阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死53例疗效研究

2017-04-27韩亚男

中国现代医生 2017年6期

韩亚男

[摘要] 目的探讨阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死的疗效。方法收集2013年1月～2016年1月我院收治的105例急性脑梗死患者，根据治疗方法不同，分为研究组和对照组，研究组53例，对照组52例，两组患者均给予常规治疗，在常规治疗的基础上，研究组给予阿托伐他汀钙治疗，比较两组临床疗效、NIHSS评分、BI评分。结果研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的NIHSS评分均较治疗前下降，BI评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的NIHSS评分较对照组低，BI评分较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论急性脑梗死患者使用阿托伐他汀钙治疗效果显著，能改善患者的神经功能缺损程度，促进日常生活能力的提高，建议临床推广应用。

[关键词] 脑梗死；阿托伐他汀钙；神经功能；日常生活能力

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）06-0040-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of atorvastatin calcium in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 105 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from January 2013 to January 2016 were divided into study group（n=53） and control group（n=52） according to different treatment methods. The two groups were both given routine treatment.And the study group was given atorvastatin calcium treatment based on conventional treatment.Clinical efficacy， NIHSS score， BI score between the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the two groups significantly decreased and the BI score was significantly higher， and which were statistically significant different compared with those before treatment（P<0.05）. NIHSS score in the study group was obviously lower than that of the control group， and the BI score in the study group was significantly higher than that of the control group after treatment. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of atorvastatin calcium in patients with acute cerebral infarction is significant， which can improve the degree of neurological deficit and promote the improvement of daily living ability. And It is recommended to promote the clinical application of atorvastatin calcium.

[Key words] Cerebral infarction； Atorvastatin calcium； Neurological function； Daily living ability

急性脑梗死是由于脑局部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化而产生的相应的脑功能缺损的临床症状[1]，患者主要临床表现为头痛、头昏、运动性和（或）感觉性失语、面瘫、肢体偏瘫等，中老年人发病率较高，我国每年大约有100多万人发生急性脑梗死。该病有极高的致残率，对患者的生活质量造成严重影响，病情严重者生命受到威胁[2]。近年来，急性脑梗死发病率呈现逐年升高的趋势且发病年龄趋于年轻化。目前，对于急性脑梗死尚无特殊的治疗及预防方法，临床治疗的目的均为使患者的临床症状缓解、预后改善、病死率降低、生活质量提高等，临床主要采用溶栓、抗凝、脑保护、降纤、抗血小板聚集等方法对急性脑梗死患者进行治疗[3]。有研究表明，阿托伐他汀钙在治疗急性脑梗死方面效果较好。本文对2013年1月～2016年1月期间应用阿托伐他汀钙治疗的53例急性脑梗死患者进行临床观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象是我院2013年1月～2016年1月期间收治的105例急性脑梗死患者的临床资料，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中缺血性脑血管病的诊断标准[4]，且所有患者均经头颅CT和（或）MRI确诊。其中男59例，女46例，年龄47～78岁，病程8～72 h。排除标准：排除严重心、肝、肾等重要器官功能不全的患者，排除年龄高于80岁的患者，排除妊娠期或哺乳期婦女；排除有精神类疾病的患者；排除对本次研究中药物过敏的患者；排除不能配合研究的患者。将所有患者根据治疗方法分为两组，研究组53例，对照组52例，对两组患者性别、年龄、病程等一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

1.2研究方法

研究组和对照组患者均给予常规治疗，包括降血压、控制血糖、保护脑细胞、抗血小板聚集、预防并发症等措施，在常规治疗的基础上研究组给予阿托伐他汀钙（国药准字H20120021，广东百科制药有限公司，规格：10 mg）治疗，口服，10 mg/次，1次/d，连续用药14 d后比较两组治疗后的临床疗效。

1.3观察指标

比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、日常生活能力Barthel指数（BI）。NIHSS评分越低表示患者的神经功能缺损程度越轻，反之，表示神经功能缺损程度越严重；BI得分越高表示患者的日常生活能力越强[5]。

1.4療效评定

根据治疗后患者功能缺损评分变化程度、病残程度、临床症状改善程度等将临床疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡6个等级，其中治疗后评分下降91%～100%，病残程度0级，临床症状消失，生活自理为基本痊愈；评分下降范围为46%～90%，病残程度为3级或以下，肌力提高程度不低于2级，生活部分自理为显著进步；评分下降范围为18%～45%，临床症状改善，生活不能自理为进步；评分下降或上升不足18%为无变化；评分上升程度超过18%为恶化；患者死亡为死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%[6，7]。

1.5统计学处理

用SPSS16.0软件进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较

研究组的总有效率（90.57%）明显高于对照组（78.85%），差异有统计学意义（χ2=4.791，P<0.05），见表2。

2.2两组患者NIHSS评分及BI评分比较

两组治疗后的NIHSS评分均较治疗前下降，BI评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的NIHSS评分较对照组低，BI评分较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区的脑细胞已经死亡，是不可逆的，但早期积极有效的治疗对于改善急性脑梗死患者的预后具有重要的作用，可以使缺血半暗带的受损细胞得到恢复，从而有效减少脑梗死的后遗症。目前主要通过两个途径对急性脑梗死患者进行治疗，第一为溶解血栓，使脑血液循环得到恢复；第二，神经保护治疗，阻止缺血及缺血后再灌注引起的脑组织一系列病理及生化反应，防止神经元死亡。缺血脑组织的病理损伤呈渐进性发展，因此，溶栓时机有时间限度[8-10]，大部分急性脑梗死患者由于溶栓时间窗的限制而错过最佳溶栓治疗机会，我国仅有1.6%的患者接受静脉溶栓治疗[11]，此时，使患者脑血管局部微循环尽早恢复，实现脑部再灌注，尽可能恢复受损细胞的功能，是脑神经损伤治疗的主要目的[12]。

本次研究中52例急性脑梗死患者给予常规治疗措施，研究组患者除了给予与对照组相同的常规治疗措施外，口服阿托伐他汀钙治疗，将临床治疗总有效率及NIHSS评分及BI评分作为衡量不同治疗方法临床效果的观察指标，结果显示，在治疗总有效率方面，研究组为90.57%，对照组为78.85%，研究组优势更明显，差异有统计学意义（P<0.05），在NIHSS评分及BI评分方面，治疗后两组各项评分相较于治疗前均出现明显下降或上升，但研究组变化的程度更大，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明对于急性脑梗死患者，常规治疗的基础上给予阿托伐他汀钙治疗可使临床疗效明显提高，促进神经功能的恢复及日常生活能力的提高。3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂简称他汀类药物，在HMG-CoA还原酶的作用下转化为甲羟戊酸（包括胆固醇在内的固醇的前体）[13]。由于在长期的临床应用中，阿托伐他汀钙具有显著的临床效果，安全性高，患者耐受性好等优点而在降血脂药物中占据极为重要的地位。但是有学者发现，他汀类药物还有改善内皮功能的作用，具有非降脂性抗炎作用，可稳定板块，有抑制细胞增殖、抑制血小板聚集和血栓形成的作用，从而改善患者的脑供血机制，起到保护脑神经功能的作用，目前，在心绞痛及急性心肌梗死等心脑血管疾病中应用并收到较好的效果[14]。应用他汀类药物对脑梗死的一级或二级预防能使病死率和脑卒中事件发生率显著降低[15]。动物实验显示，阿托伐他汀钙能抑制大鼠脑缺血再灌注后脑组织中NF-κBp65表达，并能使神经元凋亡减少，缺血再灌注损伤减轻[16]。有研究发现，有研究[8]对80例急性脑梗死患者进行研究，其中40例患者给予阿托他他汀钙治疗，结果表明，观察组总有效率为92.5%，明显优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）；使用阿托伐他汀钙治疗的观察组在神经功能缺损评分的改善方面效果也优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05），其研究结果与本次研究具有一致性。

综上所述，急性脑梗死患者使用阿托伐他汀钙治疗效果显著，能有效缓解患者的临床症状，改善患者的神经功能缺损程度，促进日常生活能力的提高，有利于患者提高生活质量，建议临床推广应用。

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