中西药结合保守治疗输卵管妊娠60例临床观察

李春侠

（长春市双阳区中医院吉林长春，吉林 长春 130600）

中西药结合保守治疗输卵管妊娠60例临床观察

李春侠

（长春市双阳区中医院吉林长春，吉林 长春 130600）

目的 探讨输卵管妊娠中西药物保守治疗的方法并评价其治疗效果。方法 选取2013年10月～2015年10月在我院进行输卵管妊娠保守治疗患者60例随机分为三组，对照组20例，单纯口服米非司酮片50mg/次，日二次，连续服用5天。观察二组20例，在对照组基础上加用甲氨蝶呤50mg/m2单次肌注。观察三组20例，是在观察二组基础上配合中药治疗。疗程结束后，评价三组治疗效果。结果 对照组治愈率为70%，观察二组治愈率为85%，观察三组治愈率为95%。观察三组成功率明显高于对照组和观察二组。且观察组患者血β-HCG下降时间及包块消失时间，月经复潮时间均短于对照组。结论 中西药联用治疗输卵管妊娠疗效满意，用法简便，减轻了患者的痛苦，也避免了手术治疗带来的精神损伤及副损伤，有推广应用的价值。

输卵管妊娠；保守治疗；中西药联用

异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病率约为2%，严重威胁着孕产妇的生命安全。而在异位妊娠中，输卵管妊娠占95%左右。输卵管妊娠的原因主要与输卵管炎症、输卵管发育不良或畸形以及子宫内膜异位症等有关，如得不到不及时的治疗，会为患者带来严重后果。为了最大限度的保障患者的生命安全，急需找到一种行之有效的治疗方法。近年来由于阴道彩超及血β-HCG测定技术的发展及广泛应用，使异位妊娠得到了更早的诊断，为药物治疗提供了空间。现就我院2013年10月-2015年10月320例输卵管妊娠患者中西药物保守治疗输卵管妊娠60例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年10月-2015年10月在我院进行输卵管妊娠保守治疗患者60例随机分为对照顾、观察二组、观察三组，每组各20例，患者年龄在21-39岁之间，孕龄均在6-8周，包块直径的大小无显著性差异。所有患者均身体健康，无心血管疾病史，无肝肾疾病，无血液系统疾病病史，并且自愿接受保守治疗。

1.2 用药方法

对照组：口服米非司酮50mg，每天2次，连服5天；观察二组：在对照组的治疗基础上加用甲氨蝶呤50mg/m2（体表面积=0.073×身高+0.0127×体重-0.2106），单次肌注。5天一疗程，用药后第4天和第7天测血β-HCG值与阴道彩超检查，若血β-HCG值较用药前下降≤15%，则于第8日单纯给予第2次甲氨喋呤50mg/m2肌注；观察三组：在观察二组基础上配合口服中药汤剂，具体中药如下：丹参、赤芍各15g，、桃仁12g、莪术、三棱各6g，天花粉10g，每剂水煎取汁300ml，每次100ml早晚空腹温服，酌情加减，一般1个疗程7天，以上给予甲氨蝶呤单次肌注40例中，给予第二次甲氨喋呤肌注的仅有6例，观察二组5例，观察三组1例。

1.3 临床观察

对于输卵管妊娠的患者，医护人员在病人治疗过程中应严密观察患者的生命体征变化，注意患者有无腹痛、阴道出血以及药物副作用等情况出现。血β-HCG每周测1-2次，直至血β-HCG＜5.00IU/L。根据患者的具体情况确定其做彩超检查的频率，无其他症状者每周做1次彩超，有原始心管搏动者每日1次，直至原始心管搏动消失。定期复查血全检，尤其在应用甲氨蝶呤时，每3天化验血常规一次，监测白细胞及血红蛋白变化情况。临床观察症状消失且连续2次血β-HCG＜5.00IU/L者可以出院，出院后对其进行3个月随访，监督其每半个月复查B超一次。

1.4 疗效评价标准

患者的临床症状消失，无异常情况出现；且连续2次血β-HCG＜5.00IU/L；妇科检查及B超检查发现盆内异位妊娠包块吸收，或盆内血肿包块较原来缩小一半以上视为保守治疗成功，反之则视为治疗失败。

2 结 果

2.1 治疗结果

在这60例中西医结合保守治疗的输卵管妊娠患者中，10例转为手术治疗，其中对照组6例，观察二组3例，观察三组1例，手术患者的术后病理诊断与临床诊断一致；其余患者均为需手术治疗即治疗成功，保守治疗治愈率达到80%，且保守治疗患者治疗后较手术治疗患者恢复时间短。

2.2 三组治疗效果比较

观察三组治疗效果与观察二组和对照组比较均具有显著性差异，见表1。

表1 三组患者治疗效果比较

2.3 药物的副作用

药物保守治疗过程中少数患者出现恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等轻微不良反应。除口腔溃疡给予患者维生素B2以及B4外，其他症状在一定时间内均自行缓解，无需特殊治疗。60例输卵管妊娠药物保守治疗的患者入院时和出院时均检查肝功肾功，结果均无异常，说明中西医结合保守治疗的药物毒副作用小，不会对患者的机体造成不良影响，可以作为一种正常的治疗异位妊娠的手段在临床推广应用。

3 讨 论

异位妊娠在所有怀孕者中的发生率约为2%，为患者带来很大的危险，如得不到及时有效的治疗，会严重威胁患者的生命安全。而在异位妊娠中，输卵管妊娠占95%左右，所以对输卵管妊娠选择高效、副作用小的治疗方法显得尤为重要。在以往的异位妊娠治疗中，手术治疗是主要手段。有些患者由于担心手术治疗会带来一定的风险，留下一些后遗症等，因此会对手术产生一种排斥心理。近年来，随着阴道彩超的定位诊断和血HCG和孕酮定性诊断，为异位妊娠的早期诊断提供了科学依据，并对输卵管妊娠的早期药物治疗提供了时间，极大地保障了异位妊娠患者的生命安全。

米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，而致血HCG水平下降引起黄体溶解，从而抑制滋养细胞层发育，使胚胎及绒毛尽快失活萎缩。甲氨蝶呤属于抗代谢类药物，是一种叶酸拮抗剂，其单次肌注方法简单，副作用小，观察二组中仅有5例重复肌注一次甲氨蝶呤，观察三组中只有1例肌注甲氨蝶呤。中药的目的主要是消症杀胚，活血化瘀，中药中的丹参、赤芍、桃仁都有活血化瘀之功效，三棱、莪术为破血消症的作用，天花粉具有养阴杀胚作用。而且可以根据病情加减。三种药物联合治疗输卵管妊娠，可以起到协调作用，而且起效快，使绒毛变性枯萎，减少了输卵管妊娠破裂的危险，使输卵管妊娠的药物治疗起到了显著疗效，特别是输卵管妊娠治疗后盆腔包块的吸收疗效显著。而且再次正常妊娠的几率较高。所以中药加米非司酮联合甲氨蝶呤应用保守治疗输卵管妊娠比单纯应用米非司酮或米非司酮和甲氨蝶呤联合应用更有效。

从实验结果我们可以看出，中西医结合保守治疗输卵管妊娠效果较好，省去了手术的麻烦，方法简单、安全、可靠。但是对保守治疗病例的选择应严格把握，以防耽误病情，为患者带来不必要的风险。同时，在进行中西医结合保守治疗前，医护人员应将疾病的有关知识以及治疗注意事项详细的向病人进行宣教，让他们了解保守治疗是安全、可靠的治疗方法，使患者放下心里负担和思想顾虑，积极的配合药物治疗。

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[2] 刘文娟,张 薏.中西医结合保守治疗输卵管妊娠临床观察[J].山东中医药大学学报,2013,13(03):268.

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本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.812.02