SolitaireAB支架机械取栓术治疗急性重度脑梗塞临床体会

帅 晖，向 勇，张志艳

（安顺市人民医院神经外科，贵州 安顺 561000）

SolitaireAB支架机械取栓术治疗急性重度脑梗塞临床体会

帅 晖，向 勇，张志艳

（安顺市人民医院神经外科，贵州 安顺 561000）

目的 分析和探讨SolitaireAB支架机械取栓治疗急性重度脑梗塞的疗效。方法 选取我院2013年6月～2016年6月收治的急性重度脑梗塞的患者80例作为研究对象，然后将这80例患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例），对对照组的患者实行常规治疗，对观察组的患者采用SolitaireAB支架机械取栓治疗，然后对两组患者的治疗效果进行比较和分析。结果 4例患者重的36例取栓手术均取得成功，总通过率92%；取栓次数为1～5次；取栓时间平均为29 min；术后死亡2例。观察组患者治疗后各项指标明显优于对照组患者。结论 SolitaireAB支架机械取栓治疗对于急性颅内动脉闭塞（急性重度脑梗塞）具有良好的治疗效果，它可以有效缩短患者的脑部血管再通时间，以最大的程度来救治缺血半暗带脑组织，并能减少对脑组织的损伤，有利于患者的早日康复，因此可以进行临床推广。

SolitaireAB支架机械取栓；急性重度脑梗塞；疗效

急性重度脑梗塞（颅内动脉闭塞）是目前人类死亡和致残的主要病因之一。这也是目前备受关注的焦点之一。之所以出现这个病的病因是脑卒中。为了分析和探讨SolitaireAB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞疗效，我们通过各项研究得出治疗的关键是，SolitaireAB支架机械取栓治疗对于急性重度脑梗塞可以有效缩短患者的脑部血管再通时间，以最大的程度来救治缺血半暗带脑组织，并能减少对脑组织的损伤。本项目研究组队我院的急性重度颅内动脉闭塞患者80例采用SolitaireAB支架机械取栓治疗取得领好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年4月至2015年4月期间的急性重度脑梗塞患者80例，经过相关的医学检验，确认这80例患者全部符合急性颅内动脉闭塞的诊断标准。然后80例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组患者40例，男性为20例，女性为20例；年龄在36岁到79岁之间，平均年龄为（57.85±3.01）岁。观察患者40例，男性为18例，女性为22例；年龄在30岁到78岁之间，平均年龄为（54.35±3.28）岁。两组患者之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组的40例急性颅内动脉闭塞患者实行常规的治疗。对观察组的40例急性颅内动脉闭塞患者实行SolitaireAB支架机械取栓治疗，具体来说就是，本次研究主要是使用Seldinger的方法对患者的右侧的股动脉进行有效的穿刺并同时进行插管[1]。首先要明确脑部的血管阻塞位置，并找出造成这种现象的原因，然后将引导管放入患者脑部的动脉处，并利用微导管在血栓附近进行溶栓，如果微导管所进行的溶栓不起作用，那就可以采用SolitaireAB支架机械取栓治疗；支架机械取栓治疗的具体操作方法是，在血栓的另一端，经过血管的阻塞位置，然后将支架缓慢展开，支架的展开时间保持在三分钟左右，如果支架比血栓的产股长，则会见到脑内的血流回流，在撤出时，要将支架轻柔的撤回，血栓也随着支架被取出，最后用引导管清理剩下的残余血块。手术以后，要对患者进行造影，以进一步进行评估，确保患者的脑部的血管阻塞情况消失，并且保持血管的通畅度。

1.3 评价指标

在患者结束手术后的3天对患者进行CT检查，以及DWI等检查项目。通过这些检查可以掌握是否有脑梗死状况，并清楚了解脑血管的通畅情况。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

80例患者的取栓手术基本上都取得成功。取栓的次数为1-5次；取栓的时间平均为29min；术后死亡2例，死亡原因是患者的家属不同意医生建议的手术。观察组的颈内动脉的通畅为8例，大脑中的动脉通畅为19例，后循环的通畅为8例，总通过率为87.5%。对照组的颈内动脉的通畅为4例，大脑中的通畅为10例，后循环的通畅为5例。总通过率为47.5%。观察组的患者采用SolitaireAB支架机械取栓治疗后的效果明显优于实行常规治疗对照组的患者。两组之间的差异具有统计学意义，（P＜0.05）。具体结果表1所示。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

急性重度脑梗塞的根本原因为颅内动脉急性闭塞，最常见的病变是颈内动脉和大脑中动脉这两个地方[2,3]。其中大脑中动脉是最关键的。本文讨论的机械取栓为患者的治疗相对的提供了更多的时间，与传统的治疗方法相比，它更能增加血管的通畅率。尤其对颈内动脉以及大脑中动脉的通畅治疗有更加的显著的效果。而这位两个部位正是病变的高发病区。同时，机械取栓的好处还能缩短血管的再次打通时间，并且以最大的能力减少对脑组织的损伤。

SolitaireAB支架机械取栓治疗的优点有如下[4,5]：它的操控性比较强，同时它的可塑性更强，在手术的过程中可以反复的回收使用。最重要的一点是，这个机械取栓的过程可以减少手术中的操作时间，使闭塞血管的再次疏通的时间大大的缩短，从而减少对脑组织的损伤以及可能留下的后遗症和并发症。但是它也有缺点，就是有些血管壁栓子会硬化，从而加大取出的难度，同时也加大了手术中的动脉损伤的概率，增加血管会破裂的几率。

综上所述，SolitaireAB支架机械取栓治疗对于急性重度脑梗塞可以有效缩短患者的脑部血管再通时间，以最大的程度来救治缺血半暗带脑组织，并能减少对脑组织的损伤。

[1] 马朝晖,李贵福,尤劲松,朱吉祥,罗望池,张迎光,郭建文,陈发军,石尧,薛道金,张佛明,文龙龙,朱文燕,古振云,黄燕,李铁林.机械取栓与动脉溶栓治疗急性脑动脉闭塞单中心回顾性对照研究[J].中国神经精神疾病杂志,2015,07:406-411.

[2] 陈荣华,彭 亚,宣井岗,朱旭成,曹 洁,邵华明,孙荣伟,杨伊林.缺血性卒中急性期Solitaire AB支架机械取栓术的效果[J]. 中国脑血管病杂志,2013,12:620-624.

[3] 徐 睿,张晓冬,朱 继,郭宗铎,孙晓川,唐文渊.Solitaire支架在处理颅内动脉瘤介入栓塞术中急性血栓事件的有效性与安全性[J].第三军医大学学报,2016,12:1442-1446.

[4] 姜长春,李月春,王宝军,等.动脉溶栓和动静脉联合溶栓及机械取栓治疗急性脑梗死的比较研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(1):60-63.

[5] 高 飞,张 茹,张桂莲,等.rt-PA 动脉溶栓联合机械取栓治疗急性脑栓塞的临床疗效研究[J].卒中与神经疾病,2014,(5):266-268.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.805.02

项目合同编号：安市科合〔2015〕16号