腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石手术中的应用分析

毛席强，甘 进，杨 贵

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石手术中的应用分析

毛席强，甘 进，杨 贵

（德江县人民医院，贵州 铜仁 565200）

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石手术中的应用分析。方法 选择2015年1月到2016年12月作为此次研究的时间段，在此时间段内选择本院收治的50例胆总管结石患者进行研究，所有患者均实施手术治疗，采取抛骰子单双法将患者分为传统组（n=25，传统开腹手术）和内镜组（n=25，腹腔镜联合胆道镜），统计对比两组患者的手术治疗效果。结果 内镜组患者取石成功率与传统组相比无差异，P＞0.05内镜组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症发生率与传统组相比明显较少，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石手术中应用效果显著，临床运用价值高。

腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；手术

胆总管结石是临床较为常见的消化系统结石性疾病，患者常急性发作，且多继发于胆囊结石，且胆总管结石患者诊治不佳将导致胆总管梗阻、胆汁淤滞、肝细胞损害等多种严重并发症，威胁患者生命安全。以往多采取传统开腹手术治疗，但患者开腹手术创伤较大，手术风险较大，且术后极易出现多种并发症。我院对25例胆总管结石患者采取腹腔镜联合胆道镜治疗，患者手术状况及并发症得到了明显改善。以下对具体研究过程进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月到2016年12月作为此次研究的时间段，在此时间段内选择本院收治的50例胆总管结石患者进行研究，纳入标准：采取术前CT检查确诊为胆总管结石患者；无手术禁忌患者；自愿配合此次研究过程患者。排除标准：存在其他部位结石患者；胆总管狭窄患者；其他胆道疾病或严重脏器疾病患者。采取抛骰子单双法将患者分为传统组（n=25）和内镜组（n=25），传统组患者中男女比为14:11，年龄25～72岁，平均年龄（40.6±7.4）岁；病程6个月～6年，平均病程（3.2±2.4）年；内镜组患者中男女比为13:12，年龄25-73岁，平均年龄（40.7±7.4）岁；病程7个月～6年，平均病程（3.3±2.4）年。将传统组与内镜组患者性别、年龄、病程等一般基线资料进行对比，P＞0.05，可进行研究比对。

1.2 方法

对传统组患者实施传统开腹手术治疗：对患者进行常规全麻，使患者取平卧位，使腰部处于腰板上，取患者右肋缘，于下部行切口，约15 cm，进入患者腹腔，将患者胆囊常规切除，并充分暴露胆总管，行10～20 cm纵向切口，常规取石，并留置T管，另对患者行切口，于网膜孔部位留置引流管。

对内镜组患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗：全麻下性气管插管，常规建立四孔，行胆囊切除。建立气腹，置入腹腔镜，探查患者腹腔，对胆囊三角解剖，了解患者胆总管及胆囊管、胆囊动脉状况，常规结扎胆囊动脉，使胆总管充分暴露，避开血管，将胆总管纵向切开，约为0.5～1.0 cm，经套管置入胆道镜，探查患者胆总管内部状况，对于1 cm及以下结石，可使用套石篮辅助取石；对于1 cm以上结石，需采取碎石后再取石，根据患者实际状况实施器械取石、冲洗吸引等，保证一次性取石干净。术后根据患者实际胆管炎症状况选择合适T管引流，常规缝合切口。

1.3 观察指标

①对比两组患者的取石效果。

②统计对比两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间状况。

③对比两组患者治疗后并发症发生状况。

1.4 统计学方法

上述所有数据结果均采入到SPSS 19.0软件进行分析处理，患者手术相关指标用（±s）表示，以t进行检验。取石效果及并发症用（%）表示，以x2进行检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的取石效果分析

内镜组患者取石成功25例，传统组患者取石成功24例，内镜组患者取石成功率100.0%与传统组96.0%相比无差异，x2=1.020，P＞0.05。

2.2 两组患者手术相关指标分析

内镜组患者术中出血量、术后排气时间、住院时间与传统组相比明显较少，差异具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s，n=25）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s，n=25）

注：与传统组相比*：P＜0.05

住院时间（d）传统组 96.2±32.4 96.5±12.7 38.9±10.4 13.4±2.3内镜组 31.5±14.7*127.8±24.7*22.1±8.5*7.1±1.9*t 9.092 5.635 6.254 10.559 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 术中出血量（mL）手术时间（min）术后排气时间（h）

2.3 两组患者治疗后并发症发生状况分析

内镜组患者术后疼痛3d以上1例，传统组术后疼痛3天以上2例，切口感染2例，结石残留2例，胆漏1例，内镜组患者术后并发症发生率与传统组相比明显较低，x2=5.357，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

当前人类日常生活水平不断提升，人们生活压力、生活方式均发生巨大变化，也导致胆总管结石的临床发病率正呈逐渐升高趋势。胆总管结石多发生在胆总管下段，胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积等均是引发胆总管结石的常见因素[1]。胆总管结石患者常出现寒战、上腹绞痛、黄疸等症状，诊治不及时将引起患者胆道感染、肝损伤、全身中毒症状、中毒性休克等，威胁患者生命安全。

手术治疗是临床治疗胆总管结石的常用方式。开腹取石是临床治疗胆总管结石的传统术式，其手术操作虽较为简单，手术时间较少，但患者手术切口大，手术创伤较大，术中出血多，术后恢复慢，术后并发症较高，且患者易出现结石残留，部分患者甚至需进行二次手术，增加了患者身心损伤[2]。当前医疗技术的进步，外科手术术式也越来越多，而微创手术已逐渐成为人们选择的主要术式。而内镜技术的发展使得腹腔镜和胆道镜在临床上的运用越来越多，当前内镜不仅在疾病诊断中运用效果显著，且其显像清晰的特点也逐渐渗透到微创手术中。本次研究中，内镜组患者除手术时间外，其余手术相关指标及术后并发症均明显少于传统组，说明采取腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石效果显著，可有效改善患者手术指标，减少患者术后并发症，促进患者康复。采取腹腔镜联合胆道镜治疗时，需将内镜置入，并要求术者熟练掌握操作技巧，且使用内镜观测患者病灶较为精细，因此手术时间略长。但采取腹腔镜联合胆道镜治疗手术术野清晰，手术操作过程具有微创特点，可减少患者创伤；且采取胆道镜可清晰了解患者实际胆总管下段状况，有助于取石的安全性，提升了取石效率及质量，避免结石残留[3]。本次研究中内镜组患者术后并发症发生率比传统组明显较低，说明采取内镜辅助治疗安全性更高，对患者耐受性要求更低，适用范围更广。

综上，腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石手术中应用效果显著，可有效改善患者手术相关指标，减少患者术后并发症，安全有效，具有良好的运用价值。

[1] 谢 浩,龙 昊,宋正伟,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].重庆医学,2013,42(20):2359-2360,2363.

[2] 侯克柱,汪云霞,傅志强,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察[J].中华老年医学杂志,2015,34(11):1242-1244.

[3] 王 晨,陶文雅,徐 韦,等.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究[J].中国普通外科杂志,2013,22(2):230-232

本文编辑：李 豆.

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ISSN.2095-8242.2017.05.813.02