45.31 63.25±23.63 17.50 27.50

3 讨 论

胆管结石治疗原则是清除病灶、取净结石、解除狭窄、引流通畅等，手术可有效治愈此类患者[2-3]。因为胆管结石病理生理非常特殊，部分患者术后会存在结石残留或复发，所以临床不满足于传统治疗的疗效，竭力寻求一种结石残留低、治疗高效、并发症少的治疗方式[4]。随着近几年经济的发展，再加上医疗技术的进步，很多先进的医疗设备被引进临床治疗中，其中包括肾镜、腹腔镜、超声等。经长期应用临床制定的针对肝胆结石治疗的手术方案，发现腹腔镜结合经皮肾镜超声碎石吸引术具有如下优点：①手术方式高效、实用，可避免碎石取石对组织造成损伤；②碎石过程中清理结石，可避免常规取石的结石移位[5]；③解决了传统治疗中剩余的细碎结石流入胆囊管形成胆囊管梗阻的问题；④并发症少，微创，容易被患者接受；⑤可与泌尿科整合设备资源，能够节约医疗成本，同时减轻医疗负担。

综上所述，给予胆道结石患者应用腹腔镜结合经皮肾镜超声碎石吸引术，可显著提升疗效，改善手术情况，同时减少并发症，具有较高的临床推广价值。

[1] 徐宏伟.经皮肾镜取石术的研究现状及并发症防治策略[J].临床泌尿外科杂志,2014,06(02):42-43.

[2] 田焕书.超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石治疗98例嵌顿性输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2014,02(07):99-101.

[3] 张 勇.腹腔镜联合经皮肾镜超声碎石吸引在胆道结石治疗中的应用体会[J].腹腔镜外科杂志,2014,08(24):590-592.

[4] 曾祥勇.经皮肾镜联合超声碎石清石系统治疗胆管结石的临床应用研究[J].中国内镜杂志,2012,03(41):259-261.

[5] 詹庆华.肾镜超声碎石术联合纤维胆道镜在肝胆管结石术后残留结石中的应用[J].医学理论与实践,2016,02(26):156-158.

本文编辑：吴 卫

R657.4

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ISSN.2095-8242.2017.05.851.02